Dijaliza je bubrežna nadomjesna terapija koja čisti tijelo od otpadnih tvari i uklanja višak vode kada bubrezi ne mogu obavljati svoje funkcije. Trenutno korištene metode dijalize su hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Po čemu se međusobno razlikuju? Kako djeluje dijaliza? Koje su komplikacije?
Dijaliza (gr. dijaliza (tj. otapanje, odvajanje) to je bubrežna nadomjesna terapija koja, u slučaju pacijenata koji pate od krajnjeg stupnja zatajenja bubrega, omogućuje pročišćavanje metabolita i viška vode iz krvi. Dijaliza se može koristiti i kod pacijenata koji su se otrovali, na primjer, etil glikolom. Koje se metode dijalize trenutno koriste? Koje su indikacije za njihovu uporabu? A koje su opasnosti od dijalize?
Hemodijaliza
Hemodijaliza je dominantan način liječenja akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, a svrha mu je uklanjanje toksina iz krvi pacijenta. Izvodi se pomoću aparata za hemodijalizu koji se naziva umjetni bubreg. Zahvaljujući njoj, tvari prisutne u krvi prolaze kroz polupropusnu membranu u dijaliznu tekućinu difuzijom, a višak vode sadržane u plazmi uklanja se oksidacijom.
Vrijeme početka liječenja na dijalizi ovisi o rezultatima biokemijskih testova krvi pacijenta i prisutnosti kliničkih simptoma. Tipično, hemodijaliza započinje kada je klirens kreatinina manji od 10 ml / min, što odgovara koncentraciji kreatinina u serumu od 8-10 mg / dl, a kod dijabetičkih nefropatija - 6-7 mg / dl.
Hemodijaliza: vaskularni pristup
Za hemodijalizu je potreban pristup pacijentovoj cirkulaciji, osiguravajući protok krvi u rasponu od 200-450 ml / min. U idealnom slučaju, pristup bi se trebao stvoriti prije nego što je potrebna kronična dijaliza. Ako je potrebna hitna dijaliza, poželjno je dobiti privremeni vaskularni pristup umetanjem katetera u unutarnju ili bedrenu vratnu venu.
Poželjni pristup kroničnoj dijalizi je arteriovenska fistula koja se može održavati godinama. Stvara se kirurškim spajanjem arterije i vene - najčešće radijalne arterije s cefaličnom venom. To je veza na kraju vene s arterijom, kraj vene na strani arterije ili vena na strani arterije.
Izuzetno je važno ne koristiti novostvorenu fistulu u razdoblju od oko 2-4 mjeseca - za to vrijeme ona se širi - "arterijalizacija". Zanimljivo je da palpacija aktivne arteriovenske fistule može otkriti mreškanje, a auskultacija pokazuje karakterističan vaskularni šum.
Vrijedno je prisjetiti se komplikacija kroničnog vaskularnog pristupa. To uključuje suženje koje dovodi do oslabljenog protoka krvi, tromboze, infekcija kože i / ili erozije, nedovoljnog odljeva vena, ishemije udova zbog krađe krvi, venske hipertenzije, pseudoaneurizmi i zatajenja srca.
Pročitajte i: Umjetni bubreg (dijalizator): kako djeluje? Vrste dijalizatora Bubrezi: struktura i funkcije Bolovi u bubrezima - uzroci, simptomi i liječenje bolova u bubrezimaHemodijaliza: indikacije
Indikacije za hemodijalizu mogu se podijeliti na apsolutne i relativne.
Apsolutne indikacije uključuju:
- uremični perikarditis
- teška hiperkalemija (> 6,5 mmol / l)
- koncentracija uree u serumu> 250 mg / dl
- hiperhidratacija koja ne reagira na diuretike (plućni edem)
- vatrostalna acidoza (bikarbonat <13 mmol / L)
Relativni, međutim, uključuju:
- simptomatska azotemija (uključujući encefalopatiju)
- prisutnost dijalizirajućih toksina (npr. u slučaju trovanja lijekovima)
Lijekovi i toksini koji se uklanjaju hemodijalizom su:
- acetaminofen
- alkoholi (etanol, metanol, izopropanol, etilen glikol)
- amfetamin
- arsen
- barbiturati
- inhibitori monoaminooksidaze
- karbamazepin
- acetilsalicilna kiselina
- valproična kiselina
- upaljeno
- antiaritmički lijekovi (prokainamid, sotalol)
- antibakterijski lijekovi
- antihipertenzivni lijekovi (ACE inhibitori, beta-blokatori)
- lijekovi protiv raka (busulfan, ciklofosfamid, 5-fluorouracil)
- manitol
- teofilin
Hemodijaliza: kontraindikacije
Kontraindikacije uključuju:
- teška zarazna stanja, otporna na liječenje (npr. raspada plućne tuberkuloze)
- nepovratna oštećenja drugih organa
- hipotenzija koja ne reagira na lijekove koji pritiskaju
- diseminirana neoplastična bolest (prisutnost metastaza), završni stadiji neoplastične bolesti
- psiho-organski sindrom
- stanje nakon teškog moždanog udara
- mentalni poremećaji (nedostatak suradnje pacijenta)
- uznapredovala demencija
- bez pristanka pacijenta
Hemodijaliza: komplikacije
Komplikacije hemodijalize uključuju:
- dijalizna hipotenzija
- grčevi u mišićima
- sindrom dekompenzacije dijalize
- hipoksemija
- Aritmija srca
- krvarenje
- hepatitis B i hepatitis C
- HIV i citomegalovirusna infekcija
- metabolička bolest kostiju
- stečena bubrežna cistična bolest
- perikarditis
- anemija
Peritonealna dijaliza
Kad kažemo peritonealna dijaliza, mislimo na kontinuiranu ambulantnu peritonealnu dijalizu ili automatiziranu peritonealnu dijalizu.
Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza temelji se na nadomještanju 2-3 litre svježe dijalizne tekućine, obično 4 puta dnevno. Ukupna količina tekućine koja se mijenja dnevno uključuje oko 2 litre dobivenog ultrafiltrata. U ovoj metodi, prethodno zagrijana dijalizna tekućina uvodi se kroz poseban kateter u peritonealnu šupljinu, gdje ostaje 4-5 sati.
Automatska peritonealna dijaliza vrši se automatski pomoću posebnog uređaja - tzv biciklista. Ovaj aparat, prema unaprijed programiranom rasporedu, uključujući broj promjena i vrijeme starenja, vrši višestruke promjene dijalizne tekućine tijekom noći. U obje vrste peritonealne dijalize, dijalizna tekućina sadrži hipertoničnu otopinu glukoze s ionima natrija, kalcija, magnezija i klora, kao i laktat. Uz to, pacijenti, slijedeći principe asepse, moraju samostalno povezati kateter umetnut u peritonealnu šupljinu s odvodima koji vode do sljedećih vrećica sa svježom tekućinom za dijalizu.
Kako djeluje peritonealna dijaliza?
Kako bubrežna insuficijencija napreduje, potrebno je povećavati učestalost nadomještanja i ukupni volumen dijalizne tekućine. Vrijeme jednokratne izmjene odabrano je tako da su na kraju starenja tekućine u peritonealnoj šupljini koncentracije tvari poput ureje u krvi i u dijaliznoj tekućini gotovo identične. Dodatak glukoze u dijaliznu tekućinu osigurava uklanjanje 300-1000 ml ultrafiltrata za svaku promjenu dijalizne tekućine. Koncentracija glukoze u pojedinačnim razmjenama tekućine određuje se na temelju pacijentovog krvnog tlaka i stanja njegove hidratacije.
Peritonealna dijaliza: indikacije
Indikacije za peritonealnu dijalizu temelje se na preferencijama životnog stila pacijenta i tehničkim uvjetima za upotrebu ove metode.
Peritonealna dijaliza koristi se u bolesnika:
- s povećanim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija
- s kontraindikacijama za uporabu antikoagulansa
- s otežanim vaskularnim pristupom za hemodijalizu
- žive daleko od centra za hemodijalizu
Peritonealna dijaliza: kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije uključuju:
- fibroza peritonealne membrane
- tekućina u pleuralnoj šupljini s curenjem u peritonealnu šupljinu
- prisutnost kolostomije ili nefrostomije
- nedavne operacije na prsima ili trbuhu
- opsežne priraslice u peritonealnoj šupljini
Relativne kontraindikacije uključuju:
- policistična bolest bubrega
- divertikuloza debelog crijeva
- pretilost
- bolest perifernih krvnih žila
Peritonealna dijaliza: komplikacije
Komplikacije peritonealne dijalize možemo podijeliti na mehaničke, kardiovaskularne, plućne, upalne i metaboličke komplikacije.
- Mehaničke komplikacije uključuju bol tijekom izmjene tekućine, probleme s ispuštanjem tekućine, oticanje skrotuma, bolove u leđima i, rijetko, crijevnu perforaciju.
- Kardiovaskularne komplikacije uključuju preopterećenje pacijenta, kao i hipotenziju i arterijsku hipertenziju.
- U slučaju plućnih komplikacija mogu se pojaviti hipoksija, atelektaza i pleuralna tekućina.
- Najvažnija upalna komplikacija je peritonitis, koji može biti bakterijske, gljivične ili sklerotične prirode. U tom se slučaju može primijetiti zamućenost dijalizne tekućine, a njezino bojenje po Gramu pokazuje prisutnost patogena. Pacijent također može prijaviti gastrointestinalne tegobe kao što su bolovi u trbuhu, grčevi, zatvor ili proljev.
- Uz to, može se dogoditi infekcija tunela katetera, vanjskih usta katetera i pankreatitis.
- Metaboličke komplikacije uključuju hipertrigliceridemiju i hiperglikemiju.
Dijalizna metoda koja djeluje slično ljudskom bubregu već u Poljskoj
Proširena hemodijaliza, ukratko HDx, nova je metoda hemodijalize. Temelji se na upotrebi novog dijalizatora THERANOVA, koji zahvaljujući inovativnoj tehnologiji izgradnje dijalizatorske membrane učinkovito uklanja velike srednje čestice i uremičke toksine iz krvi, što dosad nije postignuto konvencionalnom hemodijalizom. Rezultati promatračkih studija pacijenata koji su podvrgnuti produljenoj hemodijalizi predstavljeni su na 54. kongresu Europskog nefrološkog društva (ERA-EDTA) i na Kongresu bubrežnog tjedna u organizaciji Američkog nefrološkog društva (ASN).
- Rezultati istraživanja pokazali su da produljena hemodijaliza (HDx) učinkovito uklanja velike srednje čestice i uremične toksine iz krvi, što do sada nije postignuto konvencionalnom hemodijalizom. To znači da nova tehnologija omogućuje pročišćavanje krvi od otrovnih spojeva do stupnja sličnog stupnju ljudskog bubrega, objašnjava prof. Michał Nowicki, predsjednik Poljskog nefrološkog društva, i dodaje - Nadam se da ova nova metoda može značajno pridonijeti poboljšanju kliničkog stanja i kvalitete života dijaliznih pacijenata - dodaje stručnjak. Dijalizator se može integrirati u postojeću hemodijaliznu infrastrukturu i poboljšati kvalitetu terapije bez dodatnih ulaganja u specijaliziranu opremu.
