Boerhaaveov sindrom, spontano puknuće jednjaka, rijetko je, ali potencijalno fatalno stanje. Nažalost, zbog nespecifičnih simptoma koje bi, između ostalih, mogao predložiti i infarkta miokarda, njegova rana dijagnoza nije uvijek moguća, što značajno smanjuje šanse za preživljavanje. Koji su uzroci i simptomi Boerhaave sindroma? Što je liječenje spontano puknutog jednjaka?
Sadržaj:
- Boerhaaveov sindrom - uzroci
- Boerhaaveov sindrom - simptomi
- Boerhaaveov sindrom - dijagnoza
- Boerhaaveov sindrom - liječenje
- Boerhaaveov sindrom - prognoza
- Puknuće jednjaka - drugi uzroci
Boerhaaveov sindrom je spontana ruptura jednjaka, tj. Ona koja se javlja u zdravom zidu jednjaka i nije uzrokovana mehaničkom ili toplinskom traumom.
Spontane puknuće jednjaka najčešće pogađaju muškarce u dobi od 40–60 godina.
Mehanizam oštećenja je nagli porast tlaka u lumenu jednjaka nakon nasilnog povraćanja. Puknuće se najčešće događa u lijevom posterolateralnom dijelu jednjaka ili, rjeđe, u sub-dijafragmatičnom području.
Puknuće jednjaka hitna je medicinska pomoć
Vrlo često, kao rezultat puknuća jednjaka, infekcija se dogodi u kratkom vremenu i pojavi se
- medijastinitis
- upala pluća
- pleuritis
- perikarditis
- empiem pleure
a svaka od ovih bolesti može dovesti do sepse (sepse), opće infekcije cijelog tijela.
Boerhaaveov sindrom - uzroci
Spontano puknuće jednjaka najčešće se događa nakon obilnih obroka i zlouporabe alkohola, a izravni uzrok mu je povraćanje, što je također simptom puknuća jednjaka.
Boerhaaveov sindrom - simptomi
Najkarakterističnija za ovu bolest je tzv Mecklerova trijada koju čine:
- povraćanje
- bolovi u prsima, često se šire na kralježnicu i leđa
- potkožni emfizem (opaža se samo u oko 30% bolesnika)
Povremeno Hammanov simptom, tj. Pucketanje u gornjim dišnim putovima i otkucaje srca, uzrokuje pneumotoraks (posljedica je ulaska zraka u medijastinum).
Uz to mogu postojati:
- dispneja
- šok
- bol u pritisku
- mišićna obrana u epigastriju
Boerhaaveov sindrom - dijagnoza
Dijagnoza spontane rupture jednjaka najčešće se temelji na RTG snimci prsnog koša koja prikazuje tekućinu i / ili zrak u pleuralnoj šupljini i pneumotoraksu.
Kada RTG ne dopušta konačnu dijagnozu, provodi se endoskopski pregled jednjaka.
Boerhaaveov sindrom - liječenje
U slučaju spontane rupture jednjaka koristi se kirurško ili endoskopsko liječenje. Način liječenja ovisi o vremenu koje je prošlo od puknuća, stupnju infekcije u pleuralnoj šupljini, duljini i mjestu oštećenja zida jednjaka i stanju zida jednjaka oko perforacije:
- nova ruptura jednjaka (do 24 sata) - šivanje mjesta uboda i drenaža medijastinuma i pleuralne šupljine. U slučaju rane dijagnoze puknuća jednjaka, čija duljina ne prelazi 2 cm, također je moguće umetnuti metalne kopče
- napredni slučajevi zahtijevaju privremeno isključivanje jednjaka s formiranjem slinovne fistule ili resekcije jednjaka
- u slučaju kasne dijagnoze (ili stanja koje sprječava kirurško liječenje), preporučuje se dreniranje zaraženog područja uvođenjem samoproširive proteze u jednjak
Liječenje endoskopskim metodama preporučuje se uglavnom u slučaju jatrogenih lezija (koje su posljedica liječničke pogreške) jednjaka, a također i u slučaju vrlo kasne dijagnoze.
Uz to su također potrebni parenteralna prehrana i antibiotska terapija (kako bi se spriječio medijastinitis i sepsa).
Boerhaaveov sindrom - prognoza
Rizik od smrti nakon spontanog puknuća jednjaka prilično je velik. Međutim, sve ovisi o vremenu između puknuća jednjaka i dijagnoze. U slučaju dijagnoze do 12 sati. od puknuća jednjaka, stopa smrtnosti je 30-40%. Dijagnoza uspostavljena> 24 sata od perforacije jednjaka uzrokuje porast smrtnosti do 50%, dok je> 48 sati. od perforacije do približno 90 posto
Puknuće jednjaka - drugi uzroci
Spontani prijelomi čine oko 10-15 posto. bilo kakva perforacija u jednjaku. Najčešći uzroci puknuća jednjaka su:
- takozvani jatrogene ozljede: mehanička oštećenja tijekom endoskopskih dijagnostičkih i kirurških pregleda (kateterizacija, dilatacija jednjaka, zaustavljanje krvarenja, intubacija dušnika, ezofagealna proteza) i ozljede tijekom kirurških zahvata (operacija kralježnične moždine, hijatalna kila, torakotomija),
- kemijska oštećenja (baze, kiseline),
- mehaničke ozljede (strana tijela, tupe ozljede, prometne nesreće),
- radiološka oštećenja (radioterapija, radioablacija).
Također pročitajte:
- Jednjak: građa, funkcije, bolesti
- Ahalazija jednjaka: uzroci, simptomi i liječenje suzenja jednjaka
- Eozinofilni ezofagitis: uzroci, simptomi, liječenje
Bibliografija:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontana puknuća jednjaka - prikaz slučaja, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, br. 3, on-line pristup
Pročitajte više članaka ovog autora
