Parkinsonova bolest: uzroci, simptomi i liječenje Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest, koja se obično naziva parkinsonova bolest, progresivna je neurodegenerativna bolest ekstrapiramidnog sustava koja je odgovorna za kretanje cijelog tijela. Ukočenost mišića, podrhtavanje i sporiji pokreti napreduju, to su najvidljiviji simptomi parkinsonove bolesti. Što je točno Parkinsonova bolest i koji su simptomi i simptomi? Kako se liječi Parkinson?

Parkinsonova bolest (kolokvijalno parkinson) pripada skupini neuroloških bolesti čiji je uzrok progresivno uništavanje živčanih stanica koje grade specifične strukture mozga. Takva se stanja nazivaju neurodegenerativnim bolestima.

Kod Parkinsonove bolesti oštećuju se stanice tzv. ekstrapiramidalni sustav, čiji je zadatak kontrolirati pokrete cijelog tijela. Iz tog su razloga simptomi Parkinsonove bolesti uglavnom povezani s motoričkim poremećajima - usporenošću pokreta, mišićnim podrhtavanjem i posturalnom nestabilnošću.

Važno je da ove vrste simptoma mogu imati i druge uzroke koje uvijek treba isključiti prije dijagnoze Parkinsonove bolesti.

Włodzimierz Szaranowicz, sportski novinar:

- Nekoliko godina me prati sjena. To je Parkinsonova bolest, koja ustrajno pokušava oduzeti stvari bez kojih ne mogu zamisliti svoj život - osmijeh, bistrinu uma, sposobnost učinkovitog razgovora i kretanja. Međutim, Parkinsonova bolest je također bolest duha, a jedini lijek za nju je nada i unutarnja snaga.

Svjetski dan Parkinsonove bolesti obilježavamo 11. travnja.

Sadržaj

1. Osnova Parkinsonove bolesti
2. Uzroci Parkinsonove bolesti
3. Simptomi i tijek Parkinsonove bolesti
4. Dijagnoza i diferencijacija Parkinsonove bolesti
5. Liječenje Parkinsonove bolesti
6. Prognoza Parkinsonove bolesti

Osnova Parkinsonove bolesti

Temeljni uzrok Parkinsonove bolesti je nepovratno i progresivno oštećenje živčanih stanica smještenih u tzv crna tvar mozga. Ova se struktura nalazi u srednjem mozgu i pripada ekstrapiramidnom sustavu.

Uloga ovog sustava je da koordinira tjelesne pokrete izvan kontrole naše svijesti. Zahvaljujući njemu moguće je održavati pravilan tonus mišića, održavati ispravno držanje tijela i izvoditi automatske pokrete, a da se ne morate usredotočiti na njih.

Kod Parkinsonove bolesti, neuroni supstance nigra su uništeni. Pod mikroskopom možete vidjeti nataložene proteinske čestice, nazvane Lewyjeva tijela. Uzrok tih promjena, nažalost, još uvijek nije poznat.

Procjenjuje se da se kod Parkinsonove bolesti svake godine uništi oko 7% stanica substantia nigra. Umiranje ove skupine neurona smanjuje količinu tvari koju proizvode - dopamin.

Dopamin je vrlo važan neurotransmiter, vrsta signalne molekule koja prenosi informacije između različitih struktura mozga. Nedostatak dopamina glavni je uzrok uobičajenih simptoma Parkinsonove bolesti - drhtanje, ukočenost mišića i sporiji pokreti. Kako bolest napreduje, mogu biti zahvaćena i druga područja živčanog sustava te se mogu pojaviti dodatni simptomi (npr. Psihijatrijski poremećaji ili poremećaji spavanja).

Uzroci Parkinsonove bolesti

Uzrok Parkinsonove bolesti ostaje misterij unatoč dugogodišnjim istraživanjima. Bolest se najčešće pojavljuje u bolesnika oko 60. godine života, a nešto je češća kod muškaraca nego kod žena.

Obiteljska povijest bolesti pokrenula je niz studija usmjerenih na otkrivanje genetskih čimbenika koji mogu biti povezani s njom.

Otkrivene su mnoge vrste mutacija koje podupiru obiteljski parkinsonizam. Međutim, to je rijetka varijanta bolesti, a specifična genetska promjena koja se događa kod svih pacijenata s Parkinsonovom bolešću tek treba utvrditi.

Trenutno se sumnja da je bolest uzrokovana preklapanjem različitih čimbenika, kako genetskih tako i okolišnih. Kontakt s određenim otrovnim tvarima (npr. Pesticidima) može povećati rizik od bolesti.

Nažalost, točan mehanizam oštećenja neurona kod Parkinsonove bolesti ostaje nepoznat. Iz tog razloga još uvijek nije poznato da li i kako spriječiti ovu bolest. Za sada nije dostupan i njegov uzročni tretman.

Simptomi i tijek Parkinsonove bolesti

Simptomi Parkinsonove bolesti variraju ovisno o fazi njenog tijeka. Prije početka tipičnih poremećaja kretanja, pacijenti mogu dugo primijetiti suptilne pritužbe koje se vrlo rijetko prepoznaju kao rana Parkinsonova bolest.

Nažalost, bolest je progresivna - odgovor na lijekove s vremenom postaje sve slabiji, dok simptomi nastavljaju rasti. Tijek bolesti je sljedeći:

• I. Pretklinička faza Parkinsonove bolesti

Procjenjuje se da tipični Parkinsonovi simptomi postaju očigledni dok 80% moždane supstance crni nije uništeno. Ranije oboljenja nisu vrlo karakteristična.

Sada se vjeruje da su neka početna žarišta bolesti smještena unutar struktura odgovornih za prijenos njušnih osjeta. Iz tog razloga jedan od prvih simptoma može biti njušni poremećaj.

Ostale bolesti koje se javljaju u ranim fazama razvoja bolesti mogu uključivati ​​depresiju, zatvor i poremećaje spavanja (nemirni san u kombinaciji s pretjeranom tjelesnom aktivnošću).

Nažalost, svi se ti simptomi mogu pojaviti a da nisu povezani s Parkinsonovom bolešću. Iz tog razloga dijagnoza se najčešće postavlja tek kada se pojave tipični motorički poremećaji.

Također pročitajte: Simptomi rane Parkinsonove bolesti

• II. Faza Parkinsonove bolesti - motorički poremećaji

Postoje 4 tipične skupine poremećaja kretanja karakteristične za Parkinsonovu bolest:

• Drhtanje mišića

Ovaj se simptom obično poistovjećuje s bolešću, iako se ne mora pojaviti kod svih bolesnika. Tremor najčešće pogađa ruke, ali može zahvatiti i noge, bradu ili kutove usta.

Uobičajena značajka tremora kod Parkinsonove bolesti je njegova pojava samo u mirovanju. Na primjer, ruka drhti kad pacijent mirno sjedi, a kad pacijent posegne za nekim predmetom, drhtanje se smiruje.

Drhtanje ruke često ima oblik "brojanja novca", tj. Karakterističnog trljanja prstiju jedan o drugi.

• Bradikinezija

Ovo je najvažniji simptom bolesti, neophodan za njezinu dijagnozu. Bradykinesia znači sporo izvođenje svih pokreta - bolesnici ih, unatoč volji, ne mogu ubrzati.

Usporeno kretanje utječe na sve mišićne skupine, zbog čega jako otežava svakodnevno funkcioniranje. Bradikinezija rezultira usporenošću govora, poteškoćama u gutanju hrane i problemima s pokretanjem pokreta (na primjer, pacijent želi napraviti korak naprijed, ali stopala su mu "zaglavila" za pod).

• Ukočenost mišića

Svi su mišići napeti, opiru se pokušaju kretanja. Kada ukočenost mišića koegzistira s podrhtavanjem, liječnički pregled pokazuje simptom "zupčanika", odnosno osjećaj skakanja karakterističan za pokret udova.

Povećana napetost mišića lica uzrokuje smanjenu ekspresiju i poremećene izraze lica - lice tada postaje maskirano.

• Poremećaji držanja tijela

Tipično postoji nestabilnost u položaju tijela, problemi s koordinacijom i ravnotežom. Tijekom hodanja pacijent se naginje naprijed. Nekontroliranje držanja tijela može dovesti do padova i sekundarnih ozljeda (uključujući opasne prijelome).

Na početku bolesti motorički simptomi mogu biti slabi. Obično je pogođena najprije jedna strana tijela - kako bolest napreduje, nakon nekoliko godina simptomi se pojavljuju i na drugoj strani.

Prvi uočljivi simptomi su usporavanje aktivnosti u svakodnevnom životu (jedenje, odijevanje) ili povremeni podrhtavanje mišića.

Povećana ukočenost mišića može uzrokovati sindrome boli koji se često pogrešno dijagnosticiraju.

Mikrograf se može pojaviti prilično rano - pišući sve manjim i manjim slovima.

Parkinsonova bolest klasificirana je kao hipertonično-hipokinetički sindrom, tj. Povezana s povećanom napetošću mišića i smanjenom pokretljivošću.

Način hodanja bolesnika s Parkinsonovom bolesti vrlo je karakterističan - mali koraci, "miješanje" tabana na podu, bez pratećih pokreta ruku i naglih zaustavljanja (tzv. Smrzavanje).

• III. Faza Parkinsonove bolesti - mentalni poremećaji

Kako Parkinsonova bolest napreduje, pacijenti mogu imati psihičke poremećaje koji se očituju promjenama u ponašanju, raspoloženju i percepciji svijeta oko sebe.

Najčešća su depresivna stanja, osjećaji tjeskobe i straha, fobije i napadi panike.

Ostale karakteristične promjene u ponašanju pripadaju skupini opsesivno-kompulzivnih poremećaja - tzv opsesivno kompulzivni poremećaj.

Parkinsonova bolest također je povezana s progresivnim oštećenjem kognitivnih funkcija povezanih s primanjem, obradom i reagiranjem na informacije iz vanjskog okruženja. Simptomi ovih poremećaja mogu uključivati ​​probleme s koncentracijom, pamćenjem, planiranjem i apstraktnim razmišljanjem.

Oko 40% Parkinsonovih bolesnika doživljava halucinacije (najčešće vizualne, premda su mogući i slušni i njušni). Kasnije u bolesti može doći do značajnog smanjenja mentalnih performansi - tzv parkinsonijska demencija.

• IV. Ostale komplikacije Parkinsonove bolesti

Oštećenje živčanog sustava kod Parkinsonove bolesti može narušiti funkciju mnogih organa. Uobičajene bolesti uključuju poremećaje autonomnih funkcija, tj. Funkcije koje mi ne kontroliramo svjesno.

Tipični primjeri su zatvor i poteškoće s izbacivanjem stolice zbog disfunkcije sfinktera. Slični se problemi primjenjuju na mokraćni sustav - česta pojava mjehura (također noću) i urinarna inkontinencija su česti. Ti poremećaji dovode do češćih infekcija u mokraćnom sustavu.

Pacijenti također pate od gubitka spolne funkcije - što je povezano sa smanjenjem libida i erektilnom disfunkcijom.

Promjene u živčanoj regulaciji unutar krvnih žila mogu dovesti do pada krvnog tlaka (najčešće u obliku ortostatske hipotenzije, tj. Pada tlaka nakon promjene položaja tijela iz ležećeg u stojeći).

Druga skupina komplikacija koje svakodnevno funkcioniranje čine vrlo teškim su poremećaji spavanja. Pacijenti često imaju problema sa zaspanjem, spavaju nemirno i bude se noću, dok danju imaju pretjeranu pospanost.

Dijagnoza i diferencijacija Parkinsonove bolesti

Simptomi Parkinsonove bolesti toliko su karakteristični da se dijagnoza postavlja na temelju njih. Nisu potrebni dodatni laboratorijski ili slikovni testovi.

Da bi se zadovoljili kriteriji za dijagnozu, potrebno je usporiti motoriku i barem jedan od ostala tri simptoma:

• podrhtavanje mišića
• ukočenost mišića
• poremećaji držanja

Svakog od njih treba procijeniti u vrlo pažljivo provedenom neurološkom pregledu.

Budući da je dovoljno utvrditi prisutnost tipičnih simptoma, je li dijagnoza Parkinsonove bolesti krajnje jednostavna?

Odgovor je ne, jer prije postavljanja ove dijagnoze treba isključiti druge moguće uzroke uočenih simptoma.

Ti se simptomi nazivaju parkinsonov sindrom, koji naravno može biti Parkinsonova bolest. Nažalost, oni mogu pratiti i druge uvjete, kao što su:

• udarci
• upalni procesi
• intrakranijalno krvarenje
• tumori na mozgu
• druge neurodegenerativne bolesti

Također se događa da su oni nuspojava određenih skupina lijekova.

Parkinsonizam izazvan lijekovima uglavnom se odnosi na ona farmakološka sredstva koja inhibiraju dopaminske receptore. To uključuje antidepresive, određene antiemetike i lijekove za liječenje shizofrenije.

Iz tog razloga, ako postoji sumnja na Parkinsonovu bolest, liječnik provodi vrlo detaljan razgovor, s posebnim naglaskom na pitanja u vezi s kroničnim lijekovima.

Na samom početku dijagnostičkog postupka preporučljivo je izvesti studije snimanja mozga (računalna tomografija ili magnetska rezonancija) kako bi se isključile druge promjene koje mogu uzrokovati simptome parkinsonije (moždani udar, hidrocefalus, rak, upalne promjene).

Postoji i skupina rjeđih stanja koja oponašaju Parkinsonovu bolest.Ponekad se nazivaju parkinsonizmom-plus; to znači da uz obilježja Parkinsonove bolesti imaju i dodatne simptome koji se ne mogu naći kod klasične Parkinsonove bolesti.

Ako se motorički simptomi pojave odmah s obje strane tijela pacijenta, postoje dodatni neurološki poremećaji ili liječenje uvedeno na početku (s L-DOPA, vidi dolje) ne donosi nikakve rezultate, potrebno je produbiti dijagnozu kako bi se postavila odgovarajuća dijagnoza.

Liječenje Parkinsonove bolesti

• Farmakološki tretman parkinsonove bolesti

Primarni mehanizam djelovanja lijekova koji se koriste kod Parkinsonove bolesti je poboljšanje signalizacije na onim putovima živčanog sustava gdje signal prenosi dopamin. Ovaj se učinak može postići uz pomoć nekoliko skupina pripravaka.

Najvažnija od njih je Levodopa (poznata i kao L-DOPA) - tvar iz koje se u tijelu proizvodi dopamin. Levodopa je učinkovit lijek jer, za razliku od samog dopamina, može prodrijeti izravno u mozak i tamo izvršiti svoje učinke (dopamin, kada se uzima kao lijek, ne može proći iz krvi u mozak).

Na početku primjene Levodope često je moguće postići spektakularno poboljšanje stanja bolesnika. Nažalost, njegova kronična primjena može biti povezana i s pojavom nuspojava i smanjenjem učinkovitosti lijeka.

Jedna od ozbiljnijih nuspojava je takozvana diskinezija - nekontrolirani pokreti tijela. Kako bi se smanjili, mijenjaju se režimi primjene Levodope ili se primjenjuju lijekovi iz drugih skupina.

To mogu biti, na primjer, tvari koje stimuliraju dopaminski receptor (npr. Ropinirol), povećavaju njegovo oslobađanje (npr. Amantadin) ili zaustavljaju njegovo razgradnju u tijelu (npr. Tolcapone).

Nažalost, niti jedan od lijekova nema nuspojave (mučnina, halucinacije, promjene u ponašanju).

Odabir terapijskog režima stoga je uvijek rezultat uravnoteženja blagodati poboljšanja stanja pacijenta i novih nuspojava.

U slučaju da oralni lijekovi više ne donose očekivane učinke, mogu se koristiti alternativni načini njihove primjene. To uključuje pumpu koja Levodopu isporučuje izravno u crijeva i potkožne injekcije Apomorphine (lijek koji stimulira dopaminske receptore).

U slučaju Apomorphine, također se može koristiti kontinuirana infuzijska pumpa (djelovanje slično inzulinskoj pumpi).

Korištenje ove vrste sustava omogućuje vam održavanje konstantne koncentracije lijekova u tijelu, što dovodi do veće učinkovitosti njihovog djelovanja.

S gledišta bolesti koje najviše ometaju pacijente u njihovom svakodnevnom funkcioniranju, jednako je važno liječiti simptome koji nisu povezani s lokomotornim sustavom. U tu svrhu koriste se lijekovi koji utječu na mentalno stanje (antidepresivi, antipsihotici). Također je moguće učinkovito liječiti poremećaje erekcije, mokrenje i zatvor.

• Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti

U uznapredovalim oblicima Parkinsonove bolesti, kada farmakološko liječenje ostaje nedovoljno, provodi se posebna neurokirurgija. Cilj im je smjestiti elektrode u mozak koje šalju signale strukturama koje ne funkcioniraju ispravno.

Provjera rada elektroda moguća je zahvaljujući posebnom kontroleru (stimulatoru), koji se obično postavlja u područje prsa.

Ova vrsta terapije obično daje dobre rezultate, iako nije primjenjiva na svakog pacijenta (odlučuju dob, kriteriji napredovanja bolesti, prisutnost neuglađenih simptoma).

• Životni stil u Parkinsonovoj terapiji

Vrlo važan element terapije Parkinsonove bolesti su redovite tjelesne aktivnosti i rehabilitacija, prilagođeni težini bolesti. Ispravno odabrane vježbe pomažu u održavanju tjelesne spremnosti i smanjenju motoričkih simptoma.

Što se tiče prehrane, pacijentima se savjetuje da slijede prehranu bogatu vlaknima kako bi se spriječio zatvor. Ako uzimate Levodopu, poželjno je ograničiti količinu konzumiranih proteina (proteini smanjuju apsorpciju ovog lijeka).

Postoje znanstvene studije koje pokazuju smanjenje rizika od bolesti kod ljudi koji redovito konzumiraju kofein. Dakle, pijenje kave nije zabranjeno, pa čak ni preporučljivo.

U slučaju poremećaja govora preporučuje se logopedska terapija.

Prognoza Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest je, poput ostalih neurodegenerativnih poremećaja, progresivna. Zbog prilično dobrog razumijevanja mehanizma oštećenja koji uzrokuje kliničke simptome, bilo je moguće razviti lijekove visoke učinkovitosti.

Najbolji rezultati postižu se u prvih nekoliko godina nakon dijagnoze. Nažalost, s tijekom bolesti, osjetljivost tijela na terapiju se smanjuje, a procesi uništavanja struktura živčanog sustava nastavljaju napredovati.

Sve veće doze lijekova također uzrokuju mnoge nuspojave.

Nakon nekoliko godina fizička spremnost pacijenta obično se značajno smanji.

Znanstveno istraživanje korištenjem matičnih stanica i genske terapije, koje bi u budućnosti moglo postati temelj modernih metoda terapije, ostaje nada.

Također pročitajte:

• Kako mogu usporiti Parkinsonovu bolest? Savjet novinara koji je i sam bolestan
• Rehabilitacija i vježbanje kod Parkinsonove bolesti
• Maloljetnički parkinsonizam: uzroci, simptomi, liječenje
• Udruženje ljudi pogođenih Parkinsonovom bolešću

Bibliografija:

1. "Neurologija" svezak 1, W. Kozubski, P. Liberski, izdanje 2, PZWL Varšava 2013.
2. "Farmakologija" R.Korbut, 1. izdanje, PZWL Varšava 2012
3. "Janković J," Parkinsonova bolest: kliničke značajke i dijagnoza, Journal of Neurology ", Neurosurgery & Psychiatry 2008; 79: 368-376, on-line pristup
4. „Klinički simptomi Parkinsonove bolesti“ „S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, on-line pristup

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora