Angioplastika bez tajni

Jedna od najvažnijih prijetnji zdravlju Poljaka je bolest koronarnih arterija, koja je bolest uzrokovana, popularno rečeno, aterosklerozom. Danas o kirurškom liječenju bolesti koronarnih arterija, tj. Angioplastici, razgovaramo s prof. Adam Witkowski, voditelj Odjela za kardiologiju i interventnu angiologiju Instituta za kardiologiju u Aninu.

Profesionalno perkutana koronarna intervencija (PCI) postupak je usmjeren na širenje ili obnavljanje sužene ili zatvorene koronarne arterije ili prethodno ugrađenog bajpass presadka koronarne arterije. Prvu perkutanu angioplastiku pomoću balonskog katetera (klasična balonska angioplastika) izveo je dr. Andreas Gruentzig 1977. u Zürichu.

• Koronarna angioplastika postupak je kojim se obnavlja krvna žila uzrokovana aterosklerotskim promjenama. O čemu se točno radi?

Postupak uključuje probijanje bedrene arterije u preponama ili radijalne arterije u zglobu kroz kožu i uvođenje katetera kroz tu arteriju, koja se zatim postavlja na usta koronarne arterije. Kroz ovaj kateter, nazvan vodeći kateter, nakon koronarne angiografije, tj. Kontrasta odgovarajuće koronarne žile i njegove vizualne procjene, u suženu koronarnu arteriju ubacuje se vrlo tanka koronarna žica koja se nakon prolaska kroz mjesto stenoze usidri na opseg posude. Zatim se preko ove vodilice navlači kateter s balonom ili balonom i na njega postavljenim stentom, tj. Protezom od vrlo tanke metalne mreže, obično prekrivenom anti-proliferativnim lijekom, koji se puni tekućinom pod odgovarajućim tlakom (obično 6-16 atmosfera ili u slučaju implantacije). stent još više). Nakon postupka, vodilica i balonski kateter izvlače se iz koronarne žile, a kontrast se ubrizgava kroz vodeći kateter kako bi se procijenio učinak postupka. Kada se stent ugradi, ostaje trajno u koronarnoj arteriji. Osim metalnih stentova, postoje i potpuno biorazgradivi stenti koji nakon nekog vremena, obično unutar 1-3 godine, potpuno "nestanu" iz koronarne žile. Nakon PCI, mjesto uboda arterije zatvara se presvlakom za pritisak ili posebnim uređajima za zatvaranje. Ostale metode procjene stenoze ili učinka liječenja također se koriste tijekom PCI postupaka, poput intrakoronarnog ultrazvuka (ICUS), gradijenta stenoze i djelomične rezerve protoka (FFR) ili optičke koherentne tomografije (OCT). Sve ove metode zahtijevaju uvođenje dodatnih sondi ili vodilica u lumen koronarne bolesti.

• Dok opisujete postupak, čini se da je vrlo težak, kompliciran i dugo traje, je li zapravo?

U prosjeku postupak perkutane koronarne angioplastike traje 40-60 minuta, ali to ovisi o složenosti postupka, tj. Broju koronarnih arterija koje operater namjerava proširiti.

• Molim vas recite mi kada i kod kojih pacijenata se radi angioplastika?

Postupci perkutane koronarne angioplastike izvode se u bolesnika s akutnim infarktom miokarda i u onih bolesnika sa stabilnom anginom, u kojih je farmakološko liječenje neučinkovito i gdje invazivna koronarna angiografija ili višeslojna računalna tomografija pokazuje značajno (čvrsto) suženje velike ili srednje velike koronarne žile. Često se u bolesnika sa stabilnom anginom javljaju tzvstres testovi, koji se nazivaju i provokacijskim testovima, kako bi se potvrdila ishemija miokarda.

• Koji su to testovi?

Takvi testovi uključuju, na primjer, EKG test vježbanja ili test vježbanja izotopa (SPECT). Potonji test također određuje veličinu područja ishemije miokarda, ako je veća od 10% cijelog područja lijeve klijetke miokarda, tada bi pacijent trebao biti kandidat za perkutanu (PCI) ili kiruršku (CABG) revaskularizaciju.

• Kako kardiolozi kvalificiraju pacijente za angioplastiku? Tome prethodi niz detaljnih studija?

U bolesnika s akutnim infarktom miokarda dovoljno je procijeniti kliničko stanje bolesnika - jake bolove u prsima, koji često zrače u donju čeljust ili podlakticu i EKG. U sumnjivim slučajevima tzv indikatorski enzimi, obično troponin - njihovo povećanje potvrđuje dijagnozu srčanog udara. U bolesnika sa stabilnom anginom neophodni su pažljiva anamneza, fizikalni pregled krvnog tlaka, EKG, često provokativni testovi, ECHO srca i koronarna angiografija. Tek nakon takve sveobuhvatne procjene može se donijeti odluka treba li pacijentu perkutana koronarna angioplastika, kirurška revasparizacija ili se treba liječiti konzervativno.

• U usporedbi s kirurškom revasarizacijom, angioplastika je puno manje invazivna i koja je njezina učinkovitost?

Obično vrlo visoka, dosežući 95-98% u slučaju izbornih postupaka. Može biti niži u hitnim slučajevima, npr. Akutni infarkt miokarda, posebno kod infarkta miokarda kompliciranog kardiogenim šokom (tada iznosi oko 50%, ali bez pokušaja poduzimanja angioplastike smrtnost doseže 100%).

• Međutim, angioplastika je postupak koji sa sobom sigurno nosi neke opasnosti i prijetnje. Što?

Najčešće, ali neuobičajene komplikacije perkutane koronarne angioplastike su lokalne komplikacije povezane s mjestom uboda bedrene ili radijalne arterije, poput potkožnog hematoma ili arterijske tromboze. Uz to, kod elektivne PCI mogu se javiti i ozbiljne komplikacije poput infarkta miokarda, akutnog zatajenja bubrega, moždanog udara i smrti, te su komplikacije vrlo ozbiljne, ovisno o kliničkom stanju i dobi pacijenta, anatomiji koronarnog stabla i složenosti aterosklerotskih lezija u koronarnim arterijama. rijetko, npr. rizik od moždanog udara je manji od 1%, srčani udar oko 0,5%, smrt oko 1%.

• Koje se bolesti liječe angioplastikom i što se može liječiti u budućnosti?

PCI postupci koriste se za liječenje bolesnika sa svim oblicima bolesti koronarnih arterija, a time uglavnom s akutnim koronarnim sindromima - akutnim infarktom miokarda i nestabilnom anginom, te mnogim pacijentima sa stabilnom anginom, čiji simptomi, tj. Bol u prsima, ne mogu biti kontrolirani liječenje lijekovima. Zbog kontinuiranog poboljšanja tehnike PCI postupaka i sve boljih i boljih uređaja (npr. Stentova) koji se koriste u tim postupcima, mnogi pacijenti sada mogu podvrgnuti PCI postupcima u slučaju stenoze glavne lijeve koronarne arterije, a u odabranim slučajevima i kod višeznačne koronarne bolesti. Bioresorbibilni stenti, tj. Potpuno nestajući nakon nekog vremena nakon implantacije iz koronarne arterije, sljedeći su korak u tehnološkom usavršavanju i možda će u budućnosti dodatno proširiti indikacije za perkutanu koronarnu angioplastiku.

• Profesore, ako ne angioplastika, koju alternativu imaju liječnici?

Alternativa je kirurška revaskarizacija (CABG), tj. Kardiokirurg implantacijom venskih i / ili arterijskih zaobilaznih mostova zaobilazeći mjesto stenoze koronarne arterije. Takvu operaciju uveo je 1966. Dr. Rene Favaloro. Trenutno se takvi zahvati rade i bez potrebe za izvantjelesnom cirkulacijom i, u odabranim slučajevima, bez rezanja prsne kosti. Pacijenti sa stabilnom anginom također se mogu neko vrijeme uspješno liječiti konzervativno (farmakološki, dijetalno, rehabilitacijski).

Tekst je napisan povodom IX konferencije o preventivnoj kardiologiji 2016. u Krakowu

Koronarna angiografija: pregled koronarnih arterija

Koronarna angiografija visoko je specijalizirani test koji procjenjuje protok krvi kroz koronarne arterije. Budući da je ovo rizičan srčani pregled, provodi se samo ako postoje jasne medicinske indikacije. Provjerite kako funkcionira koronarna angiografija. Izvor: "Operacijska sala" (FOKUS TV)