Električna oluja fenomen je koji se relativno rijetko javlja kod pacijenata s ugrađenim kardioverterskim defibrilatorima (ICD), ali kad se dogodi, opasan je. U terapijskom upravljanju najvažnija je brza hospitalizacija, precizna dijagnoza uzroka električne oluje i točan odabir učinkovite metode liječenja. Važna je i profesionalna psihološka podrška. Samo opsežno dijagnostičko i terapijsko djelovanje može učinkovito pomoći pacijentu, kažu liječnici i pacijenti. Pročitajte o fenomenu električne oluje.
Što je električna oluja u srcu?
- Električne oluje su najmanje tri ventrikularne aritmije koje se javljaju u roku od 24 sata ili kontinuirana ventrikularna tahikardija - kaže dr. Sc. Michał Orczykowski iz Laboratorija za elektrofiziologiju Odjela za poremećaje srčanog ritma na Institutu za kardiologiju u Varšavi. - O fenomenu se počelo češće raspravljati otkako su pacijenti počeli u većoj mjeri ugrađivati kardioverter-defibrilatore (ICD). U centrima s visokom referentnošću, do kojih dolaze pacijenti s velikog područja zemlje, praktički se svaki tjedan bavimo električnim olujama - dodaje dr. Sc. Michał Orczykowski.
Električna oluja - što se događa u srcu?
- Reentry aritmije, tj. Ponavljajuće tahikardije, najčešće se razvijaju u srcu pacijenta tijekom električne oluje. Mogu se usporediti s motornim čamcem koji obilazi otok u jezeru. Električna pobuđenja osciliraju na mjestima usporenog provođenja oko neke anatomske barijere - na primjer ožiljka - kaže dr. Sc. Michał Orczykowski. - Tada se razvija ventrikularna tahikardija. Fokalna tahikardija rjeđa je pojava - ona je vrsta kod koje aritmije proizlaze iz samo jedne točke u srcu - objašnjava dr. Sc. Michał Orczykowski.
Električna oluja u srcu može biti opasna po život. U bolesnika kojima je ugrađen kardioverter defibrilator, uređaj prvo pokušava zaustaviti aritmiju brzim ritmom. Ako to ne uspije i oluja se nastavi, dolazi do električnog pražnjenja. ICD može učinkovito prekinuti električnu oluju, ali to nije slučaj u 100% slučajeva.
- Doživjela sam tri električne oluje, a samo jedna od njih završila je pražnjenjem kardiovertera i defibrilatora, 27-godišnja Marzena Osipińska, kojoj je prije tri godine dijagnosticirana aritmogena kardiomiopatija desne klijetke. - Druge dvije oluje karakterizirale su tahikardija s tako niskom učestalošću da su ih liječnici morali prekinuti - kardioverzija (defibrilacija) i infuzije lijekova - kaže Marzena Osipińska.
Uzroci električne oluje
U pacijenata koji dožive električnu oluju, liječnici uvijek provjeravaju ima li reverzibilnih uzroka. Jedan od njih su poremećaji elektrolita, posebno hipokalemija, tj. Niska razina kalija. Kalij djeluje antiaritmički, a električne oluje često se javljaju kod pacijenata koji imaju zatajenje srca i uzimaju diuretike koji snižavaju razinu kalija, što može dovesti do električne oluje.
Drugi vrlo čest uzrok električne oluje je ishemija. Mogu postojati progresivne patološke promjene na koronarnim žilama koje uzrokuju ishemiju miokarda. Ovo je još jedan potencijalni uzrok aritmija i električnih oluja.
Električne oluje također mogu biti uzrokovane trovanjem drogom ili grozničavim infekcijama. U tom slučaju treba isključiti elektrolitske i kiselinsko-bazne smetnje - može se ispostaviti da će nakon ispravljanja tih poremećaja aritmija nestati.
Pročitajte također: Poljska kardiologija - imamo razloga za ponos. Suvremene metode liječenja srčanih mana. Srčane aritmije: uzroci i simptomiPostupak u slučaju električne oluje
- Pacijent koji pati od električne oluje mora biti primljen na odjel intenzivne njege. Niz testova mora se obaviti kako bi se isključili poremećaji elektrolita, trovanja, ishemija - kaže dr. Michał Orczykowski, dr. Med. - Koronarnu angiografiju treba provesti kod svakog pacijenta sa sumnjom na koronarnu aritmiju. Ako otkrijemo značajnu stenozu koronarne žile i za to postoje odgovarajuće indikacije, izvodimo angioplastiku, koja se često pokaže kao učinkovita metoda liječenja. - dodaje Michał Orczykowski, dr. med., dr. med.
- Međutim, često se dogodi da se unatoč preokretu ili izjednačavanju svih gore navedenih pojava, pa čak i revaskularizacije, angioplastike, aritmije i dalje dogodi. Tada je ablacija zlatni standard ponašanja - kaže M. Orczykowski, dr. Med., Dr. Sc.
Ablacija za pomoć pacijentima s električnim olujama
Ablacija može učinkovito pomoći pacijentima s srčanim aritmijama koji su doživjeli električne oluje i produžiti život ove skupine pacijenata. Nerijetko se kod pacijenata koji dolaze u referentne centre s električnom olujom i kojima je nemoguće ukloniti uzroke ove po život opasne aritmije, postupci ablacije provode odmah nakon savjetovanja.
- Ablacijom je eliminirano 5 žarišta aritmije. Od tada nisam doživio oluju. Gotovo godinu dana nisam imao intervenciju ICD-a, pa sam primjer činjenice da je ablacija zaista učinkovita, kaže Kamil Nowok.
Skupina bolesnika s ablacijom koja daje najveće šanse za uspjeh su postinfarktni bolesnici ili oni s uznapredovalom bolesti koronarnih arterija. Nakon infarkta područje oštećenja označava se ožiljcima. Između ožiljka i zdravog mišića postoji granična zona. Često je izvor aritmije u području gdje je dio mišića preživio infarkt - živ, ali dio mišića je ožiljak. Tamo nastaju žarišta sporog provođenja i značajan je izvor aritmije.
U takvim slučajevima liječnici izvode elektroanatomsku kartu srca. - Tačno možemo vidjeti gdje je ožiljak, gdje je zdravo tkivo, gdje je bolesno tkivo i gdje su potencijali fragmentirani. Moramo ukloniti te usitnjene potencijale - najčešće uz ablaciju radio frekvencijama (RF). Na kraju postupka pokušavamo izazvati ovu aritmiju. Koristimo agresivnu stimulaciju ventrikula pacijenta i provjeravamo postoji li aritmija. Trenutno se toplo preporučuje prijedlog ablacije u centru s iskustvom u liječenju električne oluje kod pacijenata za koje smo iscrpili druge terapijske mogućnosti - ovo je zlatni standard liječenja - kaže dr. Sc. Michał Orczykowski.
Prema podacima prikupljenim u poljskom Registru električne oluje - Oporavak, koji je pokrenulo Poljsko kardiološko društvo, pod nadzorom prof. dr. hab. n. med. kasukasz Szumowski, razvijen u suradnji s preko desetak poljskih centara, u koje je bilo upisano 300 pacijenata, kod pacijenata koji nisu ablirani na temelju aritmije, prognoza je bila puno lošija.
Psihološka podrška pacijentima
Psihološka podrška preporučuje se svim pacijentima koji su doživjeli električnu oluju. - Vjerojatno se svi koji su doživjeli električnu oluju dugo nakon što se boje ponoviti aritmiju, osjećaja bespomoćnosti i boli uzrokovane ispuštanjima iz kardioverter-defibrilatora - kaže Kamil Nowok. - Nakon što sam doživio električnu oluju i nekoliko ICD pražnjenja, dijagnosticiran mi je posttraumatski stresni poremećaj. Bilo je teško, ali pravilni lijekovi i psihoterapija su puno pomogli. Savjetujem svima da ne odbijaju stručnu pomoć - u našem slučaju psihološka podrška zaista može poboljšati kvalitetu života. Doživjela sam 14 ispuštanja iz kardiovertera i defibrilatora - ponekad kažem da sam umrla 14 puta i rodila se 14 puta. Terapija nam omogućuje da shvatimo da je ICD svojim šokovima donio puno stresa, ali mi je učinkovito spasio život. Zahvaljujući njemu, još sam uvijek ovdje - kaže Kamil Nowok.
- Nakon električnih oluja bojao sam se spavati ili hodati - kaže Andrzej Gajda. - Pomogao mi je psihijatar koji mi je zahvaljujući njegovoj podršci dopustio da sve preuredim i neke stvari pogledam iz druge perspektive. Ovo je neprocjenjiva pomoć - dodaje.
- Na Institutu za kardiologiju u Varšavi imamo stalni tim psihologa koji su u mogućnosti pružiti odgovarajuću podršku pacijentima i njihovim obiteljima. Profesor Franciszek Walczak uvijek je mladim liječnicima govorio da je liječenje riječima vrlo važno - svi se s tim slažemo, pa pokušavamo podržati i, koliko je to moguće, pozitivno postaviti svoje pacijente implantabilnim uređajima. Znamo da je ovo jednako važan aspekt terapije kao i kirurški ili farmakološki tretman, stoga snažno potičemo pacijente da iskoriste pomoć stručnjaka koji poznaju specifične potrebe ove skupine pacijenata - kaže dr. M. Orczykowski.
VažnoElektrična oluja - priče o pacijentima
- Neočekivano sam imala električnu oluju tijekom Valentinova s mojom zaručnicom na bazen. - kaže 26-godišnji Kamil Nowok, kojem je u 21. godini dijagnosticirana aritmogena kardiomiopatija - Nije bilo signala upozorenja, već samo snažni otkucaji srca, osjećaj grča i bolni iscjedak kardiovertera-defibrilatora - nekoliko puta zaredom. Ni sam nisam mogao učiniti ništa. Srećom, u blizini se pojavio liječnik koji je intervenirao. - dodaje Kamil Nowok.
- U snu me pogodila električna oluja - kaže Andrzej Gajda, 43-godišnjak kojem je dijagnosticiran Brugada sindrom, nasljedna aritmogena bolest. - Odjednom sam se probudio, htio sam udahnuti i nisam mogao. Nisam mogao kontrolirati aritmiju - čak sam i pao iz kreveta. Supruga je brzo nazvala hitnu pomoć. Pomoć sam dobio samo u drugom centru u koji sam upućen - referentnom centru, gdje su liječnici točno znali kako se nositi s električnom olujom kod pacijenta s ICD-om.
