Hospicijima je potrebna podrška, a pacijentima skrb. Izvještaj NIK-a

Pristup palijativnoj i hospicijskoj njezi vrlo je ograničen za mnoge potrebne - upozorava Vrhovni ured za reviziju u svom izvješću. Razlog je, između ostalih uski popis bolesti prihvatljivih za ovu vrstu pogodnosti i ograničenja njihova financiranja. Prema NIK-u, situacija se neće promijeniti dok se ne stvori strategija za razvoj palijativne i hospicijske skrbi.

Palijativna skrb sveobuhvatna je skrb za terminalno bolesne pacijente s ciljem poboljšanja kvalitete života. Cilj mu je spriječiti bol i druge somatske simptome, ublažiti bol i ublažiti mentalnu, duhovnu i socijalnu patnju.

U Poljskoj se pokret hospicija dinamično razvijao 90-ih godina prošlog stoljeća, a od 2009. godine zasebna je zajamčena zdravstvena služba koja se financira iz javnih fondova.

$config[ads_text1] not found

Usluge palijativne i hospicijske njege pružaju se u sljedećim oblicima: kućni hospicij za odrasle ili djecu, stacionarni hospicij, ambulanta za palijativnu medicinu, perinatalna palijativna skrb (skrb za teško bolesnu djecu u maternici).

Posljednjih godina 90 tisuća ljudi imalo je koristi od palijativne i hospicijske njege svake godine. ljudi, što Nacionalni zdravstveni fond košta prosječno 600 milijuna PLN godišnje.

Nema šanse i nema kreveta

NIK ističe da su u Poljskoj demografski pokazatelji alarmantni, a brzo starenje stanovništva zahtijeva intenzivne mjere kako bi se povećala dostupnost usluga palijativne skrbi i poboljšalo njezino funkcioniranje.

Trenutno je pristup palijativnoj skrbi u hospisu uglavnom osiguran pacijentima s onkološkim bolestima. Oni čine gotovo 90 posto. obuhvaćene ovim pogodnostima. To pokazuje da ljudi s drugim bolestima nemaju šanse dobiti odgovarajuću pomoć. NIK izračunava da ih svake godine dođe do 45.000 ljudi umiru s dijagnosticiranim nekanceroznim bolestima.

Drugi problem je nedostatak mjesta u hospicijama. Većina vojvodstava ne osigurava minimalan broj kreveta u palijativnoj stacionarnoj skrbi koje preporučuje Europsko društvo za palijativnu skrb (EAPC) - tj. 80-100 kreveta na 1 milijun stanovnika.

Iako se njihov broj povećao za 23% u 2015.-2018., U 2018. godini nedostajalo je čak 443 kreveta u 10 vojvodstava. NIK također primjećuje da mjesto prebivališta utječe na pristup palijativnoj i hospicijskoj njezi. Analiza Komore pokazala je da je koristi koristilo više od 30 posto. manje pacijenata iz ruralnih komuna nego urbanih. Gotovo 80 posto postojala je razlika u broju oboljelih u pojedinim vojvodstvima (na 10 000 stanovnika).

Najbolji pristup palijativnoj i hospicijskoj njezi imali su stanovnici vojvodstva Kujawsko-Pomorskie i Świętokrzyskie, a najteži - stanovnici Mazowieckie, Lubelskie i Podlaskie.

Niske granice, duži redovi

NIK naglašava da na ograničeni pristup uslugama palijativne skrbi utječe i činjenica da ih Nacionalni zdravstveni fond ne može financirati iznad limita navedenog u ugovoru. Poljski propisi pružaju takvu mogućnost samo u slučaju usluga spašavanja života, a palijativna skrb nije usmjerena na spašavanje života, već na osiguravanje pristojnih uvjeta za umiranje. Ovo ograničenje uzrokuje ulazak linija u hospicije i mnogi pacijenti umiru bez odgovarajuće njege. U 2015. - 2018. (prva polovina godine) umrle su 763 osobe koje su čekale mjesto u hospiciju.

NIK također ističe da su palijativne usluge planirane u nedostatku informacija o potrebi takve skrbi, jer stacionarni i kućni hospici nisu trebali slati izvještaje o redovima pacijenata koji čekaju na prijem. Obustavljen je 2015.-2018. Kao posljedica toga nije bilo moguće utvrditi broj svih ljudi koji su čekali hospicij, uključujući koliko ih je umrlo dok su čekali u redu. Očekuje se da će se obveza podnošenja izvješća o potražnji obnoviti početkom 2020. godine.

$config[ads_text3] not found

Vrhovni ured za reviziju također ukazuje da hospicijama, unatoč značajnom povećanju izdataka za palijativnu skrb, nedostaje novca za vođenje posla. NIK napominje da godišnji rast izdataka NHF-a za palijativnu i hospicijsku skrb još uvijek nije pokrio troškove devet od 15 kontroliranih hospicija. Svoje su aktivnosti morali financirati iz drugih izvora, npr. Iz otpisa od 1 posto. porez za organizacije od opće koristi.

Godišnji izdaci NHF-a za palijativnu i hospicijsku skrb kretali su se od 414 milijuna PLN u 2015. do 668 milijuna PLN u 2017. Najviše je potrošeno na stacionarnu skrb (880 milijuna PLN) i kod kuće za odrasle (759 milijuna PLN). Za kućnu njegu djece potrošeno je 117 milijuna PLN, za klinike gotovo 10 milijuna PLN, a za perinatalnu njegu 154 tisuće PLN. PLN. Najveći izdaci nastali su u vojvodstvima skiląskie i Mazowieckie, a najmanji u Lubuskie, Opolskie, Podlaskie i Zachodniopomorskie.

Ne postoje jasno definirani standardi

NIK je to utvrdio 80 posto. U pregledanim hospicijama bilo je nepravilnosti u organizaciji pružanja usluga. Inspekcija je pokazala da u 10 hospicija nije bilo osigurano prisustvo potrebnog osoblja u svim mjesecima obuhvaćenim istraživanjem. Minimalna učestalost posjeta njegovateljima kako je propisano zakonom, a u dvije od njih također nisu poštovane medicinske konzultacije.

Prema Vrhovnom uredu za reviziju, do sada poduzete mjere za poboljšanje kvalitete i dostupnosti palijativne i hospicijske skrbi bile su nekoordinirane i fragmentirane. Ministar zdravstva, odgovoran za organizaciju sustava palijativne skrbi, nije razvio strategiju za njegov razvoj, stoga se palijativna skrb razvija neravnomjerno, kvaliteta usluga je raznolika, a hospici djeluju u stanju neizvjesnosti u pogledu principa svog budućeg djelovanja. Također ne postoje definirani standardi palijativne skrbi kao modela ponašanja koji bi objedinili načela pružanja njege i omogućili procjenu njezine kvalitete i učinkovitosti.

Drugi je problem - prema Vrhovnom uredu za reviziju - nedostatak koordinacije između palijativne skrbi i dugotrajne skrbi i socijalne pomoći. To znači da se pacijenti ili njihovi njegovatelji, kako bi iskoristili pomoć koju nudi država, samostalno prijavljuju u nekoliko entiteta - hospicije, pružatelje primarne zdravstvene zaštite i centre za socijalnu skrb.

Vrhovni ured za reviziju pregledao je 15 hospicija u razdoblju 2015. - 1. polovini 2018. Rezultati inspekcije predstavljeni su u izvješću "Pružanje palijativne i hospicijske skrbi", objavljenom 18. rujna 2019.

Zaključci:

NIK je ministra zdravlja pitao o:

• razvoj standarda palijativne i hospicijske skrbi (EHL) kao alata koji osigurava kvalitetu pruženih usluga
• izmjena EHL propisa usmjerena na osiguravanje pristupa skrbi onima koji su u potrebi, bez obzira na njihovu bolest
• izmjena propisa o EHL-u usmjerena na razjašnjavanje zahtjeva za učestalošću posjeta i savjeta kod kuće i ažuriranje zahtjeva za osoblje primljeno na rehabilitaciju
• uvođenje obveze izrade individualnih planova njege u EHL propisu, utvrđujući zadatke različitih njegovatelja uključenih u njegu
• o izmjeni uredbe o kriterijima za odabir ponuda tako da se nagrađuju subjekti koji nude najkvalitetnije dodatne uvjete za EHL usluge.

Komora također traži od ministra zdravstva da:

• definiranje pravaca razvoja palijativne i hospicijske skrbi i ciljni model funkcioniranja ove skrbi
• analizirajući mogućnosti zdravstvenog sustava u smislu financiranja EHL usluga na neograničen način
• osiguravanje pristupa PHI za sve one kojima je potrebna, bez obzira na: mjesto liječenja, tj. uvođenje bolničkih timova ili savjetnika za palijativnu medicinu; mjesto prebivališta, tj. izjednačavanje pristupa između ruralnih i urbanih područja i pojedinih regija u zemlji
• koordiniranje - u suradnji s ministrom nadležnim za socijalna pitanja - palijativne skrbi uz socijalnu pomoć, primarnu zdravstvenu zaštitu i dugotrajnu skrb
• pokretanje promjene u vrednovanju usluga u klinici za palijativnu medicinu, eventualno s obzirom na promjenu u načinu na koji je organizirana
• provođenje analize potrebne razine zaposlenosti i kvalifikacija medicinskih sestara, kao i kataloga potrebne opreme, uzimajući u obzir stvarne potrebe pacijenata i racionalizaciju troškova održavanja.

S druge strane, predsjednik Nacionalnog zdravstvenog fonda obratio se, inter alia, oko:

• pružanje - kao dio nadzora nad IW NFZ - usluga perinatalne palijativne skrbi u svim vojvodstvima.

Izvor:

1.Ne o pružanju palijativne i hospicijske skrbi