Akutna crijevna ishemija nastaje naglim ograničenjem mezenteričnih arterija koje dovode krv u crijeva ili smanjenjem perfuzije crijeva. Ovo se stanje očituje jakim bolovima u trbuhu, posebno oko pupka. Može prouzročiti nekrozu crijeva.
Akutna crijevna ishemija opasno je stanje za pacijenta. To može dovesti do crijevne nekroze, čija je komplikacija crijevna perforacija koja dovodi do raširenog peritonitisa s vrlo visokom smrtnošću. Postoje dvije vrste akutne crijevne ishemije: akutna crijevna ishemija s začepljenjem visceralnih arterija i akutna crijevna ishemija bez opstrukcije visceralnih arterija.
Sadržaj:
- Akutna crijevna ishemija - uzroci
- Akutna crijevna ishemija - simptomi
- Akutna crijevna ishemija - dijagnoza, dijagnoza
- Akutna crijevna ishemija - liječenje
Akutna crijevna ishemija - uzroci
Akutna ishemija crijeva s začepljenjem visceralnih arterija može biti uzrokovana embolijom koja je posljedica, na primjer, atrijalne fibrilacije, nedavnog srčanog udara ili zatajenja srca. Tromboza, koja se javlja kao posljedica zgrušavanja krvi na plaku, također može zatvoriti svijet arterija.
Akutna crijevna ishemija bez opstrukcije visceralnih arterija nastaje kao rezultat kontrakcije ili smanjenog dotoka u visceralne arterije inducirane lijekovima poput kokaina, vazopresina ili noradrenalina. Postupak crijevne revaskularizacije također može dovesti do takvih učinaka.
Dobro je znati: Crijevna opstrukcija - simptomi, uzroci i liječenje
Akutna crijevna ishemija - simptomi
Akutna crijevna ishemija očituje se jakim bolovima u trbuhu, obično oko pupka, koji se često ne liječe opioidima. Kao pojačani pokreti mogu se pojaviti povraćanje ili proljev sa sluzi i krvlju u stolici, ali to vremenom popušta.
U početku pregled možda neće pokazati nikakve karakteristične simptome, no perforacija crijeva razvija simptome koji upućuju na difuzni peritonitis, poput povećane temperature, blijede kože, pojačanog, ali jedva primjetnog otkucaja srca, stezanja i suhoće jezika i plitkog disanja. Trbuh je tvrd i vrlo bolan.
Pojavljuju se rastezanje trbuha i problematično štucanje. Difuzni peritonitis je životno opasno stanje.
Akutna crijevna ishemija - dijagnoza, dijagnoza
U dijagnozi akutne crijevne ishemije koristi se računalna tomografija krvnih žila (angio-CT), koja omogućuje razlikovanje emboličkog i trombotskog porijekla. Arteriografija, koja se sastoji od snimanja X-zraka nakon primjene kontrastnog materijala u posudu, koristi se u slučaju dvosmislenog rezultata CT-angiografije.
RTG abdomena također se može izvesti kako bi se isključila perforacija i crijevna opstrukcija. Laboratorijske promjene uključuju povećane leukocite, povećanu razinu laktata i povećanu razinu amilaze.
Akutna crijevna ishemija - liječenje
Liječenje akutne crijevne ishemije zbog začepljenja arterija može biti endovaskularno ili kirurško. Endovaskularna terapija sastoji se od lokalne trombolize koja se sastoji u primjeni lijeka za otapanje ugruška izravno u blizini ugruška ili perkutane trombektomije.
Perkutana trombektomija sastoji se u umetanju katetera u posudu i pod kontrolom rendgenske slike i kontrasta probijanja tromba i njegove aspiracije u kateter. Balonska angioplastika također se može koristiti u ovoj vrsti liječenja, pri čemu se balon ubacuje u posudu na kateteru, zbog čega se posuda širi.
Kirurško liječenje uključuje embolektomiju u slučaju embolije i trombektomije i zaobilaznu anastomozu u slučaju tromboze.
Embolektomija uključuje otvaranje arterijske žile i uklanjanje blokade.
Kod akutne crijevne ishemije bez arterijske opstrukcije, liječenje se sastoji od davanja vazodilatatora kroz kateter u ugovorenu arteriju. Liječenje bolesnika sa šokom također je izuzetno važno.
Bibliografija:
- Interna Szczeklik 2019 uredila dr. Med. Piotr Gajewski, XI izdanje, Krakow, Praktična medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
