.jpg)
Informativna kartica iz bolničkog liječenja, poznata i kao otpusnica ili otpusnica, važan je dokument koji opisuje način i tijek liječenja pacijenta koji je boravio u bolnici. Pravila za izdavanje iskaznice za bolničko liječenje uređena su odredbama o vođenju medicinske evidencije sadržane u Zakonu od 6. studenoga 2008. o pravima pacijenata i Pučkom pravobranitelju za prava pacijenata. Koje podatke sadrži otpust iz bolnice?
U skladu s propisom o vrstama, opsegu i obrascima medicinske dokumentacije i načinu njezine obrade, kartica s podacima o bolničkom liječenju (izvadak) treba sadržavati:
- Osobni podaci pacijenta (uključujući PESEL broj), kućna adresa i datum prijema i otpusta iz bolnice.
- Dijagnoza bolesti na poljskom jeziku sa statističkim brojem (tzv. ICD-10).
- Epikraza, tj. Posljednji zapis u bolničkoj povijesti bolesti, u kojem se postavlja konačna dijagnoza, skraćeni zapis o tijeku bolesti, primijenjenom liječenju i stanju pacijenta u trenutku otpusta.
- Rezultati dijagnostičkih testova s opisom i rezultatima konzultacija.
- Opis korištenog tretmana i ako je izveden postupak ili operativni zahvat - datum njegova izvođenja
- Indikacije za daljnje liječenje, prehranu, njegu ili način života.
- Po otpustu potvrđeno je razdoblje privremene nesposobnosti za rad i, ako je potrebno, procjena sposobnosti za obavljanje trenutnog radnog odnosa.
- Bilješke o lijekovima, doziranjima i medicinskim proizvodima u količinama koje odgovaraju količinama na receptima koji se izdaju pacijentu.
- Datumi planiranih konzultacija za koje su izdane preporuke.
Što još vrijedi znati o informativnom listu o bolničkom liječenju?
- Na kartici također treba precizno navesti tko ju je izdao. Važno je označiti točnim kodom odjela ili odrediti organizacijsku jedinicu - bolnički odjel u kojem je pacijent boravio. Karticu s informacijama o bolničkom liječenju potpisuju liječnik za otpust i liječnik zadužen za odjel (šef odjela) ili liječnik kojeg on ovlasti.
- Uz informacijsku karticu s bolničkog liječenja, pacijent bi trebao otići liječniku primarne zdravstvene zaštite.
- Kartica NIJE liječničko uvjerenje.
- Kartica se izdaje pacijentu besplatno i njegovo je vlasništvo. Preostali dokumenti koji se odnose na liječenje pacijenta (povijest bolesti) izdaju se na zahtjev dotične osobe. Ako pacijent želi kopiju kartice s informacijama o bolničkom liječenju, bolnica ima pravo naplatiti ovu uslugu.
- U slučaju izdavanja informativne kartice o bolničkom liječenju u elektroničkom obliku, mogu je prihvatiti osobe koje sudjeluju u postupku izdavanja, a u posljednjoj fazi potpisuje osoba koja otpušta pacijenta iz bolnice.
- Informacije sadržane u informativnom listu također može prihvatiti liječnik zadužen za odjel u povijesti bolesti, jer postoje izvorni podaci za otpust iz bolnice.
- U slučaju da je dokumentacija koja se vodi u elektroničkom obliku dostupna u obliku ispisa na papiru, osoba koju je ovlastio subjekt potvrđuje njihovu usklađenost s dokumentacijom u elektroničkom obliku i označava je svojim imenom, prezimenom, položajem i potpisom.
- Nije potrebno da ispis izvornog dokumenta u elektroničkom obliku potpisuje liječnik koji izdaje karticu bolničkog liječenja.
- Ako u informativnom listu s bolničkog liječenja postoje pogreške (pogreške), npr. Liječnik će unijeti da je operirana desna ruka, a ne lijeva, kao što je bila, pacijent ima pravo zatražiti promjenu zapisa. Moguće je na temelju § 4 Uredbe kojom se uređuju načela vođenja medicinske evidencije, gdje je naznačeno da „Unos u dokumentaciju ne može se ukloniti iz nje, a ako je pogrešno napravljen, briše se i uključuje napomena o uzroku pogreške, kao i datum i oznaka osobe. izrađujući bilješku. "
_1.jpg)
Pročitajte više članaka ovog autora
.jpg)
