Tromboza venskog sinusa mozga: uzroci, simptomi, liječenje

Tromboza venskog sinusa rijetko je stanje, ali može imati ozbiljne posljedice, poput cerebralnog venskog moždanog udara. Što uzrokuje cerebralnu vensku sinusnu trombozu? Koji simptomi mogu ukazivati ​​na to? Koji je tretman?

Tromboza venskog sinusa može dovesti do venskog moždanog udara, jer iako su moždani udari obično uzrokovani blokadom krvotoka u arterijama, bolesti u ovoj skupini mogu također biti posljedica oštećenja venske funkcije.

Venski sinusi mozga su venski prostori u koje se krv prenosi iz dubljih vena mozga. Krv teče iz sustava sinusa u vratnu venu, a odatle u srce.

U normalnim uvjetima, krv slobodno teče sinusima. Jedno stanje koje može ometati normalan transport krvi je sinusna tromboza u mozgu. U slučaju ove bolesti, opskrba krvlju struktura živčanog sustava je oštećena, tj. Moždani udar - u takvoj situaciji koja se naziva venski moždani udar. Od svih moždanih udara, oni uzrokovani venskom trombozom čine manje od 1%. Jedinica se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali nešto je češća kod žena.

Tromboza venskih sinusa mozga: uzroci

U bilo kojoj krvnoj žili trombozu pokreću tri čimbenika koja su zajednički poznata kao Virchowova trijada. Oni su:

• poremećaji krvotoka
• oštećenje stijenke posude
• povećanje zgrušavanja krvi

Tromboza cerebralnih venskih sinusa najčešće je uzrokovana povećanom tendencijom zgrušavanja krvi. To se može dogoditi iz mnogo različitih razloga, uključujući:

• infekcije (i lokalne infekcije, poput meningitisa, otitisa i sinusitisa ili apscesi oko glave, ali i sistemske infekcije: tuberkuloza, HIV, sepsa i endokarditis)
• poremećaji koagulacije povezani s hiperkoagulabilnošću (poput nositelja mutacija faktora V Leiden, nedostaci proteina s antikoagulacijskim djelovanjem - antitrombin III, proteini C i S i prisutnost antifosfolipidnih antitijela u serumu ili hiperhomocisteinemija)
• hematološke bolesti (npr. policitemija, anemija srpastih stanica, poremećaji u broju trombocita - i njihov nedostatak i višak),
• trudnoća i puerperij
• tumori
• stanja nakon kirurškog liječenja (ovo se posebno odnosi na zahvate na glavi i vratu)
• dehidracija
• zatajenje srca (posebno u onim fazama u kojima postoji značajna stagnacija krvi u organima)
• primjena određenih lijekova (npr. cisplatin, hormonski kontraceptivi, heparin ili glukokortikosteroidi)
• nefrotski sindrom
• kronične bolesti, posebno one upalne prirode (npr. sarkoidoza, sistemski eritemski lupus ili Crohnova bolest)

Pojava krvnog ugruška u lumenu venskog sinusa narušava pravilan protok krvi - stupanj poremećaja i pridruženi simptomi ovise o tome koji je specifični venski sinus uključen u proces i kolika je veličina tromba.

Tromboza venskog sinusa mozga: simptomi

Najčešći (pojavljuje se u do 90 posto bolesnika) simptom tromboze venskih sinusa je glavobolja. Ima drugačiji karakter: u nekih je bolesnika izuzetno intenzivan (što može ukazivati ​​na subarahnoidno krvarenje), u drugih je bolesnika simptomi u početku neznatan i s vremenom postupno raste.

Zbog oslabljenog odljeva krvi iz mozga može se razviti intrakranijalna hipertenzija. Simptomi ovog stanja, koji su također relativno česti u bolesnika s cerebralnom venskom sinusnom trombozom, uključuju:

• povraćanje
• poremećaji vida (povezani s oticanjem vidnog živca)
• paraliza kranijalnog živca

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kod cerebralne venske sinusne tromboze uključuju:

• epizode napadaja (obično zahvaćaju polovicu tijela, rijetko kao generalizirani napadaji)
• egzoftalmija
• poremećaj svijesti
• vrućica
• poremećaji svijesti

Tromboza venskih sinusa mozga: dijagnoza

Zbog učestalosti sumnja na trombozu venskih sinusa prilično je rijetka. Simptomi koji se javljaju u tijeku bolesti mogu ukazivati ​​na potrebu slikovne dijagnostike i upravo je u takvim pretragama moguće vizualizirati tromb u lumenu venskih sinusa ili posljedice njihove prisutnosti (npr. Poremećaji u opskrbi krvlju moždanih tkiva).

Tipično, kako bi se pronašao uzrok simptoma prisutnih u pacijenta, provodi se računalna tomografija (CT) glave ili magnetska rezonancija (MRI), obje s kontrastom ili bez njega. Sljedeća primjena u dijagnozi tromboze venskih sinusa su testovi koji omogućuju vizualizaciju krvnih žila, poput angio-KT ili angio-MR.

Tromboza venskih sinusa mozga: liječenje

Liječenje tromboze cerebralnih venskih sinusa temelji se na upotrebi antikoagulansa. U početnoj fazi terapije koriste se heparini: nisko molekularne težine (primijenjeni supkutano) ili nefrakcionirani (primijenjeni intravenski). Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, pripravci heparina zamjenjuju se oralnim antikoagulansima (npr. Varfarin ili acenokumarol). Liječenje oralnim antikoagulantima preporučuje se različito trajanje - u bolesnika s prolaznim čimbenicima rizika od tromboze mogu biti dovoljna tri mjeseca terapije. S druge strane, kod pacijenata s nemodibilnim čimbenicima rizika (npr. Koji proizlaze iz prisutnosti kronične upalne bolesti), možda će biti potrebno koristiti lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi čak i tijekom cijelog života.

Farmakološka terapija glavni je temelj liječenja tromboze cerebralnih venskih sinusa. U nekih bolesnika (npr. Onih čiji je ugrušak velik) tromboliza (uporaba tvari koje otapaju ugrušak) može biti korisna.

Uz gore spomenute lijekove, pacijentima se mogu davati i drugi pripravci čiji je zadatak ublažiti simptome povezane s intrakranijalnom hipertenzijom. U tu svrhu koriste se glukokortikosteroidi, protuupalni lijekovi i antiemetici. U slučaju iznimnog povećanja intrakranijalne hipertenzije, koja je opasna po život, može se izvesti postupak kranijektomije (tj. Otvaranje lubanje radi smanjenja pritiska u njoj).

Tromboza venskih sinusa mozga: prognoza

Tijekom venskog moždanog udara prognoza bolesnika je bolja nego u slučaju arterijskih oblika ovih bolesti. Stopa tromboze cerebralnog sinusa u konačnici kobne je otprilike 10-15 posto. Trajne komplikacije (u obliku epileptičnih napadaja ili žarišnih neuroloških oštećenja - npr. Paraliza i pareza) među liječenim pacijentima opažaju se u do 20 posto njih.

Tromboza venskog sinusa može se ponoviti, pa ako pacijent ima čimbenike koji u svakom trenutku povećavaju rizik od nastanka krvnih ugrušaka, potrebno je profilaktičko antikoagulacijsko liječenje.

Preporučeni članak: