HER2 pozitivan rak dojke

HER2 pozitivni rak dojke posebno je agresivan oblik raka - brzo raste i vjerojatnije je da će metastazirati u limfne čvorove. Zato je otkrivanje tumora u ranoj fazi toliko važno - tada će liječenje donijeti najbolje koristi, čak je moguće i potpuno izliječiti tumor.

HER2-pozitivni rak dojke agresivni je oblik raka - dijagnosticira se u 18-20 posto svih pacijenata kojima se svake godine dijagnosticira rak dojke. Istodobno, treba imati na umu da, s jedne strane, HER2 pozitivni rak dojke brzo raste i češće metastazira, s druge strane - dobro reagira na ciljanu terapiju, tj. Terapiju koja se podudara s podtipom tumora, čineći je najučinkovitijom za pacijenta.

- HER2 pozitivan rak dojke možemo izliječiti, ali uvjet je otkriti ga u najranijoj mogućoj fazi - kaže Dr. n. med. prof. ekstra. WIM Renata Duchnowska, voditeljica onkološke klinike VMA - No, treba imati na umu da HER2-pozitivni rak dojke karakterizira velika dinamika razvoja, stoga je, kako bi ga se moglo otkriti u ranoj fazi, potrebno da žena podliježe redovitim preventivnim pregledima.

Što je HER2 receptor?

HER2 receptor pripada HER obitelji, koja uključuje četiri receptora: HER1, HER2, HER3 i HER4, svaki s različitom funkcijom. HER2 je receptorski protein koji sudjeluje u prijenosu signala stanicama radi kontrole njihovog rasta i funkcije.

Prisutnost proteina HER2 povezana je s agresivnijim rastom tumora. Kada je prisutan višak, naziva se HER2 pozitivni rak dojke. Ako ovog receptora nema, riječ je o HER2 negativnom tumoru.

- Ono što pokreće HER2 pozitivan tumor je višak ovih receptora. Što se više njih pojavi na površini neoplastičnih stanica, to se lakše dijele i otpornije su na razne metode liječenja - kaže prof. dr. hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, voditelj Klinike za onkologiju i hematologiju CMKP-a u bolnici Ministarstva unutarnjih poslova i uprave u Varšavi - Zbog ove visoke dinamike rasta u žena s HER2-pozitivnim karcinomom dojke, metastaze se pojavljuju brže nego u slučaju ostalih karcinoma.

Zbog toga se donedavno, prije samo 10 godina, ovaj podtip smatrao najagresivnijim oblikom raka dojke. U današnje vrijeme, zahvaljujući napretku medicine, pacijenti mogu živjeti znatno dulje, bez bolesti, bez raka, a u nekim slučajevima i izliječeni od raka dojke.

Što je HER2 pozitivan rani rak dojke?

Postoje tri faze u razvoju bilo kojeg karcinoma, uključujući HER2 pozitivan rak: rani, lokalno uznapredovali i uznapredovali.

Rani rak dojke definiran je kao 0, I ili II. Tumor u tim fazama može varirati u veličini.

Faza 0 je preinvazivni oblik. U fazi I, promjer tumora ne smije biti veći od 2 cm, a limfni čvorovi nemaju metastaze ili tumor može biti promjera do 2 cm uz prisutnost mikrometastaza u najbližim aksilarnim limfnim čvorovima.

U fazi II tumor može biti odsutan ili veći od 5 cm, a limfni čvorovi mogu biti zahvaćeni, ali i ne moraju.

Rani rak dojke ograničen je na dojku i najbliže limfne čvorove. Ne metastazira u udaljene organe i ne infiltrira se u kožu ili prsa.

HER2 pozitivni rani rak dojke: liječenje

Prvo otkriće u liječenju raka dojke bilo je otkriće prije 20-ak godina ciljane terapije koja blokira HER2 receptor, uklanjajući njegov negativni utjecaj na razvoj raka dojke. Trenutno je ovo liječenje standard - značajno produžava preživljavanje pacijenata i vrijeme bez recidiva bolesti.

Nedavno je uvedena nova terapijska opcija za pacijente s ranim HER2 pozitivnim karcinomom dojke - druga je dodana već poznatom lijeku. Zahvaljujući toj povezanosti tzv dvostruka blokada agresivnog HER2 receptora, što čini
da je terapija još učinkovitija.

Žene s ranim HER2 pozitivnim karcinomom dojke bez pozitivnih estrogenskih receptora, progesteronskim receptorima (tzv. HER2 pozitivni nesluminalni rak dojke) ili s HER2-pozitivnim hormonski ovisnim (luminalnim) rakom dojke, ali s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima, imaju najviše koristi od primjene dvostruke blokade. Takvi bolesnici pripadaju tzv skupine visokog rizika.

Opcije liječenja za pacijente s HER2-pozitivnim karcinomom dojke definirane su u programu lijekova B.09 koji se primjenjuje u Poljskoj. Prema ovom programu, pacijentima je dostupna terapija s jednim lijekom koja blokira HER2 receptor:

• Opcija I - u prvoj fazi liječenja pacijenti primaju 4 ciklusa kemoterapije koja sadrže antracikline (skupina antibiotika koji se koriste kao lijekovi protiv raka), nakon čega su kvalificirani za liječenje taksanima i biološkim lijekom koji blokira HER2 receptor
  
  
• opcija II - liječenje bez antraciklina; od samog početka, pacijenti primaju terapiju ciljanom anti-HER2 terapijom i dva citostatika (tj. lijekovi koji su toksični za stanice raka koje se brzo dijele)

U većini europskih zemalja i Sjedinjenih Država međunarodne smjernice preporučuju da se visoko rizični bolesnici s ranim HER2 pozitivnim karcinomom dojke liječe s dva HER2-blokatora, a ne jednim.

U Poljskoj se ova takozvana dvostruka blokada nadoknađuje samo pacijentima s diseminiranim neoplastičnim procesom, kada pacijent ima male šanse za oporavak.

Pacijentice s ranim rakom dojke nemaju pristup njemu, jer program lijekova ne predviđa upotrebu kombinacije dva lijeka protiv HER2 u ovoj fazi napretka, t.j. preoperativno (neoadjuvantno) liječenje i adjuvantno liječenje nakon operacije (adjuvantno).

Što je potpuni patomorfološki odgovor?

U preoperativnoj terapiji karcinoma dojke poanta je u tome da što veći broj pacijentica dobije tzv potpuni patomorfološki odgovor (tj. pCR - od engleskog Pathological Complete Response), koji se sastoji u činjenici da u histopatološkom pregledu uklonjene dojke ili njezinog fragmenta nakon završetka kemoterapije uopće neće biti stanica karcinoma - što znači da je tumor u potpunosti eliminiran.

Pacijenti koji postignu cjeloviti patološki odgovor imaju bolju prognozu i veće šanse da se rak dojke ne ponovi.

Nakon provedbe dvostruke blokade, postotak bolesnika koji postižu pCR povećava se za čak 15-30% u odnosu na tzv. jednostruka brava. Pacijenti u riziku - s limfnim čvorovima i negativnim statusom hormonskog receptora, tj. Oni s ozbiljnom prognozom - posebno dobro reagiraju na liječenje.

Upotreba "dvostruke brave" u Poljskoj

Već 2016. godine objavljeni su rezultati studije koji su pokazali da je upotreba tzv "Dvostruko blokiranje" kod HER2 pozitivnog karcinoma dojke može poboljšati ishode liječenja ranog karcinoma dojke.

Nažalost, ova vrsta terapije ne nadoknađuje se u Poljskoj u ranom raku dojke, kada pacijentica ima priliku izliječiti rak. Primjena dvostruke blokade smanjuje veličinu tumora čak i prije operacije, tako da se, na primjer, indikacija za mastektomiju može promijeniti u operaciju očuvanja dojke, što je od ogromne važnosti za ženu. Uz to, preoperativno liječenje omogućuje liječniku da rano procijeni odgovor na liječenje.

Rano liječenje, prije nego što se bolest proširi, može spriječiti njezin povratak i potencijalni napredak u neizlječivu fazu. Osim toga, u ranoj fazi šanse za potpuni oporavak su najveće, takvi bi pacijenti trebali imati pristup najučinkovitijim terapijskim mogućnostima, jer se s ekonomskog gledišta to isplati. Također, uzimajući u obzir neizravne troškove, moramo imati na umu da izliječena pacijentica ne napušta posao i ne zahtijeva njegu. Učinkovita terapija također smanjuje negativne psihološke posljedice raka za pacijente i njihove obitelji, tvrdi Krystyna Wechmann, predsjednica Saveza amazonskih udruga.

Kampanja "Izliječi HER2 + rak dojke" stvorena je za žene koje su tek saznale da imaju ovu vrstu raka. Cilj mu je podržati pacijente i njihove rođake od trenutka dijagnoze i educirati ih - jer rani HER2-pozitivni rak dojke može se izliječiti!