Razgovaramo s dr. Evom Czapińskom-Ciepielom, dr. Med., Neurologom specijaliziranom za liječenje migrene i članom odbora Poljskog društva za glavobolju, o migreni i modernim metodama liječenja ove najčešće neurološke bolesti u 21. stoljeću.
Bol signalizira da se u vašem tijelu događa nešto uznemirujuće. Je li glavobolja znak da nešto ne radi kako treba?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Ne nužno. Zvali su glavobolje sekundarni ili simptomatski, tj. indikativni za patološke promjene, npr. intracerebralno krvarenje ili tumor na mozgu, čine samo dio postotka svih glavobolja. Najčešći su tzv primarne glavobolje, uključujući i tzv psihogena ili napetost povezana glavobolja. Otprilike 60 posto njih to doživi. Europljani.
Također pročitajte: Očna migrena: uzroci, simptomi, liječenje Migrena s aurom - uzroci, simptomi, liječenje Migrena: uzroci, simptomi, liječenje
I u koju kategoriju spada glava migrene?
E.Cz.-C.: Migrenske glavobolje su primarne glavobolje. Znanstvene studije sve više ukazuju na genetske odrednice migrene. Znamo da postoje određeni geni koji vas mogu predisponirati za migrenu, ali ne znamo koji ili koliko ih ima. Vjerojatno su ti geni odgovorni za neispravnost ionskih kanala i neurotransmitera u mozgu, što dovodi do pojave hiper-pobude, tj. Prekomjerne stimulacije živčanih stanica. Ova pojava zauzvrat uzrokuje oslobađanje upalnih tvari kao što je CGRP na perifernim završecima trigeminalnog živca koji ima jezgru u moždanom stablu. Djelovanje upalnih tvari uzrokuje širenje meningealnih arteriola, tj. Grana karotidne arterije, a budući da su bogato inervirane, njihovo opuštanje uzrokuje bol.
Znači da bi moja baka patila od migrene i ona bi me "sustigla" ...?
E.Cz.-C.: Opustite se. Ne moraju je imati svi koji imaju obiteljsku anamnezu migrene. Hoćete li patiti od migrene, to ovisi o tome imate li u glavi ono što nazivamo "migrenski pacemaker", tj. Ima li vaš mozak određenu predispoziciju za generiranje abnormalnih impulsa ili ne.
Budući da se nazivaju "obična" glavobolja i migrenska bol primarne glavobolje kako ih razlikujete?
E.Cz.-C.: Korištenje dijagnostičkih kriterija. Tipična migrenska bol je ona koja traje od 4 do 72 sata. To je najvažniji kriterij. Dodatno: ova bol obično pokriva polovicu glave (tzv. Hemipareza), pulsirajuća je bol (učinak je pulsiranja krvnih žila), a također ima srednji ili visoki intenzitet, ili čak lagani fizički napor, npr. Penjanje stepenicama, bol još pogoršava. Migrenska bol također može biti popraćena mučninom, povraćanjem i osjetljivošću na određene podražaje, poput svjetlosti ili buke.Da imate glavobolju migrenu, odmah biste je razlikovali od "normalne".
Preporučeni članak:
Boli vas glava? Otkrijte je li to migrenaA ako znam da se radi o migrenskoj boli, trebam li s njim posjetiti liječnika?
E.Cz.-C.: To bi bilo najbolje. Nažalost, to nije uvijek slučaj. Vidim pacijente - jer žene najčešće pate od migrene - koje pate od migrenskih glavobolja i do 30 godina. Zašto se ranije nisu prijavili? Budući da su bolovi bili različitog intenziteta, poprimili su različite oblike, jer su se pacijenti s njima nosili bez recepta ili, nažalost, često se događa, čuli su od svojih liječnika da "takva je njihova ljepota"Da"moraju se naviknuti na bol”Itd. I tek kada su glavobolje migrene postale toliko jake ili česte da su uzrokovale patnju i spriječavale ih da vode normalan osobni i profesionalni život, pacijenti su počeli tražiti stručnjaka i liječenje.
Tko će nam pomoći u liječenju migrene?
E.Cz.-C.: Znam obiteljskog liječnika čiji je hobi liječenje glavobolje i on to vrlo dobro zna. Nažalost - ovo je prilično iznimka. Mnogi liječnici umanjuju migrenu i odvraćaju pacijente od liječenja. Dakle, dopustite mi da predložim: najbolje je otići neurologu koji će provjeriti je li potreban neuroimaging pregled mozga kako bi se isključili sekundarni uzroci glavobolje, a zatim bi li pacijenta trebao čuvati neurolog specijaliziran za liječenje migrene. Jer nije svaki neurolog za to specijaliziran.
A ako nemam rezultate takvih specijaliziranih testova, što bih trebao donijeti "liječniku za migrenu"?
E.Cz.-C.: Čak i bez rezultata testa ne dolazite mu praznih ruku, jer vam niti jedan test neće reći toliko kao sam pacijent i njegova iskustva. Jeste li čuli za dnevnik migrene? Dostupni su čak u praktičnom i jednostavnom elektroničkom obliku kao aplikacije za mobilne uređaje. To su bilježnice u koje pacijent zapisuje podatke o glavoboljama, na pr. kada su se pojavili, pod kojim okolnostima, koliko su trajali, što je pratilo simptome.
Kako inače mogu pomoći liječniku da dijagnosticira i liječi migrenu?
E.Cz.-C.: Budite iskreni i priznajte koje i koliko lijekova uzimate protiv glavobolje. Nedavno sam imao pacijenta koji mi je prilikom četvrte posjete rekao da uzima neke lijekove. Jer one iz ljekarne bez recepta, uopće nije brojao. I došlo mi je kad su ovi prestali raditi.
Točno - ako tablete protiv bolova ne djeluju, što onda?
E.Cz.-C.: Liječenje migrene temelji se na dvije vrste terapije. Prva se zove hitno liječenje. Kao što i samo ime govori, njegova je svrha brzo zaustaviti bol. Koristi već spomenute lijekove protiv bolova i tzv triptani. I ovdje postoje 2 škole. Neki stručnjaci započinju s tabletama protiv bolova, a zatim preporučuju triptane. A drugi, a ja sam jedan od njih, odmah uvode triptane jer su sigurniji i brže zaustavljaju bol. Stvar je u tome što se triptani i složeni lijekovi protiv bolova koji sadrže više sastojaka mogu koristiti do 8 puta mjesečno, jer češćim uzimanjem uzrokuju tzv. povratne glavobolje, tj. bolove uzrokovane viškom tableta protiv bolova.
A druga terapijska metoda je ...?
E.Cz.-C.: To je preventivni tretman. Aktiviraju se kad pacijent osjeća da su migrenske glavobolje toliko jake ili česte da uzrokuju isključenje iz svakodnevnog života i ne mogu se zaustaviti. Uzimanje preventivnih lijekova, tj. Beta-blokatora, blokatora kalcijevih kanala, antihipertenziva, antiepileptika i antidepresiva, mora uvijek biti potpomognuto odlukom pacijenta. Ovi se lijekovi uzimaju stalno, svaki dan, bez obzira postoji li bol ili ne. Ovi lijekovi pomažu smanjiti trajanje i učestalost napada migrenske glavobolje i simptome koji je prate.
Stoga preventivni lijekovi smanjuju bol migrene, ali nisu posvećeni samo liječenju migrene. Postoje li lijekovi koji su izumljeni posebno za migrene?
E.Cz.-C.: Da - oni su već ovdje. Ovo se zove biološki lijekovi. Ovo je potpuna novost i otkriće u liječenju migrene, iako klinička ispitivanja traju već nekoliko godina. Biološki lijekovi su antitijela koja djeluju na ove upalne tvari u meningealnim žilama u završnoj fazi migrenske boli. Za sada je od bioloških lijekova dostupan samo erenumab, a postupak registracije sljedeća tri: fremanezumaba, galcanezumaba i eptinezumaba još uvijek traje.
Dakle, trebate samo jednu tabletu ...?
E.C.-C.: Nije tableta. Biološki lijekovi za migrenu uzimaju se kao injekcija pod kožu u ruku ili bedro. I takva se injekcija daje jednom mjesečno. Kao što je navedeno - kod onih pacijenata koji imaju migrensku bol tijekom 4 ili više dana u mjesecu. Važno - trenutno ih ne mogu uzimati pacijenti s kardiovaskularnim bolestima, nakon srčanog ili moždanog udara, kao ni trudnice i dojilje.
Je li istina da se ... botox koristi i za liječenje migrene?
E.Cz.-C.: Istina je, koristi se botulin toksin, ali budimo precizni: samo za liječenje kronične migrene, tj. One kod koje se glavobolja pojavljuje najmanje 15 dana u mjesecu i najmanje 8 dana ima značajke migrene. Botulin toksin ubrizgava se na točno određena mjesta na glavi (čelo, sljepoočnice, zatiljak), vratu i ramenima. Broj injekcija tijekom jednog tretmana kreće se od 31 do 39. Liječenje se ponavlja svakih 12 tjedana dok se ne postigne remisija migrene.
Doktore, kažete i napišete: osoba s migrenom ili oboljela od migrene?
E.Cz.-C.: Definitivno: boluje od migrene. Budući da je migrena bolest. Prokletstvo je u tome što se i njoj i samim bolesnicima govori tako olako: boli vas glava - pa što, uzmite prah, prošećite svježim zrakom, malo sjednite i proći će. I bol ne nestaje. Znate li da prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji prvi neurološki uzrok invaliditeta kod ljudi mlađih od 50 godina nisu takve bolesti kao što su multipla skleroza ili moždani udar, već migrena? U svom uredu slušam razne priče pacijenata koji već dugi niz godina žive s migrenom. Neki od njih su odavno ostali bez posla, obitelji, prestali su sanjati, voljeti, izlaziti ljudima, imati bilo kakve planove. Žive s migrenskom boli, a kad ona nestane, strah će se ponoviti. I vjerujte mi, nikada neću zaboraviti pacijenticu s genetski uvjetovanom mišićnom atrofijom, koja je u invalidskim kolicima ušla u moj ured i zatražila pomoć, rekavši da to nije pareza ruku i nogu, već da joj migrena uništava život.
