Hipertenzivna encefalopatija jedna je od najopasnijih komplikacija arterijske hipertenzije, koja je povezana s oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog izuzetno visokog krvnog tlaka. Sve u svemu, hipertenzivna encefalopatija potpuno je reverzibilan problem, ali liječenje mora započeti odmah. Pa koji simptomi sugeriraju ovo stanje i koji bi uzroci mogli biti hipertenzivna encefalopatija?
Hipertenzivna encefalopatija bolest je koja je zapravo započela 1928. godine, kada su po prvi puta dvojica znanstvenika - Oppenheimer i Fishberg - tim terminom opisali stanje pacijenta koji je razvio srodni akutni nefritis s neurološkim simptomima i izuzetno visokim krvnim tlakom.
Hipertenzivna encefalopatija danas srećom nije uobičajeno stanje - njezina je prevalencija toliko niska da je teško čak i pronaći specifične statistike o njoj. Primjetno je, međutim, da se ovaj problem prvenstveno susreće kod mladih odraslih i starijih osoba.
Hipertenzivna encefalopatija: uzroci
Kao što lako možete pretpostaviti, uzrok hipertenzivne encefalopatije je prekomjerni krvni tlak. Međutim, nije da svaka osoba koja se bori s hipertenzijom prije ili kasnije doživi ovu vrstu encefalopatije.
Najveći rizik od ovog problema imaju pacijenti koji pate od zloćudne arterijske hipertenzije - ispada da među svim takvim bolesnicima od 0,5 do 15% njih razvije hipertenzivnu encefalopatiju.
Općenito se može reći da se hipertenzivna encefalopatija javlja prvenstveno kada osoba doživi nagli porast krvnog tlaka.
Ovdje treba spomenuti da je ljudski živčani sustav donekle pripremljen za kolebanje vrijednosti krvnog tlaka - opremljen je autoregulacijskim mehanizmima, čiji je zadatak održavati moždani protok krvi na relativno konstantnoj razini.
Međutim, kada srednja vrijednost arterijskog tlaka pređe određenu vrijednost - ili točnije 170 mmHg - mehanizmi autoregulacije više nisu učinkoviti i može se razviti hipertenzivna encefalopatija. Između ostalih, povezan je s njim oticanje mozga vaskularnog podrijetla, a njegov učinak može biti hipoksija živčanih stanica, ali i pojava različitih toksičnih reakcija na neurone.
Hipertenzivna encefalopatija, međutim, nije rezultat dugotrajne hipertenzije, već je uzrokovana naglim povišenjem krvnog tlaka.
Spominje se da se ova bolest obično javlja samo kada vrijednosti krvnog tlaka prelaze 200/130 mmHg.
Problemi koji mogu pridonijeti ovom fenomenu su:
- feokromocitom moždine nadbubrežne žlijezde (feokromocitom)
- konzumacija proizvoda koji sadrže tiramin kod ljudi koji istovremeno koriste lijekove iz skupine inhibitora monoaminooksidaze (MAO inhibitori)
- uzimanje supstanci koje snažno potiču aktivnost simpatičkog živčanog sustava (kao što su, na primjer, kokain, LSD ili fenciklidin)
- preeklampsija i eklampsija
- akutni glomerulonefritis
- iznenadni prekid antihipertenzivnih lijekova od strane ljudi koji su dugo uzimali takve lijekove
Hipertenzivna encefalopatija: simptomi
Simptomi hipertenzivne encefalopatije obično se javljaju u bolesnika jedan do dva dana nakon početka naglog porasta krvnog tlaka. Prvi simptom u ovom slučaju je obično glavobolja (obično se opisuje kao tupa bol), uz nju pacijenti mogu osjetiti i:
- osjećajući se vrlo slabo
- promjene raspoloženja (od apatije do krajnje razdražljivosti)
- poremećaj svijesti (koji može imati oblik mutne svijesti, ali također i zbunjenost, omamljenost ili čak komu)
- poremećaji vida (npr. u obliku maglovitog vida, poluvida, dvostrukog vida)
- povraćanje
- napadaji
- hemiplegija
- afazija
Hipertenzivna encefalopatija: dijagnoza
Zapravo, dijagnoza hipertenzivne encefalopatije dijagnoza je isključenja - tek nakon što se u dijagnostičkom procesu eliminiraju drugi mogući uzroci simptoma koji se javljaju u bolesnika, moguće je dijagnosticirati poremećaje živčanog sustava koji proizlaze iz prekomjernih vrijednosti krvnog tlaka.
U diferencijalnoj dijagnozi hipertenzivne encefalopatije, jedinice kao što su:
- moždani udar
- encefalitis
- intrakranijalno krvarenje
- cerebralni hematom
- Oštećenje glave
- encefalopatije druge etiologije (npr. uremična encefalopatija)
Kako bi se isključile gore spomenute, kao i druge jedinice, čiji simptomi mogu biti slični simptomima hipertenzivne encefalopatije, pacijenti se podvrgavaju čitavom nizu testova, jer laboratorijski testovi (uključujući određivanje razine upalnih biljega - mogu dopustiti da se izuzmu mogući encefalitis) ili slikovni testovi (zahvaljujući testovima kao što su računalna tomografija ili magnetska rezonancija, u dijagnostičkom procesu moguće je ukloniti potencijalne uzroke simptoma, npr. moždani udar ili intrakranijalno krvarenje, s popisa mogućih uzroka).
Tek nakon što su isključeni drugi mogući uzroci bolesnikovih bolesti, a on je značajno povećao krvni tlak, moguće je dijagnosticirati hipertenzivnu encefalopatiju.
Hipertenzivna encefalopatija: liječenje
U liječenju hipertenzivne encefalopatije najvažnije je normalizirati bolesnikov krvni tlak. U tu svrhu koriste se mjere koje nisu u slučaju kronične farmakoterapije hipertenzije - među primjerima lijekova koji se koriste u stanjima koja zahtijevaju naglo smanjenje krvnog tlaka, mogu se navesti sljedeće:
- labetalol
- natrijev nitroprusid
- fenoldopam
- nitroglicerin
Čini se da bi se u bolesnika s hipertenzivnom encefalopatijom krvni tlak trebao normalizirati što je prije moguće, ali općenito nije tako - prebrzo snižavanje krvnog tlaka moglo bi rezultirati smanjenjem minutnog volumena ili daljnjim poremećajima u autoregulaciji krvotoka u mozgu, što bi pak moglo dovesti do problema. dovesti do nedovoljne opskrbe krvlju i kisikom živčanog tkiva i pogoršati ishemiju.
Zbog ovog rizika, predlaže se da se u prvoj fazi liječenja hipertenzivne encefalopatije smanjenje krvnog tlaka postigne za najviše 20-25% od početne vrijednosti.
Hipertenzivna encefalopatija: prognoza
Hipertenzivna encefalopatija može biti kobna, ali se može spriječiti pravodobnim i odgovarajućim liječenjem. Sve u svemu, prognoza bolesnika s ovom jedinicom je dobra - s ranim započinjanjem terapije, većina pacijenata u potpunosti se oporavlja i nakon oporavka ne ostaje neurološki deficit.
Hipertenzivna encefalopatija: prevencija
U prevenciji hipertenzivne encefalopatije najvažnije je voditi općenito razumljiv zdrav način života. Preporučljivo je održavati zdravu tjelesnu težinu, koristiti uravnoteženu prehranu bogatu voćem i povrćem ili redovito vježbati.
Također možete smanjiti rizik od ove bolesti odustajanjem od pušenja ili smanjenjem konzumacije alkohola. Sve gore spomenute interakcije smanjuju rizik od razvoja arterijske hipertenzije, a ta je bolest (osobito ako se ne liječi) najčešće izravno povezana s hipertenzivnom encefalopatijom.
Što se tiče onih ljudi kod kojih je hipertenzija već dijagnosticirana, oni također mogu pokušati smanjiti rizik od razvoja ovog oblika encefalopatije. Važno im je voditi zdrav način života, ali i poštivati preporuke u vezi s farmakoterapijom hipertenzije.
Pripreme koje preporučuju liječnici treba uzimati redovito i nikada ih ne smijete naglo prekinuti, samostalno, bez savjetovanja sa stručnjakom - uostalom, nagli prekid antihipertenzivnih lijekova jedan je od čimbenika koji može uzrokovati hipertenzivnu encefalopatiju.
O autoru
Izvori:
- Sharifian M., Hipertenzivna encefalopatija, Iran J Dječji neurol. 2012. ljeto; 6 (3): 1-7
- "Neurologija. Udžbenik za studente medicine", svezak 2, znanstveni ur. W. Kozubski, P. P. Liberski, ur. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hipertenzivna encefalopatija, 2018, Medscape; on-line pristup: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
