Srčani glikozidi jedna su od najmoćnijih supstanci biljnog podrijetla na ljudima. Njihovo glavno djelovanje je usporavanje otkucaja srca i povećanje snage njegovog stezanja. Čini srce da radi jače i definitivno učinkovitije. Kako djeluju srčani glikozidi? Koje su indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu?
Sadržaj
- Srčani glikozidi - pojava u prirodi
- Kako djeluju glikozidi?
- Srčani glikozidi - digoksin
- Kontraindikacije za uporabu digoksina
- Trudnoća i dojenje te terapija digoksinom
- Digoxin - nuspojave
- Digoksin - interakcije
- Digoksin - interakcije s hranom
- Srčani glikozidi - metildigoksin
- Metildigoksin - indikacije za uporabu
- Metildigoksin - kontraindikacije za uporabu
- Metildigoksin - interakcije
- Metildigoksin - nuspojave
- Glikozidi - trovanje
Srčani glikozidi u povijesti su se koristili kao primarni lijekovi u liječenju zatajenja srca iz različitih uzroka. Međutim, ti su spojevi toliko jaki da njihova uporaba nosi veliki rizik od opasnih i nepredvidivih nuspojava.
Suvremene studije pokazale su da blagodati njihove primjene nisu znatno veće nego u slučaju upotrebe novih, definitivno sigurnijih za ljudsko tijelo skupina lijekova.
Stoga je ova nekad vrlo važna i često korištena skupina biljnih aktivnih tvari danas u medicini mnogo manje važna - srčani glikozidi danas se koriste samo u kombinaciji s drugim lijekovima, a također, na primjer, u ljekarničkoj formuli u obliku tinkture svibanjskog đurđevka.
Srčani glikozidi - pojava u prirodi
Srčani glikozidi proizvode biljke kao što su:
- morski luk
- ružičasta ljubičasta
- Proljetna ljubav
- vunasta lisica
- Đurđevak
Treba imati na umu da su ove biljke otrovne do te mjere da su se u starim danima uspješno koristile kao, na primjer, otrov na glodavcima. Čak i jedno gutanje malog komada biljke može biti opasno, posebno za malu djecu i životinje, a nažalost u tijelu se nakupljaju otrovni glikozidi.
Kako djeluju glikozidi?
Načelo djelovanja glikozida temelji se na:
- inhibicija natrij-kalijeve pumpe u stanicama srčanog mišića. To povećava unutarćelijsku koncentraciju natrija i kalcija, povećavajući tako snagu srčanih kontrakcija
- aktivirajući simpatički živčani sustav. Povećava se tonus vagalnog živca, koji inhibira funkciju sinoatrijalnih i atrioventrikularnih čvorova i njihov ritam usporava, što u osnovi znači da srce počinje sporije kucati
Drugim riječima, srčani glikozidi djeluju:
- pozitivna inotropna (to znači povećanje sile stezanja)
- kronotropni negativni (tj. smanjenje učestalosti kontrakcija)
- dromotropni negativ (inhibicija provodljivosti srca)
- pozitivan batmotropni (povećani prag ekscitabilnosti)
Srčani glikozidi - digoksin
Digoksin je organski kemijski spoj iz skupine glikozida, izoliran iz lisičarke (Digitalis lanata). Digoksin, poput ostalih srčanih glikozida, djeluje blokirajući natrijevo-kalijevu pumpu prisutnu u staničnoj membrani srčanih stanica.
Digoksin povećava silu kontrakcije srčanog mišića dok usporava rad srca. Glavna upotreba digoksina je u liječenju atrijske fibrilacije, ali također može biti korisna u rješavanju pogoršanja simptoma ozbiljnog zatajenja srca. Međutim, u slučaju neuspjeha, koristi se samo kao suportivna terapija.
Kontraindikacije za uporabu digoksina
Unatoč terapijskim indikacijama, digoksin se ne smije koristiti kod svih bolesnika i u svim slučajevima. Kontraindikacije su:
- alergija (preosjetljivost) na djelatnu tvar ili bilo koji drugi sastojak lijeka i druge srčane glikozide
- aritmija
- ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija
Naročito treba biti oprezan kod primjene digoksina ako pacijent ima:
- zatajenje srca zbog nedostatka vitamina B1 (beriberi bolest)
- niska razina kalija ili magnezija u krvi
- visoka razina kalcija u krvi
- problemi s bubrezima
- probavni poremećaji
- bolest štitnjače
- plućna bolest
Međutim, ako je primjena lijeka ipak potrebna - i to se dogodi, stanje pacijenta treba redovito nadzirati.
Trudnoća i dojenje te terapija digoksinom
Primjena digoksina tijekom trudnoće nije strogo kontraindicirana, ali doziranje će biti teže odrediti, a nuspojave su ponekad nepredvidive.
Primjena digoksina u trudnica dopuštena je samo ako korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus.
Pretpostavlja se da digoksin, izravnim učinkom na membranu maternice maternice, može biti uzrok nedonoščadi i male porođajne težine u djece.
Digoksin majke može se koristiti za liječenje fetalne tahikardije i kongestivnog zatajenja srca. Međutim, trudnica mora biti pod stalnom njegom stručnjaka.
Prema studijama, digoksin se u majčinom mlijeku izlučuje u minimalnim količinama, što nema utjecaja na cirkulaciju i otkucaje srca novorođenčeta, stoga dojenje nije kontraindicirano.
Digoxin - nuspojave
Kao i svi lijekovi, i digoksin može uzrokovati nuspojave, ali treba imati na umu da ih neće doživjeti svi, a njihov intenzitet može varirati. Najčešće nuspojave uključuju:
- mučnina
- bol u želucu
- povraćanje
- nedostatak apetita
- vrtoglavica
- Glavobolja
- nesvjestica
- slabost
- nesanica
- poremećaji vida (zamagljeni ili ljubičasti, žuti, zeleni vid)
- mentalni poremećaji
- halucinacije
- delirijum
- depresija
- napadaji
- poremećaji metabolizma kalija i kalcija u tijelu
Digoksin - interakcije
Tijekom liječenja digoksinom, treba imati na umu da on može imati brojne interakcije. Stoga, prilikom uzimanja digoksina, obavijestite svog liječnika o svim ostalim lijekovima koje uzimate, čak i onima koji se izdaju bez recepta.
Lijekovi koji se ne smiju kombinirati s digoksinom su:
- diuretici - hidroklorotiazid, spironolakton, furosemid - mogući značajan pad krvnog tlaka (čak i po život opasan) i pogoršanje aritmije
- inhibitori angiotenzinske konvertaze (npr. kaptopril) - povećavaju koncentraciju digoksina u krvnom serumu i tako povećavaju vjerojatnost predoziranja lijekom ili nuspojava
- makrolidni antibiotici (npr. klaritromicin), tetraciklini - smanjuju koncentraciju digoksina
- kalcij - rizik od aritmija; hiperkalciemija povećava rizik od intoksikacije digoksinom
- kalijeve soli koje se koriste zajedno s digoksinom mogu dovesti do hiperkalemije
Digoksin - interakcije s hranom
- sladić - dok uzimate lijek, trebali biste ograničiti konzumaciju proizvoda koji ga sadrže, čak i u obliku bombona ili čaja. Djelatna tvar u sladiću može povećati rizik od pretjeranog usporavanja rada srca i opasnih srčanih aritmija
- vlakna - smanjuju apsorpciju lijeka iz gastrointestinalnog trakta, što zauzvrat dovodi do smanjenja ili nikakvog terapijskog učinka. Stoga, tijekom liječenja digoksinom, treba paziti da ga se ne konzumira u prekomjernoj količini, posebno ako se dodatno uzima u obliku dodataka
- Gospina trava - tinktura ili čaj od gospine trave, koji se često koriste za ublažavanje stresa ili za pomoć u snu, mogu smanjiti učinkovitost digoksina
Srčani glikozidi - metildigoksin
Metildigoksin je organski srčani lijek iz glikozidne skupine, digoksin metil ester. Povećava moždani udarni kapacitet srca, usporava rad srca, snižava venski tlak i povećava krvni tlak, što poboljšava učinkovitost srca.
Povećava glomerularnu filtraciju i količinu urina koji se izlučuje iz tijela. Zbog činjenice da je topiv u mastima, bolje se apsorbira od digoksina.
Metildigoksin - indikacije za uporabu
- atrijalna fibrilacija s brzim otkucajima ventrikula u toku zatajenja srca.
- uznapredovalo sistolno kronično kongestivno zatajenje srca u kombinaciji s drugim lijekovima
- srčane mane
Metildigoksin - kontraindikacije za uporabu
- preosjetljivost na srčane glikozide ili bilo koji sastojak pripravka
- disfunkcija sinusnih čvorova u bolesnika bez elektrostimulatora srca
- ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
- hipokalemija, hipomagneziemija, hiperkalcemija i drugi poremećaji ravnoteže tekućine i elektrolita
- sumnja na opijenost glikozidima digitalisa
Metildigoksin - interakcije
Metildigoksin može komunicirati s lijekovima kao što su:
- lijekovi koji povećavaju koncentraciju kalija (spironolakton, kalijeve soli) smanjuju pozitivan inotropni učinak metildigoksina i povećavaju rizik od aritmija
- lijekovi koji utječu na ravnotežu elektrolita, npr. neki diuretici, laksativi, benzil penicilin, kotrikosteroidi, salicilati, litijeve soli povećavaju toksičnost metildigoksina
- Simpatomimetički amini (uključujući salbutamol) mogu povećati rizik od aritmija
- antacidi, aktivni ugljen, pektini, neki laksativi mogu smanjiti apsorpciju lijeka, zato ne zaboravite držati interval od dva sata nakon metildigoksina
Metildigoksin - nuspojave
Nuspojave metildigoksina uglavnom utječu na gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav i srce. Najčešći su:
- smanjen apetit
- mučnina
- nesanica
- Glavobolja
- stalni umor
Ponekad postoje i:
- alergijske reakcije (košnica ili osip od šarlah)
- eritem
- lupus eritematozus
- noćne more
- stimulacija
- zapletenost
- depresija
- halucinacije
Glikozidi - trovanje
Tijekom terapije glikozidima, ne zaboravite slijediti upute liječnika, ne mijenjati dozu sami, a sigurno je ne povećavati. Otrovanje glikozidima može se manifestirati:
- mučnina, povraćanje, bolovi u želucu, proljev
- poremećaji vida u boji (vid prvo "ljubičasti", a zatim "žuti")
- ostali poremećaji vida (zamagljen vid, dvostruki vid, pa čak i privremena sljepoća)
- teško kontrolirane i po život opasne aritmije
- poremećaj svijesti, zbunjenost
Simptomi predoziranja često nestaju kad se lijek zaustavi. Međutim, sve ovisi o veličini uzete doze, drugim lijekovima koji se uzimaju u isto vrijeme i popratnim medicinskim stanjima.
Upravljanje predoziranjem srčanih glikozida uključuje:
- dodatak iona magnezija i kalija, najčešće u obliku kapanja
- davanje aktivnog ugljena zajedno s laksativom
- kod bradikardije (tj. kada je otkucaj srca prespor i ispod 60 otkucaja u minuti) daje se atropin
- u vrlo teškim trovanjima koriste se fragmenti specifičnih antitijela koja vežu digoksin u plazmi
- kod poremećaja provođenja indicirana je implantacija privremenog elektrostimulatora srca
Zbog toga je toliko važno pratiti svoje tijelo tijekom uzimanja glikozida i odmah prijaviti liječniku sve uznemirujuće simptome.
O autoru
Pročitajte više članaka ovog autora
