Duboka stimulacija mozga u liječenju Parkinsonove bolesti

Duboka stimulacija mozga u liječenju uznapredovale Parkinsonove bolesti koristi se već godinama. Pomaže u značajnom poboljšanju kvalitete života pacijenta - može samostalno hodati i drhtanje nestaje. Što je liječenje elektrodama Parkinsonove bolesti? Koji se pacijenti kvalificiraju za duboku stimulaciju mozga? Koje su nuspojave ove metode?

Duboka stimulacija mozga (DBS) koristi se za liječenje uznapredovale Parkinsonove bolesti. Parkinsonova bolest je neizlječiva, ali duboka stimulacija mozga poboljšava kvalitetu života pacijenta.

U početku liječenje Parkinsonove bolesti uključuje oralne lijekove (uglavnom agoniste levodope i dopamina). Međutim, stalno napredovanje bolesti uzrokuje da se njihova učinkovitost postupno smanjuje.

Kada se lijekovi daju u povećanim dozama mnogo puta dnevno, a simptomi se ipak ne mogu ublažiti, treba započeti jedan od tri tretmana za uznapredovalu Parkinsonovu bolest.

Prva je terapija elektrodama, tj. Duboka stimulacija mozga, druga je potkožna pumpa koja koristi apomorfin, a treća je pumpa koja pumpa levodopu (najučinkovitiji lijek kod Parkinsonove bolesti) izravno u dvanaesnik.

U Poljskoj se nadoknađuje samo duboka stimulacija mozga.

Duboka stimulacija mozga - indikacije

Principi kvalifikacije za duboku stimulaciju mozga kod Parkinsonove bolesti:

• dijagnoza Parkinsonove bolesti na temelju kriterija Ujedinjene Kraljevine Parkinson's Disease Brain Bank
• najmanje 5 godina trajanja bolesti (ovo je vrijeme potrebno da se potvrdi da pacijent pati od ovog stanja)
• dob pacijenta - manje od 70 godina (uporaba DBS-a u starijih bolesnika svaki put zahtijeva pažljivo razmatranje potencijalnih koristi i nuspojava)
• iscrpljivanje mogućnosti optimalne farmakološke terapije koja se provodi s oralnim lijekovima (≥ 4 sata dnevno od ukupnog vremena isključenja i / ili ≥ 4 sata dnevno od ukupnog vremena stanja s problematičnim diskinezijama; dokumentirano unosima u Hauserov dnevnik)
• očuvani odgovor na levodopu
• bez demencije
• odsutnost depresije i poremećaja raspoloženja, osim onih povezanih s isključenim stanjem
• odsutnost značajnih psihotičnih simptoma
• nema značajnih atrofičnih ili hiperintenzivnih promjena na MRI slici (magnetska rezonancija) mozga
• nema kontraindikacija za implantaciju pejsmejkera zbog popratnih bolesti

Depresija, blaga demencija i anamneza moždanog udara neke su od kontraindikacija za ugradnju srčanog stimulatora.

Također pročitajte: Parkinsonizam (Parkinsonov sindrom) - Uzroci, simptomi i liječenje Parkinsonizam adolescenta - Uzroci, simptomi i liječenje Simptomi rane Parkinsonove bolesti

Dubinska stimulacija mozga - što je to?

Duboka stimulacija mozga sastoji se u postavljanju elektroda u odgovarajuću strukturu mozga (jezgra niskog talamusa ili unutarnji dio blijedog globusa), koje su povezane žicom sa stimulatorom postavljenim ispod kože na prsima.

Pacijent se dan prije operacije podvrgava magnetskoj rezonanciji. Sljedeći dan kirurški postupak započinje postavljanjem posebnog, metolnog stereotaksičnog okvira na glavu pacijenta i izvođenjem računalne tomografije. Rezultati istraživanja unose se u računalo koje obrađuje slike mozga. To vam omogućuje točno određivanje točke u kojoj će liječnik umetnuti elektrodu.

Tijekom prvog dijela operacije pacijent je pri svijesti. Daju se samo lokalna anestezija i sedativi. Liječnik mora kontaktirati pacijenta kako bi provjerio da stimulacija ne uzrokuje štetne učinke. U blizini stimuliranog dijela mozga nalaze se strukture odgovorne, na primjer, za kretanje ili govor.

Liječnik buši malu rupu na lubanji kroz koju uvodi elektrodu u mozak i vrši stimulaciju. Ako pacijent i neurološki pregledi provedeni tijekom operacije potvrde da elektroda ne uzrokuje nikakve štetne učinke, ostaje na mjestu i u prethodno izbušenu rupu ubacuje se poseban čep. Zatim se pacijentu daje opći anestetik za implantaciju srčanog stimulatora u području klavikule. Kabelom je povezan s elektrodom u mozgu.

Duboku stimulaciju mozga u liječenju Parkinsonove bolesti u cijelosti nadoknađuje Nacionalni zdravstveni fond.

Duboka stimulacija mozga omogućuje vam smanjenje, a ponekad i prekid liječenja kod Parkinsonove bolesti.

Važno

Učinkovitost DBS-a i obje farmakološke metode koje se temelje na kontinuiranoj primjeni lijeka usporedive su. Otprilike svaki drugi pacijent s uznapredovalom Parkinsonovom bolesti koji zahtijeva DBS ne ispunjava uvjete za ovaj oblik terapije (zbog kontraindikacija) i trebao bi se liječiti jednom od infuzionih terapija.

Pročitajte o infuzionim terapijama

Programiranje neurostimulatora za započinjanje slanja električnih impulsa odvija se nekoliko sati nakon zahvata. Parametri stimulacije odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta. Što su parametri pejsinga veći, to se brže troši baterija pejsmejkera. Baterije u trenutno korištenim elektrostimulatorima srca dovoljne su za nekoliko godina njihovog rada.

Nakon programiranja neurostimulatora, pacijent se osjeća puno bolje - podrhtavanje nestaje, nema većih problema s hodanjem (npr. Može hodati bez pomoći, npr.).

Poboljšanje podrhtavanja i ukočenosti traje do 10 godina nakon implantacije pejsmejkera, a kod bradikinezije (usporeno snimanje) - do 8-9 godina. Također, tijekom 10 godina mogu se kontrolirati motoričke fluktuacije i diskinezije, i distonične i horejske.

Dubinska stimulacija mozga - prednosti i nedostaci

Prednost DBS metode je metoda implantacije pejsmejkera (tj. Pojedini elementi smješteni su potkožno i unutar lubanje), kao i dugoročna sposobnost prilagođavanja parametara stimulacije promjenjivoj slici bolesti.

Međutim, nedostatak je mogućnost isključivanja stimulatora u magnetskom polju, što, između ostalog, ograničava izvedbu određenih testova i medicinskih postupaka.

Dubinska stimulacija mozga - nuspojave

Nakon implantacije pacemakera, postoji rizik od krvarenja ili infekcije nakon zahvata. Zauzvrat, nuspojave koje proizlaze iz stimulacije su:

• mogućnost pogoršanja govora
• emocionalni poremećaji (depresija, hipomanija, pokušaji samoubojstva)
• rizik od kognitivnog pogoršanja (uglavnom u smislu izvršnih funkcija i verbalne tečnosti)

Preporučeni članak:

Infuzijska terapija Parkinsonove bolesti kao šansa za dostojanstven život

Bibliografija:

1. Principi kvalificiranja pacijenata s naprednom Parkinsonovom bolešću za duboku stimulaciju mozga i infuzione terapije, "Parkinson-Poljska. Bilten Nacionalne Parkinsonove bolesti" 2014., br. 3, on-line pristup
2. Liječenje uznapredovale Parkinsonove bolesti - preporuke Poljskog društva za Parkinsonovu bolest i druge poremećaje kretanja, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, br. 1, on-line pristup

O autoru

Monika Majewska Novinarka specijalizirana za zdravstvena pitanja, posebno u područjima medicine, zaštite zdravlja i zdrave prehrane. Autor vijesti, vodiča, intervjua sa stručnjacima i izvještaja. Sudionica najveće poljske medicinske konferencije "Poljakinja u Europi" u organizaciji Udruge "Novinari za zdravlje", kao i specijalnih radionica i seminara za novinare u organizaciji Udruge.

Još tekstova ovog autora