Eozinofilni ezofagitis je kronična bolest jednjaka koja se razvija kroz imunološki sustav. Pripada tzv eozinofilne bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih dolazi do intenzivne infiltracije eozinofila (eozinofila) u različitim slojevima gastrointestinalnog zida, u ovom slučaju jednjaka. Progresivan je i ako se ne liječi, dovodi do fibroze i suženja jednjaka, a posljedično i do njegove disfunkcije.
Eozinofilni ezofagitis javlja se u bilo kojoj dobi, ali najčešće se dijagnosticira u osoba u dobi od 40-50 godina, a puno češće u muškaraca. Prvi simptomi pojavljuju se već u djetinjstvu. U osoba predisponiranih kao rezultat alergena iz hrane ili udisanja, razvija se kronična upalna reakcija, što dovodi do fibroze i poremećaja pokretljivosti jednjaka. Patogeneza bolesti uključuje IgE-ovisne i stanične mehanizme, kao i kemokin koji luče eozinofili, tzv. eotaksin 3. Mikroskopska slika pokazuje prisutnost eozinofilnih infiltrata u epitelu i drugim slojevima stijenke jednjaka, nakupina eozinofila (mikroapscesi), širenje međustaničnih prostora, hipertrofija i produljenje papila bazalnog sloja i fibroza bazalnog sloja.
Slušajte o eozinofilnom ezofagitisu. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava video
Eozinofilni ezofagitis: simptomi
Simptomi eozinofilnog ezofagitisa nisu specifični i ovise o dobi. U djece su najčešće:
- bol u želucu
- povraćanje
- simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti
- nesklonost gutanju hrane
- gubitak apetita
- inhibicija debljanja i rasta.
U adolescenata i odraslih događa se sljedeće:
- disfagija
- retrosternalna bol
- mučnina
- povraćanje
- hrana zarobljena.
Karakteristično je izbjegavati proizvode koji stvaraju probleme s gutanjem, prati hranu s puno tekućine i dugo žvakati. Uz to, pacijenti često pate od atopijskih bolesti poput astme, alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa ili alergija na hranu ovisnu o IgE.
Također pročitajte: Bol pri gutanju (odinofagija) - uzrokuje ezofagealnu impedansu: test za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa Manometrija jednjaka: test za refluks i druge bolesti jednjakaEozinofilni ezofagitis: dijagnoza
Endoskopski pregled jednjaka, zajedno s uzimanjem uzoraka iz proksimalnog i distalnog dijela sluznice, igra glavnu ulogu u dijagnozi bolesti. Dijagnoza se temelji na otkrivanju> 15 eozinofila u vidnom polju u biopsijama sluznice jednjaka pri povećanju od 400x. Endoskopskim pregledom otkrivaju se pojedinačne ili višestruke uzdužne brazde, kružni nabori, papule, eritem, bijele mrlje, nema vaskularnog crtanja, zagušenja i otekline sluznice te segmentnih suženja jednjaka, najčešće u njegovom proksimalnom dijelu. Kontrastni test jednjaka, slično kao i endoskopija, pokazuje suženje lumena jednjaka, izolirane strikture jednjaka i pojedinačne ili višestruke prstenove.
Laboratorijski testovi pokazuju eozinofiliju periferne krvi, povećanu ukupnu razinu IgE i IgE u krvi specifičnu za udisanje i alergene u hrani.
Gastroezofagealna refluksna bolest nije primijećena tijekom 24-satnog praćenja pH vrijednosti međuzofagea.
Trenutno se preporučuje empirijsko 6-8-tjedno liječenje inhibitorima protonske pumpe 2 mg / kg / 24h u dvije doze (maksimalno 40 mg dva puta dnevno) prije endoskopije jednjaka i histološkog pregleda biopsije sluznice.Cilj ove akcije je eliminirati gastroezofagealnu refluksnu bolest kao uzrok simptoma pacijenta.
Eozinofilni ezofagitis: diferencijacija
Diferencijalna dijagnoza uključuje:
- gastroezofagealna refluksna bolest
- kvasni ezofagitis
- virusni ezofagitis
- bakterijski ezofagitis
- eozinofilni gastroenteritis
- alergija na hranu ili lijekove
- celijakija
- Leśniowskog i Crohnove bolesti
- sistemske bolesti vezivnog tkiva
- hipereozinofilni sindrom
- Churg-Straussov sindrom
- kalemljenje naspram domaćina
- pemfigus
Eozinofilni ezofagitis: liječenje
Liječenje se temelji na korištenju odgovarajuće prehrane i farmakoterapiji. Preporučuje se elementarna dijeta tijekom 4 tjedna koja smanjuje simptome i upalne promjene. Prehrambene preporuke upućuju na pokušaj prepoznavanja i izbjegavanja hrane koja uzrokuje simptome bolesti. Dokazano je da izbacivanje iz prehrane najčešćih alergenih namirnica poput kravljeg mlijeka, jaja, pšenice, kikirikija i plodova mora poboljšava kliničko i histološko poboljšanje kod više od 70% djece - u odraslih je taj postotak nešto niži.
U farmakoterapiji se koriste lokalni ili sistemski glukokortikosteroidi. Lokalni glukokortikosteroidi su lijekovi prvog izbora - koriste se oralno inhalirani pripravci, najčešće budezonid (2 mg / dan) ili flutikazon (880-1760 mikrograma dva puta dnevno). Primjena sistemskih kortikosteroida ograničena je na pacijente kojima je potrebno brzo kliničko poboljšanje zbog težine bolesti ili koji nisu reagirali na druge tretmane. U tu svrhu koristi se prednizon u dozi od 1-2 mg / kg / d.
Endoskopsko liječenje rezervirano je za pacijente kojima suženje jednjaka ometa gutanje i kada nakon standardnog liječenja nema poboljšanja. Zbog visokog rizika od perforacije jednjaka, endoskopsko širenje striktura jednjaka treba izvoditi s iznimnim oprezom.
