Petak, 23. studenog 2012
Margarita Arduino (2) i Angel M. Ginés (3)
Kolonija psihijatrijske pomoći "Dr. Bernardo Etchepare" navršit će sto godina u prosincu 2012. godine.
Na 70 kilometara od Montevidea i pokraj grada Santa Lucia, zauzima površinu od 372 hektara. U svom stoljeću, razvoj je postao jedna od najozloglašenijih komponenti nacionalnog sustava azila. Zapravo, zajedno s bolnicom Vilardebó, oni su sredinom prošlog stoljeća bili smješteni u okruženju 5.000 ljudi, s stopom od 18 pacijenata na 10.000 stanovnika, što je najviša vrijednost na svijetu.
Osnovan 1912. godine pod predsjedanjem Don Joséa Batlle y Ordóñeza, njegovo otvaranje bilo je mjera "spašavanja" prije nego što je prenaseljenost Nacionalnog azila (kasnije zvana Hospital Vilardebó), koja je otvorena 1880. za 700 kreveta, dosegla brojku od 1500 pacijenata (14 pacijenata na 10.000 stanovnika) u 1910. godini.
Nekih je godina Kolonija iznosila oko 350 ljudi. Sve do 1921. godine, kada su žene počele ulaziti, u koloniji su bili internirani samo muškarci. Na početku je velika većina dolazila iz bolnice Vilardebó. Prebacivanje pacijenata iz svih krajeva zemlje - s niskim stopama otpusta i bez zdravstvenih ili socijalnih potpornih struktura u njihovim izvorima - uzrokovalo je masovnu koncentraciju ljudi na putovanju, uglavnom bez povratka, čija je prva stanica nekih godina bila je bolnica Vilardebó i konačno odredište Colonia. Kasnije su je počeli upućivati izravno iz svih odjela, do 100 pacijenata istog dana koji su pokupljeni na prolazu vlaka na različitim lokacijama i ranije dogovorenih dana. Nedostatak psihijatrijske pomoći u unutrašnjosti zemlje bio je uzrok ovih transfera. Tako je rođena i konsolidirana faza čuvanja i azila nacionalne psihijatrije.
Važno je napomenuti da nisu svi ljudi koji su upućeni u Koloniju patili od psihijatrijskih poremećaja. Prihod zbog nedostatka ekonomskih i socijalnih resursa ljudi su proveli u policiji s oznakom "lutalica" i adolescenti i mladi ljudi koje su dovele njihove obitelji, koji su izjavili da se ne mogu "pobrinuti za skrb", činili su visoki postotak. Najčešća dob pri prijemu bila je u dobi od dvadeset do četrdeset godina. U pedesetim godinama otvorena su dva dječja paviljona koji su zatvoreni nakon sporazuma s Cottolengo Don Orioneom prije više od dvadeset pet godina.
U svojim počecima i prateći populacijski sastav zemlje, Kolonija je u jednakim dijelovima ugostila istočne i strane državljane različitih nacionalnosti. Imigracijski tokovi, dva svjetska rata, ruska revolucija i španjolski građanski rat odražavaju se na nacionalnosti primljenih pacijenata. Mora da su one imale izkorenjenje, kulturnu i jezičnu raznolikost i psihosocijalne komplikacije tih egzodusnih uvjeta.
U tim prvim desetljećima dvadesetog stoljeća najčešće su bile dijagnoze kronične psihoze i oligofrenije; ali vrlo visok postotak prihoda prijavljen: "obiteljska inkontinencija", "kronični alkoholizam", "epilepsija", "opća paraliza", "encefalitis" i "trauma mozga glave". Problemi raznih vrsta susretali su se ovako, bez razlike i bez obzira na nosografske kriterije. Među osobama pogođenim mentalnim poremećajima, dijagnoze su između ostalih potpisali Bernardo Etchepare (1869.-1925.) I Santín Carlos Rossi (1884.-1936.), Koji su uzastopno bili prvi profesori Psihijatrijske klinike Fakulteta. medicine - u kojoj prevladavaju, prema nomenklaturi vremena, rana demencija i kružno ludilo. Isidro Más de Ayala (1899.-1960.), Istaknuti psihijatar, pripovjedač i esejist, ističe 1937. godine da je od dvije tisuće petstotinjak azilanata u koloniji, samo 20% odgovaralo dijagnozi šizofrenije, što daje dobru smjernicu razni razlozi hospitalizacije.
Godišnji broj smrtnih slučajeva bio je vrlo visok. Primjerice, 1932. godine broj umrlih bio je više od tristo bolesnika, što je gotovo jednako broju primljenih. Najčešći uzroci smrti bili su tuberkuloza, opća paraliza i takozvana "psihopatska kaheksija", što sugerira konačni nesretni marasmus nekih od tih azila.
Godine 1927. dr. Francisco Garmendia, direktor u vrijeme Colonia Etcheparea, u svom djelu "Pomoć alijancima u koloniji" jasno razlikuje ono što on naziva azilom, a s druge strane koloniju. Azil je bio sektor za "uznemirene i opasne" pacijente, koji je uključivao paviljone "nadzora i promatranja". U koloniji, bukoličnog ideala, on opisuje to evocirajući riječi Ferrusa (1839) kao "Mjesto čiji bi aspekt bio imanje, čija bi djela bila polja, a čiji bi život bio mirno selo".
Garmendia kaže da bi paviljoni trebali biti što dalje odvojeni jedni od drugih, jer bi svaki trebao imati svoj materijalni i, prije svega, moralni ustroj, i djelovati neovisno. To nam omogućava da razumijemo trenutni izgled paviljona u Koloniji odvojenih ogromnim udaljenostima. Također drži da bi samo 30% pacijenata trebalo biti u azilu, a 70% moglo biti u koloniji uz potpunu slobodu ambulacije.
Ideja da je Kolonija bila produktivna u poljoprivrednom sektoru i sama je opskrbljivala svoje potrebe smatrala se temeljnom.
"Ne bi bilo prikladno da broj interniranih prijeđe 1200", napisao je Garmendia u svom djelu, samo petnaest godina nakon otvaranja Kolonije. Bilo je daleko od zamisli da je pedesetih godina susjedne kolonije "Dr. Santín Carlos Rossi" otvoren 1936. godine, s potpuno drugačijim lokalnim karakteristikama - deset paviljona od dva kata kapaciteta stotinjak pacijenata na mjestu od kojih je svaki trideset hektara - cifra blizu četiri tisuće pacijenata dodala bi se između dviju kolonija.
Istovremeno s Garmendijevim komentarom, dr. Bernardo Etchepare napisao je: "Ako je toliko zahtjeva protiv azila, ako je čak i demencija koju je proizveo azil u Engleskoj je istaknula Batty Tuke, ne samo zbog lokalnih nevolja, nego također zbog okoliša koji je previše osebujan okolini, osjećali bismo da iz ekonomskih razloga do dvije tisuće pacijenata treba biti smješteno u paviljone od osamdeset, koliko god da je područje Kolonije nikada neće biti dovoljno za brisanje oštrih horizonata, što će ih učiniti vidljivijim čak i homogenost je tužnija što je veća okolina. "
1937. godine dr. Isidro Más de Ayala, direktor kolonije Etchepare, napisao je: "Kolonija je izgrađena u zasebnim vilama po uzoru na koloniju Alt-Scherbitz u Njemačkoj, s likovima bolnice i kolonije, sastoji se od 28 paviljona za muškarce i 10 za žene. " Bio je zadužen za 2.400 pacijenata, od kojih je 2.000 bilo u ustanovi, a 400 u sustavu pomoći obitelji, u domovima susjednih gradova (ovaj program pomoći u obitelji i danas djeluje, iako naravno s tehničkih gledišta ).
U to su vrijeme tehničko osoblje Kolonije činili ravnatelj, četiri interna liječnika, stomatolog, kemičar i socijalni radnik. Ovaj tim bio je zadužen za sve aktivnosti u bolnici koje je podržalo osoblje medicinskih sestara i "bdijenja" koji su ih sami liječnici poučavali i osposobljavali za rad. Bila je to, bez sumnje, zatvorska ustanova psihijatrije.
Za vrijeme Direkcije dr. Más de Ayala, tretmani dostupni u psihijatriji bili su fenobarbital, psihohirurgija i terapija inzulinom. Često se primjenjivala hidroterapija, tako da je pacijent natapao u posudama hladne vode da bi smirio njegovo uzbuđenje.
Više od Ayala je u Etchepare koloniji izveo svoj "Klinički studij o španjolskoj recidiviranoj groznici" za liječenje psihijatrijskih bolesnika, studiju koju je proveo na 230 pacijenata i da je 1930. dobio nagradu Soče na Medicinskom fakultetu.
Bilo je u Colonia Etchepare gdje je prva inzulinska koma za liječenje shizofrenije izvršena u našoj zemlji 1937. Terapeutski utjecaj za liječenje opće paralize primijenjen je na nekoliko stotina pacijenata.
U to vrijeme Más de Ayala piše svoje djelo "Terapeutici za rad". Tvrdi tamo: "... Nitko ne osporava štetu koju neaktivnost ima za psihički bolesne, jer slobodno vrijeme omogućuje mu da posveti svo svoje vrijeme i svu energiju meditaciji svog delirija, svojih opsesija, halucinacija, koje rastu iz na taj način njegova bolest i odmiče sve više i više mogućeg poboljšanja. Djelo sprječava njegovu psihu da se sve više uranja u bolest. On stječe navike reda i vraća izgubljenu sposobnost. " Kolonija je u to vrijeme imala više radionica, voćnjaka, vrtova i usjeva. Više nego što je Ayala zaključila: "Raznolikost djela nalikuje onome što je raznolikost kemoterapijskih proizvoda u općoj medicini."
Osvrćući se na pomoć u obitelji, on je naznačio: "Posljednja faza je napuštanje obiteljskih domova u blizini kolonije. To pacijentu nudi život bogatiji za podražaje i individualiziraniji od hospicija. Njegov će život biti što je moguće bliži normalan život. "
Godine 1966. Pierre Chanoit, savjetnik PAHO / WHO, na koje je pozvalo Ministarstvo za javno zdravstvo, sastavio je nezaboravno „Izvještaj o mentalnom zdravlju u Urugvaju“, s prijedlozima transformacije koji su istaknuta referenca na promjene u psihijatrijskoj pomoći i mentalnom zdravlju.
U ovom izvješću zabilježeno je sljedeće svjedočanstvo o kolonijama: "Ministarstvo je postavilo svoj teorijski kapacitet 3.155 kreveta, od kojih je 420 rezervirano za oboljele od mentalno oboljelih. Posjetili smo dva ženska paviljona zadužena za voditelja službe. Paviljon. "A" ima dva kata i sastoji se od velikih prostorija sa sadržajima za spavaće sobe, blagovaonice, dnevne sobe, od kojih se jedna koristi za socioterapeutske aktivnosti i opslužuje pacijente oba spola, za koje smo ustanovili da su jedna od rijetkih organiziranih terapijskih tvrtki Paviljon "B", naprotiv, identičan arhitektonskom planu, ali manje dobro osoblje, stvara dojam napuštenosti potvrđeno propadanjem zgrade i nezaposlenošću pacijenata. Posjetili smo i paviljon za muškarce koji je u stanju alarmantnog pogoršanja, podovi soba poniraju, prozori su slomljeni i ponekad blokirani ladri llos; nema posteljine, a higijenski uređaji praktički ne postoje. "
U inteligentnim i transparentnim "Komentarima" svog izvještaja Chanoit kaže: "Duševni pacijent ometa društvo, a pažnja koja se od njega riješi rješava se apeliranjem na temelj azila, mjesta zatočenja pacijenta, oduzme se od pogleda stanovništva, završava njegovo nesretno postojanje. U tim uvjetima nema potrebe govoriti o terapiji (proračuni posvećeni psihijatrijskoj pomoći pokazuju se sitosti) i očitoj činjenici da je velika većina tih pacijenata u tim okolnostima ne liječe ih, rađala je ideja da su mentalne bolesti neizlječive. Mjesta koja su im dodijeljena uskoro su nedovoljna. Javna tijela dužna su intervenirati bilo stvaranjem novih azila ili suočavanjem s problemom. da je došlo vrijeme da se Urugvaj u tom pogledu odluči «.
Godine 1984. Društvo psihijatrije Urugvaja pripremilo je transcendentni dokument "Status psihijatrijske pomoći i prijedlog promjene", koji će biti jedan od konceptualnih stupova u izradi Nacionalnog programa mentalnog zdravlja iz 1986. U analizi koja se odnosi na koloniju Etchepare napominje da je imala 2.400 pacijenata (1.300 njih u susjednoj Colonia Santín Carlos Rossi). Tehnički / pacijentski odnos je jedan psihijatar na 100 pacijenata, jedna medicinska sestra na 153 pacijenta; s druge strane, administrativni službenik izvještava o 21 pacijentu, a službenik za održavanje i nadzor svakih 11 pacijenata. Raspoloživo vrijeme za tehničku pomoć je 6 minuta psihijatra, 3 minute medicinske sestre i 4, 8 minuta psihologa tjedno i po pacijentu. Prosječni boravak je 520 dana. 150 pacijenata pohađa rehabilitacijske radionice, odnosno 6, 25% hospitaliziranog stanovništva. Što se tiče kolonije, u dokumentu je zaključeno: "S 78% psihijatrijskih kreveta u zemlji, visokom stopom kroničnosti, visokim operativnim troškovima i vrlo niskim tehničkim odnosom s pacijentima, Etchepare kolonija predstavlja azil, zatvorsku strukturu.",
1986. godine, nakon desetljeća frustriranih inicijativa i u povoljnoj atmosferi demokratske otvorenosti, pokret za mentalno zdravlje sa širokim sudjelovanjem osmislio je Nacionalni program za mentalno zdravlje (PNSM), koji je odobrilo Ministarstvo za javno zdravstvo.
Tri glavna smjera zamišljena su po ovom planu: primarna zdravstvena zaštita, djelovanje sa zajednicom, kao glavna strategija; drugi smjer, stvaranje jedinica za mentalno zdravlje u općim bolnicama; Treći smjer ukazao je na nove modele pomoći osobama oboljelim od psihoze i drugih mentalnih poremećaja i restrukturiranje Psihijatrijske bolnice i otuđenih kolonija. Vitalnost ovih promjena imala je svoj glavni izraz u sektoru javne pomoći (koji je obuhvaćao gotovo polovicu stanovništva), ali jedva je mobilizirao sektor kolektivizirane medicinske pomoći (IAMC) (koji je pokrivao drugu polovicu).
Te promjene u mentalitetu i provedba politike mentalnog zdravlja uspostavljene u širokom konsenzusu, zbližavale su se sa znanstvenim razvojem koji je od neuropsihoparmakologije, psihoterapije i psihosocijalnih postupaka pružio asistenciju, istraživačke modele i relevantne sveobuhvatne terapijske programe.
Plan je imao složenu i kontradiktornu putanju, s jasnoćama i nejasnoćama, ali postigao je značajan napredak, što je u suprotnosti s dugim prethodnim putovanjem frustriranih inicijativa i nerešivih problema.
2002. godine kolonija Etchepare smjestila je 105 žena i 387 muškaraca, odnosno nešto manje od pet stotina ljudi. Sličan podatak interniran je u Colonia Santín Carlos Rossi - 264 žene i 220 muškaraca. Tako je ostatak azila smješten u Kolonijama bio 976 ljudi.
Pored toga, pohađalo je 120 dehospitaliziranih pacijenata, 70 u programu pomoći obitelji i 50 u programu zamjenskih domova, raspoređenih u susjednim gradovima.
Profil psihijatrijskih poremećaja hospitaliziranog stanovništva bio je sljedeći: kronična psihoza (59%), mentalna retardacija (30%), poremećaji ličnosti (5%), alkoholizam (4%).
Ustanova je imala jedanaest paviljona za kronične bolesnike i opću bolnicu s trideset kreveta za potrebe obližnjih gradova (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. kolovoza, Pueblo Nuevo), s područjem utjecaja za tridesetak tisuća stanovnika.
Zaposleno je 481 službenika raspoređeno u područjima njege, održavanja, radionica, tehničkih i administrativnih usluga. Dvadeset i jedan psihijatar, dvadeset i dva liječnika opće prakse, šest medicinskih sestara, pet socijalnih radnika i pet psihologa čine tehnički tim.
Gotovo tisuću ljudi hospitaliziranih u kolonijama Etchepare i Santín Carlos Rossi živjeli su zajedno u anahronističkim uvjetima u odnosu na težnje našeg društva i nacionalne psihijatrije, i u suprotnosti sa suvremenim trendovima međunarodne psihijatrije.
20. prosinca 2005. Tehnički savjetodavni odbor PNSM-a, Počasno savjetodavno povjerenstvo za pomoć psihopata, Počasno povjerenstvo odbora psihopata, Uprava PNSM-a - DIGESA / MSP, IELSUR i Obiteljska mreža potpornih institucija, Istraživanje i rehabilitacija u mentalnom zdravlju, u dokumentu Osnove za rekonverziju mentalnog azila upozorili su "društvo na humanitarnu izvanrednu situaciju koja pogađa gotovo devet stotina (900) sunarodnika koncentriranih u koloniji Alienados Bernardo Etchepare i Santín Carlos Rossi Ušli su i ostali bez vremenskog ograničenja u ovim azilima, jer pate od mentalnih poremećaja, ali uglavnom zbog gubitka podrške obitelji i zajednice, njihovi životni uvjeti su neprihvatljivi, što utječe na njihova ljudska i građanska prava.
Ova humanitarna nužda također pogađa sličan broj ljudi zaduženih za brigu i pomoć interniranih osoba i rad ustanove.
Takvo stanje proizilazi iz produljene i anahronističke politike koncentracije i azila ili isključenja iz azila, nespojive s novim modelom zdravstvene zaštite. Od odobrenja Nacionalnog programa za mentalno zdravlje 1986. godine poduzete su radnje za prevladavanje modela azila s kontradiktornim rezultatima; Dakle, broj oboljelih od azila u Koloniji smanjen je za više od 50%, ali kvaliteta hospitalizacije - uz uspone i padove - ostaje u njihovim bolnim stanjima.
Naša država mora prilagoditi svoje aktivnosti mentalnog zdravlja različitim nacionalnim konsenzusom i međunarodnim sporazumima o skrbi za mentalno bolesne i za zaštitu njihovih prava. Na primjer, Deklaracija Ujedinjenih naroda od 17. prosinca 1991. za Visokog povjerenika za ljudska prava kaže da "sve osobe koje pate od mentalnih bolesti ili se liječe iz tog razloga, imaju pravo na najbolju dostupnu njegu u smislu mentalnog zdravlja koje će biti dio sustava zdravstvene i socijalne pomoći. "
Od uprave vlade instalirane 2005. godine poboljšani su zadaci poboljšanja kvalitete staništa i dostojanstva pacijenata u kolonijama psihijatrijske pomoći, koje zaslužuju istaknuti. Ažuriranje gotovo nekoliko stotina identifikacijskih dokumenata koji dovršavaju identifikaciju stažiranja; proširenje mirovina koje pokriva 70% pacijenata; master plan s raznim radovima koji su već završeni i drugi u razvoju, s izraženim napretkom u životnim uvjetima i zadacima rehabilitacije za maturu; jačanje rehabilitacije utemeljene u zajednici s povećanjem broja do 120 na 200 pacijenata. U tim se novim uvjetima procjenjuje da bi dobar broj pacijenata mogao diplomirati do te mjere da se objedine programi u zajednici koji nadopunjuju rehabilitacijske zadatke koji se provode u koloniji.
Izuzetno spominjanje u poboljšanju uvjeta staništa zaslužuje nastup skupa velikodušnih osobnosti koje je ministarsko tijelo sazvalo 2006. godine u Počasnom povjerenstvu za upravu, izvršenje i rad.
Izvještaj uprave za 2011. izvješćuje da je 830 ljudi (431 u "Bernardo Etchepare" i 399 u "Santín Carlos Rossi") smješteno u koloniji psihijatrijske pomoći.
U našoj zemlji je, dakle, došlo do stalnog i progresivnog smanjenja mentalnog azila od druge polovice prošlog stoljeća, na ovaj ostatak koji odgovara stopi od 2, 5 pacijenta na 10 000 stanovnika, odnosno stopa se vratila na brojka niža od one u "Azilu demencije" (1860-1879) koji će djelovati u petom don Miguela Vilardebóa i koji je predstavljao prvu značajniju koncentraciju mentalnih bolesnika i početak starateljstva i faze azila (sa stopom od 6 pacijenata na 10.000 stanovnika). Ako usporedimo trenutnu populaciju azila s onom polovine prošlog stoljeća - kad je dosegla svoj maksimum - ona je smanjena na šestinu; ako ga usporedimo s populacijom azila iz vremena demokratskog otvaranja (1985.), on je smanjen na trećinu.
Međutim, moramo biti svjesni da je u posljednjem desetljeću smanjenje bilo neznatno (16%). Ova okolnost zahtijeva razmišljanje i produbljivanje i usvajanje mjera usmjerenih na jačanje strategija u zajednici, koje uvelike poništavaju djelovanje kolonije psihijatrijske pomoći.
U zloglasnom smanjenju populacije mentalnog azila u našoj zemlji nisu korištene obvezne administrativne mjere kao u drugim zemljama, što se u nekim slučajevima pokazalo kontraproduktivnim. Moguće je da je to bio konvergentni rezultat učinkovitosti psihoaktivnih lijekova i njihove blagotvorne interakcije s psihosocijalnim procesima, izvjesne promjene u mentalitetu i stavu prema mentalno bolesnim i progresivno prigušivanje prisilne emigracije u bolnicu Vilardebó i kolonije uslijed razmještanja. psihijatrijske pomoći i prostora za psihosocijalnu rehabilitaciju u različitim odjelima u zemlji.
Prevladavanje pritvora i pomoći u azilu problem je koji nadilazi ono što može izgledati kao problem psihijatrije ili javnog zdravlja uopće. Cilj je kulturnog sazrijevanja i humanističke procjene društvenog života.
Napori na dostojanstvu uvjeta postojanja izoliranih osoba i radnje psihosocijalne rehabilitacije provedene iz Kolonije zahtijevaju kao istodobni partner za razvijanje novih scenarija zajednice. Ova kretanja u zajednici, čak i u fazi nastanka, precizno su istaknuta u gore spomenutom dokumentu Osnove za pretvorbu mentalnog azila:
"Nacionalne akcije su neophodan uvjet za prevladavanje isključenja iz azila. Nacionalni program mentalnog zdravlja (ažuriran 2005. godine) naznačio je sljedeće:
(1) Povećati kvalitetu hospitalizacije pacijenata u kritičnim epizodama. Službe za pomoć (javne i uzajamne) moraju imati specijalizirane internacije, u općim prostorijama i kod kuće za kritične epizode. Međusobni podsektor mora osigurati hospitalizaciju tijekom cijele epizode i svaki put kada se dogodi, bez trenutnih ograničenja od trideset dana godišnje.
(2) Objediniti zdravstvene centre u zajednici. Ovi centri moraju se pretvoriti u glavni scenarij psihijatrijske i mentalne zdravstvene zaštite, u koordinaciji s prvom razinom sveobuhvatne zdravstvene zaštite.
(3) Umnožite centre za rehabilitaciju, što je temeljno sredstvo za poboljšanje socijalizacije pacijenata, suradnju s obiteljima i smanjenje učestalosti hospitalizacije. Međusobni podsektor mora uključivati rehabilitaciju u obuhvat svojih članova.
(4) Stvorite stalna skloništa u zajednici (zaštićeni domovi) za ne više od osam ili deset osoba u kojima skrb i rekreacija pružaju najbolju razinu dostojanstva za određeni postotak bolesnika s ozbiljnom štetom i u kojima obiteljski život ne postoji moguće je; i supervizirane rezidencije, za pacijente s dobrom razinom društvenih performansi, ali koji ne žive sa svojim obiteljima. Do sada potrebe za stalnim utočištem obavljaju kolonija Alienados i "Kuće zdravlja", u mnogo puta neprihvatljivim uvjetima.
(5) Potpuni ili zaštićeni pristup pacijenata društvenom životu. Raznolikost pomoćnih struktura u izgradnji nije zadržavanje pacijenata, kao alternativa azilu, već olakšavanje njihovog tranzita u život u zajednici; stoga je važnost osmišljavanja prostora, izvan zdravstvenih usluga, kako bi se ljudi - na različitim razinama kompetencija kojima imaju pristup - bili uključeni u odgovarajuće kreativne aktivnosti. Stabilne ceste su zaštićena radionica i socijalna zadruga, zakonom zagarantovana i koja omogućuje rehabilitiranim da djeluju u proizvodnoj djelatnosti bez nedostataka preostalog invaliditeta. "
U navedenom dokumentu je također navedeno: "Koordinirano raspoređivanje ovih novih struktura omogućit će transformaciju bolnice Vilardebó u centar za mentalno zdravlje, kvalificirano za specijalizirane hospitalizacije i otvoreno za zajednicu i konačno prevladavanje kolonije Alienados. Dubok trag ovih azila u radnoj djelatnosti i u društvenom i kulturnom životu Svete Lucije, 25. kolovoza, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez i San José, savjetuje široko sudjelovanje ovih zajednica u načinima prevazilaženja, počevši od prepoznavanja u kojem su smješteni više od dvadeset tisuća bolesnika, teško ozlijeđenih iz cijele države ":
Napredak umjetnosti u području mentalnog zdravlja još ne koristi na pravičan, dostupan, pravovremen i univerzalan način za naše stanovništvo.
Nova faza kojoj pristupamo je heterogena, još uvijek uključuje neprihvatljive aspekte, ali, isprepleteni s nadahnućim pothvatima, koji doprinose i poboljšavaju veliku transformaciju zdravlja koju gradi naše društvo: novi nacionalni integrirani zdravstveni sustav (SNIS) tvrtke solidarnost, humanističke i znanstveno-tehničke baze. Naš demokratski pokret za mentalno zdravlje sada ima sjajnu priliku da se u njemu gnijezdi i cvjeta, nadilazeći dug put socijalne i zdravstvene isključenosti.
(¡) Ispravljena i ažurirana verzija članka "Devedeset godina Colonia Etchepare" objavljenog u časopisu psihijatrije Urugvaja. Vol 66 No. 2: 119-127; Prosinac 2002.
(2) Bivši direktor kolonije za psihijatrijsku pomoć "dr. Bernardo Etchepare".
(3) Bivši profesor ravnatelj Klinike za psihijatriju Medicinskog fakulteta.
Izvor:
Oznake:
Vijesti Regeneracija Psihologija
JEDNA GODINA GODINE KOLONIJE ETCHEPARE (1)
Margarita Arduino (2) i Angel M. Ginés (3)
Kolonija psihijatrijske pomoći "Dr. Bernardo Etchepare" navršit će sto godina u prosincu 2012. godine.
Na 70 kilometara od Montevidea i pokraj grada Santa Lucia, zauzima površinu od 372 hektara. U svom stoljeću, razvoj je postao jedna od najozloglašenijih komponenti nacionalnog sustava azila. Zapravo, zajedno s bolnicom Vilardebó, oni su sredinom prošlog stoljeća bili smješteni u okruženju 5.000 ljudi, s stopom od 18 pacijenata na 10.000 stanovnika, što je najviša vrijednost na svijetu.
PORIJEKLO I PRVI DEKADI
Osnovan 1912. godine pod predsjedanjem Don Joséa Batlle y Ordóñeza, njegovo otvaranje bilo je mjera "spašavanja" prije nego što je prenaseljenost Nacionalnog azila (kasnije zvana Hospital Vilardebó), koja je otvorena 1880. za 700 kreveta, dosegla brojku od 1500 pacijenata (14 pacijenata na 10.000 stanovnika) u 1910. godini.
Nekih je godina Kolonija iznosila oko 350 ljudi. Sve do 1921. godine, kada su žene počele ulaziti, u koloniji su bili internirani samo muškarci. Na početku je velika većina dolazila iz bolnice Vilardebó. Prebacivanje pacijenata iz svih krajeva zemlje - s niskim stopama otpusta i bez zdravstvenih ili socijalnih potpornih struktura u njihovim izvorima - uzrokovalo je masovnu koncentraciju ljudi na putovanju, uglavnom bez povratka, čija je prva stanica nekih godina bila je bolnica Vilardebó i konačno odredište Colonia. Kasnije su je počeli upućivati izravno iz svih odjela, do 100 pacijenata istog dana koji su pokupljeni na prolazu vlaka na različitim lokacijama i ranije dogovorenih dana. Nedostatak psihijatrijske pomoći u unutrašnjosti zemlje bio je uzrok ovih transfera. Tako je rođena i konsolidirana faza čuvanja i azila nacionalne psihijatrije.
Važno je napomenuti da nisu svi ljudi koji su upućeni u Koloniju patili od psihijatrijskih poremećaja. Prihod zbog nedostatka ekonomskih i socijalnih resursa ljudi su proveli u policiji s oznakom "lutalica" i adolescenti i mladi ljudi koje su dovele njihove obitelji, koji su izjavili da se ne mogu "pobrinuti za skrb", činili su visoki postotak. Najčešća dob pri prijemu bila je u dobi od dvadeset do četrdeset godina. U pedesetim godinama otvorena su dva dječja paviljona koji su zatvoreni nakon sporazuma s Cottolengo Don Orioneom prije više od dvadeset pet godina.
U svojim počecima i prateći populacijski sastav zemlje, Kolonija je u jednakim dijelovima ugostila istočne i strane državljane različitih nacionalnosti. Imigracijski tokovi, dva svjetska rata, ruska revolucija i španjolski građanski rat odražavaju se na nacionalnosti primljenih pacijenata. Mora da su one imale izkorenjenje, kulturnu i jezičnu raznolikost i psihosocijalne komplikacije tih egzodusnih uvjeta.
U tim prvim desetljećima dvadesetog stoljeća najčešće su bile dijagnoze kronične psihoze i oligofrenije; ali vrlo visok postotak prihoda prijavljen: "obiteljska inkontinencija", "kronični alkoholizam", "epilepsija", "opća paraliza", "encefalitis" i "trauma mozga glave". Problemi raznih vrsta susretali su se ovako, bez razlike i bez obzira na nosografske kriterije. Među osobama pogođenim mentalnim poremećajima, dijagnoze su između ostalih potpisali Bernardo Etchepare (1869.-1925.) I Santín Carlos Rossi (1884.-1936.), Koji su uzastopno bili prvi profesori Psihijatrijske klinike Fakulteta. medicine - u kojoj prevladavaju, prema nomenklaturi vremena, rana demencija i kružno ludilo. Isidro Más de Ayala (1899.-1960.), Istaknuti psihijatar, pripovjedač i esejist, ističe 1937. godine da je od dvije tisuće petstotinjak azilanata u koloniji, samo 20% odgovaralo dijagnozi šizofrenije, što daje dobru smjernicu razni razlozi hospitalizacije.
Godišnji broj smrtnih slučajeva bio je vrlo visok. Primjerice, 1932. godine broj umrlih bio je više od tristo bolesnika, što je gotovo jednako broju primljenih. Najčešći uzroci smrti bili su tuberkuloza, opća paraliza i takozvana "psihopatska kaheksija", što sugerira konačni nesretni marasmus nekih od tih azila.
Godine 1927. dr. Francisco Garmendia, direktor u vrijeme Colonia Etcheparea, u svom djelu "Pomoć alijancima u koloniji" jasno razlikuje ono što on naziva azilom, a s druge strane koloniju. Azil je bio sektor za "uznemirene i opasne" pacijente, koji je uključivao paviljone "nadzora i promatranja". U koloniji, bukoličnog ideala, on opisuje to evocirajući riječi Ferrusa (1839) kao "Mjesto čiji bi aspekt bio imanje, čija bi djela bila polja, a čiji bi život bio mirno selo".
Garmendia kaže da bi paviljoni trebali biti što dalje odvojeni jedni od drugih, jer bi svaki trebao imati svoj materijalni i, prije svega, moralni ustroj, i djelovati neovisno. To nam omogućava da razumijemo trenutni izgled paviljona u Koloniji odvojenih ogromnim udaljenostima. Također drži da bi samo 30% pacijenata trebalo biti u azilu, a 70% moglo biti u koloniji uz potpunu slobodu ambulacije.
Ideja da je Kolonija bila produktivna u poljoprivrednom sektoru i sama je opskrbljivala svoje potrebe smatrala se temeljnom.
"Ne bi bilo prikladno da broj interniranih prijeđe 1200", napisao je Garmendia u svom djelu, samo petnaest godina nakon otvaranja Kolonije. Bilo je daleko od zamisli da je pedesetih godina susjedne kolonije "Dr. Santín Carlos Rossi" otvoren 1936. godine, s potpuno drugačijim lokalnim karakteristikama - deset paviljona od dva kata kapaciteta stotinjak pacijenata na mjestu od kojih je svaki trideset hektara - cifra blizu četiri tisuće pacijenata dodala bi se između dviju kolonija.
Istovremeno s Garmendijevim komentarom, dr. Bernardo Etchepare napisao je: "Ako je toliko zahtjeva protiv azila, ako je čak i demencija koju je proizveo azil u Engleskoj je istaknula Batty Tuke, ne samo zbog lokalnih nevolja, nego također zbog okoliša koji je previše osebujan okolini, osjećali bismo da iz ekonomskih razloga do dvije tisuće pacijenata treba biti smješteno u paviljone od osamdeset, koliko god da je područje Kolonije nikada neće biti dovoljno za brisanje oštrih horizonata, što će ih učiniti vidljivijim čak i homogenost je tužnija što je veća okolina. "
1937. godine dr. Isidro Más de Ayala, direktor kolonije Etchepare, napisao je: "Kolonija je izgrađena u zasebnim vilama po uzoru na koloniju Alt-Scherbitz u Njemačkoj, s likovima bolnice i kolonije, sastoji se od 28 paviljona za muškarce i 10 za žene. " Bio je zadužen za 2.400 pacijenata, od kojih je 2.000 bilo u ustanovi, a 400 u sustavu pomoći obitelji, u domovima susjednih gradova (ovaj program pomoći u obitelji i danas djeluje, iako naravno s tehničkih gledišta ).
U to su vrijeme tehničko osoblje Kolonije činili ravnatelj, četiri interna liječnika, stomatolog, kemičar i socijalni radnik. Ovaj tim bio je zadužen za sve aktivnosti u bolnici koje je podržalo osoblje medicinskih sestara i "bdijenja" koji su ih sami liječnici poučavali i osposobljavali za rad. Bila je to, bez sumnje, zatvorska ustanova psihijatrije.
Za vrijeme Direkcije dr. Más de Ayala, tretmani dostupni u psihijatriji bili su fenobarbital, psihohirurgija i terapija inzulinom. Često se primjenjivala hidroterapija, tako da je pacijent natapao u posudama hladne vode da bi smirio njegovo uzbuđenje.
Više od Ayala je u Etchepare koloniji izveo svoj "Klinički studij o španjolskoj recidiviranoj groznici" za liječenje psihijatrijskih bolesnika, studiju koju je proveo na 230 pacijenata i da je 1930. dobio nagradu Soče na Medicinskom fakultetu.
Bilo je u Colonia Etchepare gdje je prva inzulinska koma za liječenje shizofrenije izvršena u našoj zemlji 1937. Terapeutski utjecaj za liječenje opće paralize primijenjen je na nekoliko stotina pacijenata.
U to vrijeme Más de Ayala piše svoje djelo "Terapeutici za rad". Tvrdi tamo: "... Nitko ne osporava štetu koju neaktivnost ima za psihički bolesne, jer slobodno vrijeme omogućuje mu da posveti svo svoje vrijeme i svu energiju meditaciji svog delirija, svojih opsesija, halucinacija, koje rastu iz na taj način njegova bolest i odmiče sve više i više mogućeg poboljšanja. Djelo sprječava njegovu psihu da se sve više uranja u bolest. On stječe navike reda i vraća izgubljenu sposobnost. " Kolonija je u to vrijeme imala više radionica, voćnjaka, vrtova i usjeva. Više nego što je Ayala zaključila: "Raznolikost djela nalikuje onome što je raznolikost kemoterapijskih proizvoda u općoj medicini."
Osvrćući se na pomoć u obitelji, on je naznačio: "Posljednja faza je napuštanje obiteljskih domova u blizini kolonije. To pacijentu nudi život bogatiji za podražaje i individualiziraniji od hospicija. Njegov će život biti što je moguće bliži normalan život. "
TKO REVIZIRA 1966
Godine 1966. Pierre Chanoit, savjetnik PAHO / WHO, na koje je pozvalo Ministarstvo za javno zdravstvo, sastavio je nezaboravno „Izvještaj o mentalnom zdravlju u Urugvaju“, s prijedlozima transformacije koji su istaknuta referenca na promjene u psihijatrijskoj pomoći i mentalnom zdravlju.
U ovom izvješću zabilježeno je sljedeće svjedočanstvo o kolonijama: "Ministarstvo je postavilo svoj teorijski kapacitet 3.155 kreveta, od kojih je 420 rezervirano za oboljele od mentalno oboljelih. Posjetili smo dva ženska paviljona zadužena za voditelja službe. Paviljon. "A" ima dva kata i sastoji se od velikih prostorija sa sadržajima za spavaće sobe, blagovaonice, dnevne sobe, od kojih se jedna koristi za socioterapeutske aktivnosti i opslužuje pacijente oba spola, za koje smo ustanovili da su jedna od rijetkih organiziranih terapijskih tvrtki Paviljon "B", naprotiv, identičan arhitektonskom planu, ali manje dobro osoblje, stvara dojam napuštenosti potvrđeno propadanjem zgrade i nezaposlenošću pacijenata. Posjetili smo i paviljon za muškarce koji je u stanju alarmantnog pogoršanja, podovi soba poniraju, prozori su slomljeni i ponekad blokirani ladri llos; nema posteljine, a higijenski uređaji praktički ne postoje. "
U inteligentnim i transparentnim "Komentarima" svog izvještaja Chanoit kaže: "Duševni pacijent ometa društvo, a pažnja koja se od njega riješi rješava se apeliranjem na temelj azila, mjesta zatočenja pacijenta, oduzme se od pogleda stanovništva, završava njegovo nesretno postojanje. U tim uvjetima nema potrebe govoriti o terapiji (proračuni posvećeni psihijatrijskoj pomoći pokazuju se sitosti) i očitoj činjenici da je velika većina tih pacijenata u tim okolnostima ne liječe ih, rađala je ideja da su mentalne bolesti neizlječive. Mjesta koja su im dodijeljena uskoro su nedovoljna. Javna tijela dužna su intervenirati bilo stvaranjem novih azila ili suočavanjem s problemom. da je došlo vrijeme da se Urugvaj u tom pogledu odluči «.
DEMOKRATSKO OTVORENJE I NACIONALNI PROGRAM ZDRAVSTVENOG ZDRAVSTVA
Godine 1984. Društvo psihijatrije Urugvaja pripremilo je transcendentni dokument "Status psihijatrijske pomoći i prijedlog promjene", koji će biti jedan od konceptualnih stupova u izradi Nacionalnog programa mentalnog zdravlja iz 1986. U analizi koja se odnosi na koloniju Etchepare napominje da je imala 2.400 pacijenata (1.300 njih u susjednoj Colonia Santín Carlos Rossi). Tehnički / pacijentski odnos je jedan psihijatar na 100 pacijenata, jedna medicinska sestra na 153 pacijenta; s druge strane, administrativni službenik izvještava o 21 pacijentu, a službenik za održavanje i nadzor svakih 11 pacijenata. Raspoloživo vrijeme za tehničku pomoć je 6 minuta psihijatra, 3 minute medicinske sestre i 4, 8 minuta psihologa tjedno i po pacijentu. Prosječni boravak je 520 dana. 150 pacijenata pohađa rehabilitacijske radionice, odnosno 6, 25% hospitaliziranog stanovništva. Što se tiče kolonije, u dokumentu je zaključeno: "S 78% psihijatrijskih kreveta u zemlji, visokom stopom kroničnosti, visokim operativnim troškovima i vrlo niskim tehničkim odnosom s pacijentima, Etchepare kolonija predstavlja azil, zatvorsku strukturu.",
1986. godine, nakon desetljeća frustriranih inicijativa i u povoljnoj atmosferi demokratske otvorenosti, pokret za mentalno zdravlje sa širokim sudjelovanjem osmislio je Nacionalni program za mentalno zdravlje (PNSM), koji je odobrilo Ministarstvo za javno zdravstvo.
Tri glavna smjera zamišljena su po ovom planu: primarna zdravstvena zaštita, djelovanje sa zajednicom, kao glavna strategija; drugi smjer, stvaranje jedinica za mentalno zdravlje u općim bolnicama; Treći smjer ukazao je na nove modele pomoći osobama oboljelim od psihoze i drugih mentalnih poremećaja i restrukturiranje Psihijatrijske bolnice i otuđenih kolonija. Vitalnost ovih promjena imala je svoj glavni izraz u sektoru javne pomoći (koji je obuhvaćao gotovo polovicu stanovništva), ali jedva je mobilizirao sektor kolektivizirane medicinske pomoći (IAMC) (koji je pokrivao drugu polovicu).
Te promjene u mentalitetu i provedba politike mentalnog zdravlja uspostavljene u širokom konsenzusu, zbližavale su se sa znanstvenim razvojem koji je od neuropsihoparmakologije, psihoterapije i psihosocijalnih postupaka pružio asistenciju, istraživačke modele i relevantne sveobuhvatne terapijske programe.
Plan je imao složenu i kontradiktornu putanju, s jasnoćama i nejasnoćama, ali postigao je značajan napredak, što je u suprotnosti s dugim prethodnim putovanjem frustriranih inicijativa i nerešivih problema.
KOLONIJE NA POČETKU 21. STOLJEĆA
2002. godine kolonija Etchepare smjestila je 105 žena i 387 muškaraca, odnosno nešto manje od pet stotina ljudi. Sličan podatak interniran je u Colonia Santín Carlos Rossi - 264 žene i 220 muškaraca. Tako je ostatak azila smješten u Kolonijama bio 976 ljudi.
Pored toga, pohađalo je 120 dehospitaliziranih pacijenata, 70 u programu pomoći obitelji i 50 u programu zamjenskih domova, raspoređenih u susjednim gradovima.
Profil psihijatrijskih poremećaja hospitaliziranog stanovništva bio je sljedeći: kronična psihoza (59%), mentalna retardacija (30%), poremećaji ličnosti (5%), alkoholizam (4%).
Ustanova je imala jedanaest paviljona za kronične bolesnike i opću bolnicu s trideset kreveta za potrebe obližnjih gradova (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. kolovoza, Pueblo Nuevo), s područjem utjecaja za tridesetak tisuća stanovnika.
Zaposleno je 481 službenika raspoređeno u područjima njege, održavanja, radionica, tehničkih i administrativnih usluga. Dvadeset i jedan psihijatar, dvadeset i dva liječnika opće prakse, šest medicinskih sestara, pet socijalnih radnika i pet psihologa čine tehnički tim.
Gotovo tisuću ljudi hospitaliziranih u kolonijama Etchepare i Santín Carlos Rossi živjeli su zajedno u anahronističkim uvjetima u odnosu na težnje našeg društva i nacionalne psihijatrije, i u suprotnosti sa suvremenim trendovima međunarodne psihijatrije.
20. prosinca 2005. Tehnički savjetodavni odbor PNSM-a, Počasno savjetodavno povjerenstvo za pomoć psihopata, Počasno povjerenstvo odbora psihopata, Uprava PNSM-a - DIGESA / MSP, IELSUR i Obiteljska mreža potpornih institucija, Istraživanje i rehabilitacija u mentalnom zdravlju, u dokumentu Osnove za rekonverziju mentalnog azila upozorili su "društvo na humanitarnu izvanrednu situaciju koja pogađa gotovo devet stotina (900) sunarodnika koncentriranih u koloniji Alienados Bernardo Etchepare i Santín Carlos Rossi Ušli su i ostali bez vremenskog ograničenja u ovim azilima, jer pate od mentalnih poremećaja, ali uglavnom zbog gubitka podrške obitelji i zajednice, njihovi životni uvjeti su neprihvatljivi, što utječe na njihova ljudska i građanska prava.
Ova humanitarna nužda također pogađa sličan broj ljudi zaduženih za brigu i pomoć interniranih osoba i rad ustanove.
Takvo stanje proizilazi iz produljene i anahronističke politike koncentracije i azila ili isključenja iz azila, nespojive s novim modelom zdravstvene zaštite. Od odobrenja Nacionalnog programa za mentalno zdravlje 1986. godine poduzete su radnje za prevladavanje modela azila s kontradiktornim rezultatima; Dakle, broj oboljelih od azila u Koloniji smanjen je za više od 50%, ali kvaliteta hospitalizacije - uz uspone i padove - ostaje u njihovim bolnim stanjima.
Naša država mora prilagoditi svoje aktivnosti mentalnog zdravlja različitim nacionalnim konsenzusom i međunarodnim sporazumima o skrbi za mentalno bolesne i za zaštitu njihovih prava. Na primjer, Deklaracija Ujedinjenih naroda od 17. prosinca 1991. za Visokog povjerenika za ljudska prava kaže da "sve osobe koje pate od mentalnih bolesti ili se liječe iz tog razloga, imaju pravo na najbolju dostupnu njegu u smislu mentalnog zdravlja koje će biti dio sustava zdravstvene i socijalne pomoći. "
Od uprave vlade instalirane 2005. godine poboljšani su zadaci poboljšanja kvalitete staništa i dostojanstva pacijenata u kolonijama psihijatrijske pomoći, koje zaslužuju istaknuti. Ažuriranje gotovo nekoliko stotina identifikacijskih dokumenata koji dovršavaju identifikaciju stažiranja; proširenje mirovina koje pokriva 70% pacijenata; master plan s raznim radovima koji su već završeni i drugi u razvoju, s izraženim napretkom u životnim uvjetima i zadacima rehabilitacije za maturu; jačanje rehabilitacije utemeljene u zajednici s povećanjem broja do 120 na 200 pacijenata. U tim se novim uvjetima procjenjuje da bi dobar broj pacijenata mogao diplomirati do te mjere da se objedine programi u zajednici koji nadopunjuju rehabilitacijske zadatke koji se provode u koloniji.
Izuzetno spominjanje u poboljšanju uvjeta staništa zaslužuje nastup skupa velikodušnih osobnosti koje je ministarsko tijelo sazvalo 2006. godine u Počasnom povjerenstvu za upravu, izvršenje i rad.
Izvještaj uprave za 2011. izvješćuje da je 830 ljudi (431 u "Bernardo Etchepare" i 399 u "Santín Carlos Rossi") smješteno u koloniji psihijatrijske pomoći.
U našoj zemlji je, dakle, došlo do stalnog i progresivnog smanjenja mentalnog azila od druge polovice prošlog stoljeća, na ovaj ostatak koji odgovara stopi od 2, 5 pacijenta na 10 000 stanovnika, odnosno stopa se vratila na brojka niža od one u "Azilu demencije" (1860-1879) koji će djelovati u petom don Miguela Vilardebóa i koji je predstavljao prvu značajniju koncentraciju mentalnih bolesnika i početak starateljstva i faze azila (sa stopom od 6 pacijenata na 10.000 stanovnika). Ako usporedimo trenutnu populaciju azila s onom polovine prošlog stoljeća - kad je dosegla svoj maksimum - ona je smanjena na šestinu; ako ga usporedimo s populacijom azila iz vremena demokratskog otvaranja (1985.), on je smanjen na trećinu.
Međutim, moramo biti svjesni da je u posljednjem desetljeću smanjenje bilo neznatno (16%). Ova okolnost zahtijeva razmišljanje i produbljivanje i usvajanje mjera usmjerenih na jačanje strategija u zajednici, koje uvelike poništavaju djelovanje kolonije psihijatrijske pomoći.
U zloglasnom smanjenju populacije mentalnog azila u našoj zemlji nisu korištene obvezne administrativne mjere kao u drugim zemljama, što se u nekim slučajevima pokazalo kontraproduktivnim. Moguće je da je to bio konvergentni rezultat učinkovitosti psihoaktivnih lijekova i njihove blagotvorne interakcije s psihosocijalnim procesima, izvjesne promjene u mentalitetu i stavu prema mentalno bolesnim i progresivno prigušivanje prisilne emigracije u bolnicu Vilardebó i kolonije uslijed razmještanja. psihijatrijske pomoći i prostora za psihosocijalnu rehabilitaciju u različitim odjelima u zemlji.
Prevladavanje pritvora i pomoći u azilu problem je koji nadilazi ono što može izgledati kao problem psihijatrije ili javnog zdravlja uopće. Cilj je kulturnog sazrijevanja i humanističke procjene društvenog života.
Napori na dostojanstvu uvjeta postojanja izoliranih osoba i radnje psihosocijalne rehabilitacije provedene iz Kolonije zahtijevaju kao istodobni partner za razvijanje novih scenarija zajednice. Ova kretanja u zajednici, čak i u fazi nastanka, precizno su istaknuta u gore spomenutom dokumentu Osnove za pretvorbu mentalnog azila:
"Nacionalne akcije su neophodan uvjet za prevladavanje isključenja iz azila. Nacionalni program mentalnog zdravlja (ažuriran 2005. godine) naznačio je sljedeće:
(1) Povećati kvalitetu hospitalizacije pacijenata u kritičnim epizodama. Službe za pomoć (javne i uzajamne) moraju imati specijalizirane internacije, u općim prostorijama i kod kuće za kritične epizode. Međusobni podsektor mora osigurati hospitalizaciju tijekom cijele epizode i svaki put kada se dogodi, bez trenutnih ograničenja od trideset dana godišnje.
(2) Objediniti zdravstvene centre u zajednici. Ovi centri moraju se pretvoriti u glavni scenarij psihijatrijske i mentalne zdravstvene zaštite, u koordinaciji s prvom razinom sveobuhvatne zdravstvene zaštite.
(3) Umnožite centre za rehabilitaciju, što je temeljno sredstvo za poboljšanje socijalizacije pacijenata, suradnju s obiteljima i smanjenje učestalosti hospitalizacije. Međusobni podsektor mora uključivati rehabilitaciju u obuhvat svojih članova.
(4) Stvorite stalna skloništa u zajednici (zaštićeni domovi) za ne više od osam ili deset osoba u kojima skrb i rekreacija pružaju najbolju razinu dostojanstva za određeni postotak bolesnika s ozbiljnom štetom i u kojima obiteljski život ne postoji moguće je; i supervizirane rezidencije, za pacijente s dobrom razinom društvenih performansi, ali koji ne žive sa svojim obiteljima. Do sada potrebe za stalnim utočištem obavljaju kolonija Alienados i "Kuće zdravlja", u mnogo puta neprihvatljivim uvjetima.
(5) Potpuni ili zaštićeni pristup pacijenata društvenom životu. Raznolikost pomoćnih struktura u izgradnji nije zadržavanje pacijenata, kao alternativa azilu, već olakšavanje njihovog tranzita u život u zajednici; stoga je važnost osmišljavanja prostora, izvan zdravstvenih usluga, kako bi se ljudi - na različitim razinama kompetencija kojima imaju pristup - bili uključeni u odgovarajuće kreativne aktivnosti. Stabilne ceste su zaštićena radionica i socijalna zadruga, zakonom zagarantovana i koja omogućuje rehabilitiranim da djeluju u proizvodnoj djelatnosti bez nedostataka preostalog invaliditeta. "
U navedenom dokumentu je također navedeno: "Koordinirano raspoređivanje ovih novih struktura omogućit će transformaciju bolnice Vilardebó u centar za mentalno zdravlje, kvalificirano za specijalizirane hospitalizacije i otvoreno za zajednicu i konačno prevladavanje kolonije Alienados. Dubok trag ovih azila u radnoj djelatnosti i u društvenom i kulturnom životu Svete Lucije, 25. kolovoza, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez i San José, savjetuje široko sudjelovanje ovih zajednica u načinima prevazilaženja, počevši od prepoznavanja u kojem su smješteni više od dvadeset tisuća bolesnika, teško ozlijeđenih iz cijele države ":
Napredak umjetnosti u području mentalnog zdravlja još ne koristi na pravičan, dostupan, pravovremen i univerzalan način za naše stanovništvo.
Nova faza kojoj pristupamo je heterogena, još uvijek uključuje neprihvatljive aspekte, ali, isprepleteni s nadahnućim pothvatima, koji doprinose i poboljšavaju veliku transformaciju zdravlja koju gradi naše društvo: novi nacionalni integrirani zdravstveni sustav (SNIS) tvrtke solidarnost, humanističke i znanstveno-tehničke baze. Naš demokratski pokret za mentalno zdravlje sada ima sjajnu priliku da se u njemu gnijezdi i cvjeta, nadilazeći dug put socijalne i zdravstvene isključenosti.
(¡) Ispravljena i ažurirana verzija članka "Devedeset godina Colonia Etchepare" objavljenog u časopisu psihijatrije Urugvaja. Vol 66 No. 2: 119-127; Prosinac 2002.
(2) Bivši direktor kolonije za psihijatrijsku pomoć "dr. Bernardo Etchepare".
(3) Bivši profesor ravnatelj Klinike za psihijatriju Medicinskog fakulteta.
Izvor:
