Koji su tretmani koji se trenutno koriste za liječenje ranog raka dojke? A koja je njihova učinkovitost? Statistički podaci ulijevaju optimizam, jer zahvaljujući obrazovanju i opsežnim probirnim testovima, skupina pacijenata s rano dijagnosticiranim karcinomom ima veće šanse da pobijedi u bolesti. O liječenju ranog karcinoma dojke razgovaramo s dr. Katarzynom Pogoda s Odjela za rak dojke i rekonstruktivnu kirurgiju Onkološkog centra - Instituta u Varšavi.
- Što znači rani rak dojke i na koliko žena u Poljskoj utječe?
Katarzyna Weather: Svi oboljeli od raka dojke podijeljeni su u dvije glavne skupine. Jedan, vrlo velik dio, preko 90% pacijentica, pati od karcinoma dojke koji nije uznapredovao. Ostatak, tj. Oko 6-7%, su pacijenti s uznapredovalim, metastatskim karcinomom dojke. Prva skupina žena kojima je dijagnosticiran rani kirurški ili lokalno uznapredovali rak dojke su žene koje se liječe s namjerom da se izliječe. Možemo se koristiti raznim metodama liječenja - kirurškim zahvatom, radioterapijom, kemoterapijom, ciljanim terapijama ili hormonskom terapijom.
- Koje su vrste raka i kakva je njihova prognoza?
Katarzyna Weather: Da bi se karcinom dojke dobro liječio, treba odrediti određene hormonske receptore: estrogen i progesteron, te HER2 receptor. Pomoću ovih receptora i indeksa proliferacije Ki-67 možemo reći kako pacijent treba biti liječen.
Bolesnici se mogu podijeliti u 3 skupine. Najbrojnija skupina, preko 70%, su žene koje pate od hormonski ovisnog raka dojke, tj. U njihovom raku dojke nalazimo prisutnost hormonskih receptora, a HER2 receptor je negativan. Druga skupina pacijenata, otprilike 18-20%, su pacijenti s HER2-pozitivnim karcinomom dojke - u ovom je slučaju važno koristiti anti-HER2 terapiju. Najmanja skupina bolesnika su bolesnice s dijagnosticiranim trostrukim negativnim karcinomom dojke, što znači da su sva tri receptora negativna. To je vrlo agresivan rak koji zahtijeva intenzivnu kemoterapiju.
Prognoza bolesnika varira ovisno o vrsti tumora, tj. Ekspresiji navedenih receptora. Agresivni podtipovi su trostruko negativni i HER2 pozitivni rak dojke. U tim se slučajevima ponavljanje bolesti i udaljene metastaze javljaju češće. U žena koje imaju hormonski ovisan rak dojke nakon operacije, radioterapije ili kemoterapije, hormonsku terapiju koristimo 5 ili čak 10 godina.
Te su dame u to vrijeme dodatno osigurane, iako se tada može dogoditi i recidiv. Važan čimbenik u bolesnika s rakom dojke je stanje regionalnih limfnih čvorova, tj. Aksilara. Ako je bilo metastaza u većem broju, rizik od recidiva je veći.
- Rekli ste da HER2 pozitivni rak dojke spada u skupinu loših prognoza, ali postoji li šansa za izlječenje?
Katarzyna Pogoda: Da, tijekom godina moderne terapije promijenile su percepciju liječenja ove vrste raka. Liječenje se puno promijenilo, a dostupnost suvremenih lijekova za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke poboljšala se. Teško je usporediti trenutne rezultate istraživanja s onima koji su provedeni, na primjer, prije 10 godina.
U prošlosti su sve žene koje su se mogle operirati i kada tumor nije bio velik započele s operativnim zahvatom. Takozvani sačuvanog liječenja, tj. izrezan je samo mali dio dojke s ovim tumorom ili je izvedena mastektomija. Posljednjih godina u liječenju HER2-pozitivnog i trostruko negativnog karcinoma dojke započinjemo s tzv preoperativna terapija.
Ako otkrijemo rak kod žene veće od 2 centimetra ili su regionalni limfni čvorovi (aksilarni, supraklavikularni) klinički sumnjivi, biopsijom provjeravamo postoje li doista stanice raka. Tada možemo započeti liječenje preoperativnom terapijom. Čak i u slučaju tako malih, 2 cm dugih tumora, pacijent prima kemoterapiju u kombinaciji s anti-HER2 terapijom.
S druge strane, međunarodne preporuke kažu da je u slučaju takve terapije vrijedno dodati drugi lijek koji također blokira HER2 receptor - tada je liječenje učinkovitije u smislu smanjenja tumora, a samo liječenje naziva se dvostruka brava. U takvoj terapiji ideja je da tumor potpuno nestane, odnosno nakon terapije, kada je kirurg operirao mali fragment na kojem se nalazio tumor, jednostavno nema stanica raka. Prognoza za ove pacijente je tada obično bolja.
Da bi se postigao cjelovit patološki odgovor, vrijedi posegnuti za dvostrukom blokadom, koja je učinkovitija od samo jednog anti-HER2 lijeka u kombinaciji s kemoterapijom.
- Međutim, važno je da se ovaj rak otkrije rano?
Katarzyna Weather: Naravno, prevencija je od velike važnosti. Što je tumor manji, veća je šansa za oporavak. Rak dojke najčešći je rak kod žena već dugi niz godina u Poljskoj i u europskim zemljama. To je rak u kojem je profilaksa zaista od velike važnosti jer je rano otkrivanje povezano s boljim ishodima liječenja.
U Poljskoj je test posvećen prevenciji ove bolesti mamografija - posvećena ženama u dobi od 50 do 69 godina. Mamografiju je najbolje raditi u jednom centru kako bi se naknadni testovi mogli međusobno uspoređivati. Mlađe dame koje imaju posebno opterećenu obiteljsku anamnezu, poput mame, sestre ili tetke, imale su rak dojke ili rak jajnika, dobro je napraviti ultrazvučni pregled dojke. Tjedan nakon menstruacije je najbolje vrijeme za ovaj test. Sjetite se da i mlađe žene pate od raka dojke.
- U svijetu se puno govori o dvostrukoj blokadi, ali imaju li joj žene u Poljskoj pristup?
Katarzyna Weather: Kad je riječ o perioperativnom liječenju, ponekad se na njega referira. Osobno mislim malo premalo. Srećom, od 1. rujna 2019. liječenje dvostrukom blokadom nadoknađuje se ne samo ženama s uznapredovalim Her2 pozitivnim karcinomom dojke, već i pacijentima u ranoj fazi bolesti.
Znanost ide mnogo dalje i trebali bismo je iskoristiti. U klinici u kojoj radim obavještavamo vas o ovoj mogućnosti i neke se žene odluče koristiti ovu vrstu terapije. Kao liječnici činimo sve da izliječimo te žene.
Kako se dijagnosticira rak dojke?
Stručnjak
Autor: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - radi na Odjelu za rak dojke i rekonstruktivnu kirurgiju Onkološkog centra - Instituta u Varšavi. Specijalizirala se za kliničku onkologiju i položila je ESMO ispit iz kliničke onkologije (2015).Otvorila je doktorsku disertaciju o pacijentima s trostruko negativnim karcinomom dojke. Njezin se dosadašnji istraživački rad odnosio na pacijente s rakom dojke s metastazama u mozgu i pacijente s trostruko negativnim karcinomom dojke (publikacije u stranim i poljskim časopisima). Također provodi istraživanje o njezi mladih pacijenata s rakom dojke i kvaliteti života pacijenata s rakom dojke.
Član je uredništva Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendist ESMO i ESO potpora. 2014. godine završila je istraživačku praksu u Sveobuhvatnom centru za rak Sidney Kimmel na Sveučilištu Johns Hopkins u Baltimoreu u sklopu Avonovog programa kliničkih znanstvenika za rak dojke. 2018. godine uspješno je završila studij na Europskoj školi za onkologiju i Sveučilištu u Ulmu, dobivajući Potvrdu o sposobnosti za rak dojke. Član je ASCO, ESMO, PTOK i PTO. U ime Klinike radi s Grupom za rak dojke na EORTC-u (član Upravljačkog odbora, Liasion with Quality of Life Group, trenutno tijekom dvogodišnjeg treninga Programa vođenja istraživača u ranoj karijeri).
