Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi - uzroci, simptomi i liječenje

Intrakranijalna krvarenja česta su u nedonoščadi, posebno one rođene prije 32. tjedna trudnoće. Međutim, oni se također rijetko pojavljuju kod novorođene novorođenčadi, pogotovo ako porođaj nije išao dobro. Koji su uzroci i simptomi intrakranijalnog krvarenja? Koji je tretman?

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi vrlo je česta komplikacija nedonoščadi - javlja se u oko polovice novorođenčadi rođene prerano. Mogu se pojaviti i kod donošene djece, pogotovo ako porođaj ne ide dobro.

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi - vrste

• intraventrikularni / periventrikularni - najčešći su uzrok oštećenja središnjeg živčanog sustava u nedonoščadi. U djece rođene prije 32. tjedna trudnoće i / ili s porođajnom težinom manjom od 1500 g, učestalost ove vrste krvarenja je 35-45%. Vrlo su rijetki kod beba rođenih u blizini ili u terminu. Većina krvarenja (90%) dogodi se u prva 3 dana života novorođenčeta. Postoje IV stupnja intraventrikularnog krvarenja - od blagog, koji možda ne uzrokuje nikakve komplikacije, do vrlo ozbiljnog, koji može biti fatalan;
• subarahnoidni - obično prati druge vrste krvarenja, najčešće u nedonoščadi. Njegova se incidencija procjenjuje na 14-16 posto. sva krvarenja iz CNS-a u novorođenčadi;
• subduralni (između dure mater i arahnoida) - u većini slučajeva javlja se u novorođenčadi u punom roku;
• epiduralno (između dure mater i lubanje) - javljaju se najmanje često;

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi - uzroci

Intrakranijalno krvarenje u nedonoščadi može biti posljedica nerazvijenosti cerebralnih žila (a time i poremećaja cerebralne cirkulacije), nedostatka vitamina K ili respiratornog distres sindroma. Mehanička ventilacija (priključak na ventilator) nedonoščadi je faktor rizika, posebno ako su njezini parametri visoki.

Drugi uzrok intrakranijalnog krvarenja (ne samo u nedonoščadi, već i u donošene djece) je perinatalna trauma glave. Ostali uzroci intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi uključuju cerebralnu hipoksiju, razne vrste urođenih mana, vaskularne malformacije, povećani intrakranijalni tlak, infekcije i poremećaje zgrušavanja.

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi - simptomi

• povećani intrakranijalni tlak (napeto, pulsirajuće prednje urezivanje, divergencija kranijalnih šavova);
• povraćanje;
• poremećaji napetosti mišića (npr. u obliku postavljanja djeteta u takozvani položaj žabe);
• konvulzije (najčešće kod subarahnoidnog krvarenja);
• glasan vrisak, koji se naziva "vrisak mozga";
• drugi ozbiljni neurološki simptomi (poremećaji disanja, zabacivanje glave, ukočenost zjenica, okretanje očnih jabučica "prema krvarenju", oticanje diska vidnog živca - kod subduralnog krvarenja);
• apneja za vrijeme spavanja;
• cijanoza;
• simptomi hidrocefalusa;

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi - dijagnoza

Provode se ultrazvučni pregledi žlijezde (ultrazvuk trans-žlijezde) i ispitivanje likvora.

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi - liječenje

Krvarenje u fazi I i II obično se apsorbira, stoga medicinska intervencija nije potrebna. U drugim se slučajevima primjenjuje liječenje za ublažavanje simptoma krvarenja.

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi - prognoza

Prognoza ovisi o stupnju krvarenja i oštećenju središnjeg živčanog sustava. Za manja krvarenja prognoza je usporediva s prognozom novorođenčadi rođene u istom gestacijskom razdoblju bez krvarenja. Krvarenje u fazi III nosi rizik od hidrocefalusa, cerebralne paralize, oštećenja sluha i vida ili poremećaja psihomotornog razvoja. Krvarenje u fazi IV može čak dovesti do smrti (rizik je 80-90%).