Glavna tema Foruma palijativne medicine koji se održava u Varšavi je interdisciplinarna suradnja u medicini i onkologiji. Korisnici palijativne skrbi su pacijenti s karcinomom, koji čine preko 80% svih pacijenata koji primaju takvu skrb. Pacijenta s karcinomom treba uputiti na palijativnu skrb kad se javi bol, bez obzira na stadij neoplastične bolesti.
Prioritet liječenja je započeti s ublažavanjem boli što je prije moguće. Može ih pokrenuti onkolog ili specijalist za palijativnu medicinu na koje onkolog može uputiti pacijenta. Liječnik zaposlen u jedinici za palijativnu skrb kvalificira pacijente, ovisno o njihovom zdravstvenom stanju, za određene oblike skrbi:
- ambulantno
- Dom
- stacionarno,
koji se provode na odjelima palijativne medicine ili u bolnicama.
Za mnoge pacijente koji se podvrgavaju onkološkom liječenju obično je dovoljna ambulantna skrb koju pruža klinika za palijativnu medicinu.
Rano uključivanje pacijenta u sustav palijativne skrbi koristi prvenstveno samom pacijentu, ali također utječe na zdravstveni sustav.
Prema rezultatima studije "Ekonomski učinci palijativne skrbi kod starijih pacijenata s rakom", provedene na Sveučilištu San Diego u SAD-u, utvrđeno je da su ukupni troškovi njege tijekom 120 dana u paralelnoj palijativnoj i onkološkoj skrbi bili 28% niži od troškova skrbi o pacijentima pacijenti s karcinomom bez palijativne skrbi.
Ekonomske koristi za sustav ovisile su o vremenu uključivanja u skrb - što je ranije pacijent ušao u palijativnu skrb, to su troškovi sustava niži.
Prema dr. Wiesławi Pokropskoj, nacionalnoj savjetnici u području palijativne medicine: - Rashodi za palijativnu skrb u Poljskoj u 2018. godini porasli su u odnosu na 2017. godinu za 8% i iznosili su ukupno 697 milijuna PLN. Proračun NHF-a za 2019. godinu nije pretpostavljao povećanje izdataka. Ta su se sredstva mogla malo povećati u pojedinim vojvodstvima u okviru vojvođanskih proračuna. Trenutno nam, međutim, nedostaju takvi podaci. Ukupni izdaci za palijativnu skrb u 2019. godini objavit će se tek sljedeće godine, kada se financiraju usluge iznad limita, jer se u različitim provincijama financiraju različito.
- Zato se treba truditi postupno smanjivati razlike u financiranju i dostupnosti usluga između vojvodstava - komentira dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, predsjednica poljskog društva za palijativnu medicinu.
Situacija palijativne skrbi u Poljskoj 2019
U 2019. godini broj klinika za palijativnu medicinu malo se povećao. Broj kućnih hospicija ostao je na sličnoj razini. Neki od zatvorenih centara zamijenjeni su novim, poput vojvodstva ąląskie. Nekoliko novih stacionarnih jedinica osnovano je i u zapadnopomorskom vojvodstvu.
Trenutno u Poljskoj postoji 419 kućnih hospicija za odrasle i 66 za djecu. Postoji 185 stacionarnih jedinica i 156 ambulanti za palijativnu medicinu.
- Nakon završetka jesenskog zasjedanja 2019. godine, broj liječnika koji su stekli specijalizaciju iz palijativne medicine iznosio je 573, ali treba pretpostaviti da približno 30% ne radi u palijativnoj skrbi unatoč svojoj specijalizaciji - objašnjava dr. Pokropska.
Znanost o liječenju boli na poljskim sveučilištima
- Također je važno obvezno osposobljavanje za liječenje boli za medicinsko osoblje u sklopu studija medicine i poslijediplomskog obrazovanja te tijekom tečajeva palijativne medicine - objašnjava dr. Tomasz Dzierżanowski.
- Znanje stečeno tijekom ranijih godina studija često je zastarjelo, nepraktično, netočno i ne dopušta mladom liječniku da sigurno i jednostavno započne liječenje boli. Kao akademski učitelj, u to sam se uvjeravao dugi niz godina. Reproducirana nekoliko desetljeća, pristranost prema opioidima, neopravdani strah od zastoja disanja, ovisnost pacijenata, ogledaju se u suzdržavanju od korištenja djelotvornog i sigurnog liječenja boli, pa čak i, kako se pokazalo, u presudama sudskih vještaka koji govore o liječenju bol bez osnovnog razumijevanja istog.
Imamo li adekvatan pristup učinkovitom liječenju boli u palijativnoj skrbi u Poljskoj?
Pristup analgetskom liječenju trebao bi biti jednak, bez obzira na kliničku dijagnozu.
Razlikovanje pacijenata od onih koji zaslužuju jeftinije liječenje boli samo zbog dijagnoze raka nije samo zbog neznanja i stereotipne percepcije raka kao najgore bolesti, već je i duboko nepravedno, nemoralno, u suprotnosti s pravima pacijenta i u suprotnosti sa stanjem medicinskog znanja. .
Bol je uobičajeno iskustvo i ne postoji argument da pacijent s karcinomom dobiva lijek besplatno, a puno patniji pacijent s dijagnozom amiotrofične lateralne skleroze može dobiti isti lijek uz naknadu.
To su gluposti i činovničko bešćutje, jer to ne proizlazi iz bilo kakvog medicinskog opravdanja, a godišnja ušteda u proračunu doseže ukupno desetke tisuća zlota, jer je pacijenata tek nekolicina.
Međutim, za pacijenta koji je nezaposlen zbog bolesti, čak je i razlika od 3,20 PLN gigantska razlika. To je signal države da je njena patnja manje zaslužna za pažnju, više zaboravljena.
Također, pacijent nakon onkološkog liječenja, bez simptoma aktivnog neoplastičnog procesa, nije lišen trajnih posljedica bolesti, uključujući kronične bolove koji se teško liječe. Godinama nakon onkološkog liječenja, pacijentu će biti potreban nastavak ili modifikacija simptomatskog liječenja.
Najvažnija prepreka u propisivanju lijekova je prisutnost Rpw recepta, koji će nestati uz obvezu korištenja e-recepta. Pa ipak je velika poteškoća naporno tipkanje ukupne doze lijeka.
Bol se može liječiti u klinikama protiv bolova, ali farmakoterapija boli od raka uglavnom se provodi u klinikama za palijativnu medicinu i kućnim hospicijama i na najvišoj razini.
- Da bi se poboljšao pristup liječenju boli, potrebno je izjednačiti razine plaćanja lijekova, eliminirati arhaične verbalne zapise ukupne doze na receptu, proširiti ovlasti klinike za palijativnu medicinu i preispitati savjete - sažima dr. Tomasz Dzierżanowski.
Što bi trebalo promijeniti u pristupu uslugama palijativne i hospicijske skrbi?
- Potrebna je nova tarifa palijativne usluge i usluge hospicijske skrbi - naglašava Aleksandra Ciałkowska-Rysz, dr. Med., Dr. Sc. - Prethodna tarifa provedena je 2015. godine na temelju podataka iz 2014. godine, prvobitno predložena tarifa od 405,19 PLN po danu u stambenoj skrbi smanjena je na 342,76 PLN. Već tada smo dobili obećanje da će se zauzvrat za smanjenje carine uvesti dodatni zbroj odabranih postupaka. To do sada nije postignuto. Troškovi osoblja čine značajan dio troškovnih stavki palijativne skrbi. Kao što znate, od 2014. godine troškovi rada u našoj zemlji znatno su porasli. Stoga je potrebno hitno klasificirati usluge, uzimajući u obzir stvarne troškove, i uvesti agregaciju postupaka.
Drugo važno pitanje u vezi s cijenama je promjena u vrednovanju klinika za palijativnu medicinu, uzimajući u obzir odvojeno financiranje kućnih posjeta.
- Kad je riječ o liječenju boli, pod pretpostavkom da bol nije bolest, već simptom koji prati mnoge bolesti, treba priznati da bi svi pacijenti trebali imati pravo na liječenje boli, bez obzira na bolest od koje pate - zaključuje dr. Ciałkowska-Rysz.
Izvori:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
