Što je Dupuytrenova bolest? Prikaz slučaja

Dupuytrenova bolest, koja se naziva kontraktura palmarne fascije, je bolest kolagena ispod kože. Ovaj kolagen prolazi kroz hipertrofiju i skraćivanje, što se očituje u oštećenju pokretljivosti prstiju i često vidljivom potkožnom zadebljanju. Bolest ne uzrokuje bol. Muškarci stariji od 50 godina najviše su izloženi riziku da se razbole, a rjeđe i žene.

Pacijent J.B. 69-godišnjak je vidio ortopeda sa sve većom deformacijom desne ruke.

„Stolar sam, sada sam u mirovini - ali ponekad radim razne poslove u svojoj tvornici, pomažem sinu i ponekad obučavam zaposlenike. Već 3-4 godine primjećujem da se nešto događa mojim prstima u desnoj ruci. Prvo se na boku dlana pojavilo zadebljanje - poput tvrdog ožiljka tik ispod kože. Nije bilo bolno, trčalo je do 4. prsta, ali nije ograničavalo pokrete prstiju.

Kako je vrijeme prolazilo, primijetio sam da se 4. prst počeo savijati i bilo je teže ispraviti ga, a zadebljanje i ožiljci postajali su sve izraženiji. Međutim, ruka je i dalje ostala operativna i mogao sam nastaviti raditi. Pokušao sam ga masirati i razvući, ali s malo uspjeha. Otprilike 2 godine nakon prvih simptoma pojavila se druga kvržica koja je dosegla peti prst. Istodobno, imao sam sve više poteškoća s pružanjem IV prsta.

To me pomalo uplašilo jer nisam mislila da ova bolest može rasti i širiti se na druge prste. Mislio sam da je to posljedica raznih ozljeda ili posjekotina u koje je vrlo lako ući u stolarskom poslu. Odlučio sam to pokazati sinu i zajedno smo zaključili da je potrebno otići ortopedu na konzultacije. Tamo sam otkrio da je to bila Dupuytrenova bolest - genetska bolest i samo kirurško liječenje ”.

Pacijentu je dijagnosticirana i ponuđena terapija - operacija je standardni način liječenja Dupuytrenove bolesti. Njegov opseg može biti različit: od relativno jednostavne fasciotomije igle do kirurške metode opsežnog izrezivanja stegnutih traka palmarne fascije. Postupak fasciotomije igle nažalost uzrokuje česte i brze recidive, opsežni kirurški zahvati povezani su s boravkom u bolnici i često s dugim razdobljem zacjeljivanja i oporavka. Stoga, odluka o načinu liječenja nije lagana za pacijenta.

“Pitao sam se koju ću odluku donijeti, teško je - živim daleko od grada, kad je ruka nakon operacije, bit će teško dobiti zavoje itd. Bojala sam se ovog postupka i odgodila svoju odluku. Ruka je bila sve problematičnija - kontraktura se odnosila na četvrti i peti prst - drugi su ljudi primijetili moje probleme - na primjer, kad su me pozdravili, iznenadili su se da sam dao samo dva prsta. Imao sam poteškoća sa svakodnevnim aktivnostima poput pranja, brijanja itd.

Na moj užas, primijetio sam slične promjene počevši s druge strane. Trebalo je nešto poduzeti, odluka o postupku postajala je sve stvarnija. Jednog dana moj sin nazvao je i rekao da je na internetu pronašao informacije o novom liječenju Dupuytrenove bolesti. Pronašao je liječnika koji koristi ovu metodu i dogovorili smo sastanak. "

Trenutno se metoda liječenja Dupuytrenove bolesti, koja se široko koristi u SAD-u i zapadnoj Europi, sastoji u primjeni pripravka koji sadrži enzim kolagenazu u ugovorene vrpce palmarne fascije, što otapa kolagene trake odgovorne za stvaranje kontraktura. To je minimalno invazivna tehnika koja se može koristiti u ambulantnim uvjetima.

“Liječnik nas je upoznao s načinom liječenja kolagenazom. Izjavio je da moje promjene ispunjavaju uvjete za ovaj tretman. Obavijestio me o tijeku liječenja, mogućim komplikacijama i troškovima. Moramo razmisliti i odabrati mogući datum postupka. "

Postupak davanja kolagenaze kod Dupuytrenove bolesti provodi se ambulantno, ali u skladu sa sanitarnim režimom operacijske dvorane. Često su jednodnevne kirurške jedinice. Nakon početne kvalifikacije, pacijent je zakazan za određeni dan - za njega se naručuje lijek koji mora biti isporučen i uskladišten u odgovarajućim uvjetima; temperatura od 2 do 8 stupnjeva C. Nakon prijema na odjel i utvrđivanja povijesti bolesti, liječnik ponovno pregledava pacijenta, informira o dijagnozi, mogućim i alternativnim metodama liječenja, predvidljivim učincima liječenja, uključujući komplikacije, i posljedicama prekida liječenja, na temelju toga pacijent daje pismeni pristanak na predloženi način liječenja. Prerušeni pacijent odlazi u operacijsku salu, gdje liječnik nakon pripreme i postavljanja operacijskog polja izvrši 2 do 3 injekcije kolagenaze u niti ugovorne palmarne fascije. Ovaj postupak ne zahtijeva anesteziju. Nakon zahvata stavlja se oblog i pacijent odlazi kući. Izvještava nakon 24 sata.

“Zajedno smo donijeli odluku da se podvrgnemo liječenju kolagenazom. Ostat ću sa svojim sinom ovih nekoliko dana. Na jednodnevni odjel kirurgije došli smo u točno određeno vrijeme - formalnosti su bile kratke. Liječnik je opisao moje stanje i iznio pristanak za postupak potpisivanja.

Moram priznati da je to bio težak trenutak, jer su moguće komplikacije navedene u njemu možda zabrinjavajuće, ali ovo je standardni postupak i pacijent mora biti svjestan da je ovo medicinski postupak i da se potencijalno sve može dogoditi - rizik uvijek postoji. Pristao sam i potpisao. Djelujemo. Sam postupak, na moje iznenađenje, bio je gotovo bezbolan - tri mala uboda - poput ugriza ose u ruci. Oblog, zahtjev da ne mičete prstima kod kuće, preporuke da pričekate još sat vremena nakon operacije u klinici i to je sve za danas - bio sam potpuno iznenađen - kako? Sve je to? "

Druga faza liječenja događa se nakon enzimske inkubacije - to jest, najmanje 24 sata nakon primjene. Opet se u operacijskoj sali, ovaj put nakon lokalne ili regionalne anestezije, izvodi popravni postupak - lomljenje ugovorenih niti.

“Kod kuće sam osjetio da mi je ruka natekla - tako jako, da me malo boljelo, ali nakon tableta protiv bolova popustila je. Nisam mrdnuo prstima, iako sam bio u iskušenju provjeriti jesu li se ispravljali. Vratili smo se u kliniku. Nakon presvlačenja u operacijskoj sali - neugodna anestezija ruku - zabijanje igle s dlanove i osjećaj istiskivanja, ali očito je kidanje niti bolno, pa to mora biti učinjeno. Ruka je izgledala neobično - znatne otekline, modrice i blagi hematomi na području gdje je primijenjena kolagenaza. Nakon 15-20 minuta liječnik je počeo uređivati ​​- prvo je stavio ruku na takav valjak (smotani zavoj), a zatim je, počevši od drugog prsta, postupno masirao kožu i ispravljao prste - dok sam ispravljajući četvrti i peti prst čuo i osjetio krckanje - takva "pukotina" ", Možda tri puta. Ništa nije zaboljelo.

Kad je završio, liječnik mi je pokazao ruku - 4. prst bio je gotovo ravan, a 5. prst potpuno ispružen. Liječnik mi je rekao da savijem i ispravim prste - sve je djelovalo kako treba. Koža je izgledala neugledno, natečeno, natučeno, na njoj je bilo nekih pukotina od 1 cm. - ali čuo sam da će isto brzo zacijeliti. Oblačenje, iscjedak i dom - provjerite za dva dana. "

Nakon korekcije kontrakture, ako je potrebno, mijenjajte obloge dok rana potpuno ne zacijeli. U slučaju sekundarno stegnutih zglobova - preporučuju se rehabilitacija i vježbanje. Ponekad je moguća ortoza koja drži prste u ekstenziji tijekom razdoblja od 1 mjeseca.

“Kod kuće, nakon što je anestezija završila, boljela me ruka, morao sam piti tablete protiv bolova. No, kako je vrijeme prolazilo, žalbi se smanjivalo. Nakon dva dana, promjena obloga - oteklina se očito smanjila i rane su gotovo zacijeljene. Lako pomičem prste - malo me boli kad je pokušavam potpuno ispraviti, ali učinak je, u usporedbi s izvornim stanjem, nevjerojatan. Sutra idem kući. Još uvijek vježbam. Kontrola u 1m-c. "

Treba imati na umu da svaka disfunkcija prstiju neće značiti postavljanje dijagnoze, informiranje pacijenta o dijagnozi i prognozi, mogućim i alternativnim metodama liječenja, predvidljive učinke liječenja, uključujući predvidljive komplikacije, i njegovo izostavljanje. Samo na toj osnovi pacijent će moći pristati na optimalnu, prema liječniku i pacijentu, metodu liječenja.