Astmatično stanje je najteži oblik bronhijalne astme. Astmatično stanje je životno opasno stanje, jer može dovesti do ozbiljnog zatajenja dišnog sustava s posljedičnom smrću. Koji su uzroci i simptomi astmatičnog stanja? Što je prva pomoć i liječenje?
Astmatično stanje je pogoršanje bronhijalne astme koje traje unatoč korištenju optimalnog liječenja dulje od jednog sata i može dovesti do ozbiljnog respiratornog zatajenja i, posljedično, smrti. ¹ Neki istraživači također uključuju bronhospazam kao rezultat kroničnog pogoršanja u definiciji astmatičnog stanja opstruktivna plućna bolest (HOBP).
Astmatično stanje definira se kao akutna teška astma, po život opasna astma, astma gotovo fatalna.
Astmatično stanje mora se razlikovati od napada (napadaja) bronhijalne astme. Klasični napad bronhijalne astme je iznenadna pojava daha koja se može iznenada pojaviti tijekom remisije bolesti ili kao rezultat sustavnog pogoršanja stezanja bronha. Ozbiljnost napada može varirati od blage opstrukcije do ozbiljnog zatajenja dišnog sustava, što je opasno po život. Takvo stanje zahtijeva brzu, preciznu procjenu pacijenta i pravilno liječenje. Astmatično stanje je hitno i uvijek je životno opasno. Zahtijeva procjenu i liječenje iskusnog liječnika kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije ili smrt .¹
Astmatični status - uzroci i čimbenici rizika
- nedovoljno liječenje (liječenje neadekvatno stanju pacijenta u razdoblju koje je prethodilo nastanku astmatičnog stanja)
- izloženost domaćim i okolišnim alergenima
- respiratorna infekcija (uglavnom virusna)
1-2 posto (i neki izvori kažu da se 3%) slučajeva astmatičnog stanja ne može kontrolirati i unatoč profesionalnoj skrbi, pacijenti umiru.
- zagađenje zraka
- kontakt s otrovnim i nadražujućim tvarima
- vremenski uvjeti (temperatura i vlažnost zraka)
- lijekovi (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, β-blokatori, ACE inhibitori)
- pretjerana emocionalna napetost
Ostali čimbenici koji otežavaju kontrolu astme i povećavaju vjerojatnost razvoja astmatičnog stanja uključuju: ¹
- vrlo mlade dobi
- teški sinusitis
- refluksna bolest
- relativni nedostaci imunoglobulina
- prekomjerno aktivna štitnjača
- hormonalni poremećaji (trudnoća, menopauza)
- poremećaji disanja tijekom spavanja
Astmatično stanje - simptomi
Simptomi koji prethode nastanku astmatičnog stanja su sljedeći: ²
U većini slučajeva vaše se astmatično stanje postupno razvija tijekom dana i tjedana (ali ponekad se vaše dah pogoršava tijekom minuta i sati).
- češća otežano disanje
- nema poboljšanja unatoč povećanju doza korištenih lijekova
- pojavljuje se noćna dispneja (ako do sada nije postojala), otežana dispneja se povećava
- razdražljivost i tjeskoba
- pojavljuje se ili se pojačava kašljanje ili iskašljavanje ponekad obojenih sekreta
Simptomi astmatičnog stanja uključuju:
- ortopneja, tj. pacijent s povećanom dahom zauzima stojeći položaj i naslanja ruke na predmet (npr. prozorsku dasku, komad namještaja), što mu olakšava disanje
- povećanje brzine disanja (preko 25 / min)
- piskanje iz daljine, često popraćeno cijanozom, posebno lica
- Nemogućnost izgovaranja kratke rečenice na jednom izdisaju (jednostavan način prosudbe je tražiti od pacijenta da broji do 10, pacijenti s teškom dispnejom nisu u stanju izgovoriti nekoliko riječi bez daha)
- odsutan kašalj ili suhi, trzavi kašalj, kasnije s iskašljavanjem velike količine ispljuvka
- pojačani puls (često preko 120 otkucaja / min)
- savijanje dodatnih ekspiracijskih mišića
- karakterističan položaj pacijenta u sjedećem položaju, savijen prema naprijed, nagnut prema naprijed, oslonjen na ruke kako bi stvorio točku potpore za duboke inhalacije
Astmatično stanje može se razviti brzo (u 10-20% bolesnika) ili polako (u 80-90% bolesnika). U prvom slučaju, simptomi se razvijaju za manje od 6 sati. Takvu reakciju uglavnom uzrokuju alergeni, vježbanje ili stresne situacije. Tada je odgovor na liječenje brz i rijetko je potrebna hospitalizacija. U potonjem je slučaju infekcija najčešći uzrok astmatičnog stanja. Potrebno je više od 6 sati (uglavnom dana) da bi se razvili simptomi i da bi se sporije reagiralo na liječenje. Također je potrebna hospitalizacija .¹
Astmatični status - što učiniti? Prva pomoć u astmatičnom stanju
Astmatično stanje je hitna medicinska pomoć. Oboljela osoba mora biti hospitalizirana što je prije moguće. Dok se čeka služba hitne pomoći ili prijevoz do bolnice, pacijenta treba smiriti (stres dodatno povećava dah), pružiti mu ugodan položaj. Također možete otkopčati odjeću i ukloniti sve ukrase koji pritišću vrat (olabaviti kravatu, skinuti šal).
Astmatični status - dijagnoza
Liječnik otkriva piskanje nakon stavljanja slušalice na prsa, povećan broj otkucaja srca, povišen krvni tlak. Također se vrše mjerenja PEF (Peak Expiratory Flow).
Astmatično stanje - liječenje
Liječenje astmatičnog stanja treba započeti što je prije moguće i provoditi ga strogo u bolničkim uvjetima. To je sveobuhvatan tretman koji uključuje: ²
- terapija kisikom
- bronhodilatatori
- steroidi
- kompenzacija poremećaja vode-elektrolita i kiseline-baze
- antibiotska terapija u slučaju infekcije
Održavanje točne doze lijekova i provođenje preciznog praćenja bolesnika jamči remisiju astmatičnog stanja. Međutim, ponekad, unatoč pravilnom upravljanju, dođe do stanja u kojem su intubacija i mehanička ventilacija jedina šansa za spas pacijenta.
Bibliografija:
1. Karwat K., Astmatično stanje - kako prepoznati i liječiti? "Terapija" 2008
2. Kulesza-Kazecka M., Astmatično stanje u djece, "Nowa Pediatria" 2002, br. 4
