Medicinska dokumentacija. Pravo pacijenta na medicinsku evidenciju

Pacijent ima pravo na pristup zdravstvenoj evidenciji u vezi sa svojim zdravstvenim stanjem i zdravstvenim uslugama koje mu se pružaju. Podaci sadržani u medicinskim kartonima su zakonski zaštićeni i spadaju u kategoriju tzv osjetljivi podaci.

Vrijedno je znati da liječnici, medicinske sestre i primalje imaju pravo prikupljati i obrađivati ​​podatke koji proizlaze iz pacijentovog postupka liječenja, poznate kao medicinska evidencija. Upisi u dokumentaciju izvršavaju se odmah nakon pružanja zdravstvene usluge, čitko, kronološkim redoslijedom i označene podacima koji identificiraju osobu koja vrši upis. Unos iz dokumentacije ne može se ukloniti iz nje, a ako je pogrešno napravljen, treba ga obrisati, dostaviti datum brisanja, kratki opis razloga brisanja i označiti podacima koji identificiraju osobu koja je brisanje izvršila.

Medicinska evidencija treba sadržavati:

1. Naznaka pacijenta koja omogućuje utvrđivanje njegovog identiteta:

• prezime i imena,
• Datum rođenja,
• seks,
• adresa,
• PESEL broj, ako je dodijeljen, u slučaju novorođenčeta - majčin PESEL broj, a u slučaju osoba koje nemaju PESEL broj - vrsta i broj dokumenta koji potvrđuje njihov identitet,

2. ako je pacijent maloljetan, potpuno onesposobljen ili nesposoban izraziti svoj pristanak - prezime i ime zakonskog zastupnika i adresa prebivališta; imenovanje subjekta koji pruža zdravstvene usluge s naznakom organizacijske jedinice u kojoj su pružane zdravstvene usluge;

3. opis zdravlja pacijenta ili pruženih zdravstvenih usluga;

4. datum pripreme.

Stoga je subjekt koji pruža zdravstvene usluge obvezan omogućiti pacijentu pristup medicinskim evidencijama ili njihovom zakonskom zastupniku imenovanom u tu svrhu (ako se podaci o zdravstvenom stanju tiču, na primjer, malodobne djece) ili osobi koju pacijent ovlasti (npr. Supružnik, dijete). Nakon pacijentove smrti, osoba ovlaštena za to tijekom života pacijenta ima pravo pristupa medicinskoj dokumentaciji. Ako nije bilo takvog odobrenja, podaci o zdravstvenom stanju pacijenta i uzrocima smrti stavljaju se na raspolaganje najbližoj osobi preminulog.

Medicinska dokumentacija je dostupna:

1) na uvid, uključujući baze podataka iz područja zdravstvene zaštite, u prostorijama subjekta koji pruža zdravstvene usluge;

2) sastavljanjem njegovih izvoda, izvoda ili kopija;

3) izdavanjem izvornika na potvrdi o primitku i podložnom vraćanju nakon upotrebe, ako ovlašteno tijelo ili subjekt zatraži izvornike ove dokumentacije.

Naknade za pružanje medicinske dokumentacije

Vrijedno je znati da pružanje medicinske dokumentacije od strane subjekta koji pruža zdravstvene usluge može biti predmet naknade. Naknade se ne naplaćuju kada se medicinska dokumentacija stavi na raspolaganje u vezi s postupcima pred vojvodskim povjerenstvom radi donošenja presuda o medicinskim događajima. Naknadu za pružanje medicinske dokumentacije uvijek određuje subjekt koji pruža zdravstvene usluge.

Maksimalni iznos naknade za pružanje dokumentacije

1) jedna stranica izvatka ili izvatka iz medicinske dokumentacije - ne smije prelaziti 0,002 prosječne plaće u prethodnom tromjesečju, utvrđene prema čl. 20. točka 2. Zakona od 17. prosinca 1998. o mirovinama i invalidskim mirovinama iz Fonda socijalnog osiguranja;

2) jedna stranica kopije medicinske evidencije - ne može prelaziti 0,0002 prosječne plaće;

3) izrada izvatka, izvatka ili preslike medicinske dokumentacije na elektroničkom nosaču podataka, ako subjekt koji obavlja medicinsku djelatnost čuva elektroničku medicinsku dokumentaciju - ne može prelaziti 0,002 prosječne plaće.

Pravna osnova:

Zakon od 6. studenoga 2008. o pravima pacijenta i ombudsmanu za prava pacijenta (časopis zakona iz 2012., točka 159, izmijenjena i dopunjena)

Zakon o zaštiti osobnih podataka (Journal of Laws iz 2002., br. 101, točka 926, kako je izmijenjen i dopunjen)