Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermiju (HIPEC)

Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermiju (HIPEC) novi je pristup u liječenju tumora smještenih u peritonealnoj šupljini. Postupak liječenja obično kombinira citoreduktivnu kirurgiju (operaciju smanjenja tumorske mase) s kemoterapijom intraperitonealnom perfuzijskom hipertermijom (HIPEC). O ovoj metodi liječenja raka jajnika govori prof. dr. hab. med. Beata Śpiewankiewicz, voditeljica ginekološke onkološke klinike u Onkološkom centru u Varšavi.

Intra-peritonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermiju (HIPEC) složen je postupak koji se sastoji od dva neodvojiva elementa. Prva je kirurška operacija (obično vrlo opsežna) koja dovodi do uklanjanja svih žarišta tumora (promjer preostalih lezija ne može biti veći od 2,5-5 mm. Drugi element koji se koristi odmah nakon operacije je povišenje temperature u peritonealnoj šupljini na 42 Celzijeva stupnja. C i perfuzija kemoterapije pomoću sustava odvoda povezanih na posebnu pumpu (intraperitonealna kemoterapija kod hipertermije). Doza lijeka određuje se kao i kod sistemskog liječenja, ali zbog hipertermije dobivamo veću koncentraciju na mjestu djelovanja. Za cisplatin je ova koncentracija 30 puta više nego kod intravenskog liječenja, što ovu kemoterapiju čini učinkovitijom.

Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija kod hipertermije: indikacije

• peritonealni pseudomiceti (pseudomyxoma peritonei)
• Rak debelog crijeva
• rak želuca s peritonealnim metastazama
• rak jajnika
• rak gušterače
• peritonealni mezoteliom (mezoteliom peritonei)
• retroperitonealni sarkom
• drugi karcinomi gdje je peritoneum jedino metastatsko mjesto

U ginekološkoj onkologiji nemoguće je jasno navesti kada možemo koristiti ovaj postupak, bilo tijekom primarne kirurgije koja se izvodi zbog raka jajnika ili nakon odgođene kirurgije, tj. Nakon kemoterapije, ili samo u liječenju recidiva. Svakako se koristi u naprednim slučajevima raka jajnika. HIPEC je definitivno rezerviran za pacijente s intraperitonealnom diseminacijom koji su već koristili sve ostale tretmane. Uvjet za postupak je temeljita kvalifikacija za ovaj postupak, kao i posjedovanje obučenog medicinskog tima i visoko specijalizirane opreme. Nije početna metoda za liječenje raka jajnika i trenutno se ne koristi u prvoj fazi bolesti. Postoje studije, iako ih je malo, koje govore o primjeni intraperitonealne perfuzijske kemoterapije u hipertermiji već tijekom primarne kirurgije.

HIPEC: kontraindikacije

Dob iznad 70 godina kontraindikacija je za uporabu hipertermije.To je zbog sistemskog opterećenja i dugog procesa zacjeljivanja - 7 sati u općoj anesteziji. Ostale kontraindikacije su metastaze u retroperitonealne limfne čvorove, metastaze u jetru i pluća. Pacijenti koji su prethodno primali kemoterapiju ili radioterapiju moraju pričekati oko 5-6 tjedana nakon posljednje doze kemoterapije ili zračenja.

Komplikacije i nuspojave nakon kemoterapije u hipertermiji

Komplikacije su uglavnom povezane s citoreduktivnom kirurgijom, odnosno s glavnom operacijom koja prati kemoterapiju u hipertermiji. Pacijent može čak i umrijeti zbog opsežne kirurške intervencije. Oko 3 posto smrtnih slučajeva zabilježeno je širom svijeta. Komplikacije su upala, mogu se pojaviti privremeni poremećaji dišnog sustava zbog duljine postupka ili poremećaji u sustavu zgrušavanja koji se javljaju nakon operacije. Što se tiče same perfuzijske kemoterapije samom hipertermijom, komplikacije uključuju trajnu mučninu i povraćanje.

Kemoterapija u hipertermiji: kvalifikacija za operaciju

Ne postoji pojedinačna odluka da se kvalificira za liječenje ovom metodom. To je postupak s potencijalnim ozbiljnim komplikacijama, uključujući smrt. U klinici koju vodim odluku donosi tim ginekologa, onkologa, onkologa, radiologa i anesteziologa. Dovoljno je da pacijent s uznapredovalim oblikom raka jajnika posjeti našu kliniku. Može doći bez preporuke, nakon telefonskog dogovora, samo uz trenutnu računalnu tomografiju i postojeću dokumentaciju o bolesti.

Kemoterapija u hipertermiji: prognoza nakon operacije

Na temelju promatranja poljskih pacijenata, HIPEC je obećavajuća metoda. Trenutno imamo 35 pacijenata koji se podvrgavaju ovom zahvatu, 31 je živ bez recidiva. Nakon primjene HIPEC-a obvezno je 6 tečajeva sistemskog liječenja. Kvaliteta života pacijenata nakon zahvata poboljšava se nakon 3 mjeseca.U literaturi postoje podaci koji pokazuju da se životni vijek pacijenata nakon ovog postupka udvostručuje ili čak utrostručuje. Poboljšava se i njihova kvaliteta života. Pacijenti se vraćaju aktivnom radu, ne osjećaju se bolesno.

Kemoterapija kod hipertermije nije medicinski eksperiment

Kemoterapija kod hipertermije novost je u Poljskoj, ali to je priznata metoda liječenja, a ne medicinski eksperiment. Registriran je u sustavu JGP (sustav jedinstvenih skupina pacijenata, koji je sustav u kojem su registrirani i opisani svi procesi i postupci liječenja, kako u kliničkom, tako i u troškovnom smislu). Talijani imaju najdužu povijest na svijetu - oni su tvorci ove metode i imaju 12 godina praćenja sa 60 pacijenata koji su je koristili. Prepreka su troškovi i odgovarajuća kvalifikacija za postupak. Kemoterapija kod hipertermije u Poljskoj rutinski se provodi u Onkološkom centru, ali drugi centri pokazuju sve veći interes.