Tromboliza: indikacije, kontraindikacije, komplikacije

Tromboliza je tretman koji omogućuje obnavljanje protoka krvi otapanjem ugrušaka. U tu svrhu koriste se intravenski lijekovi. Vrijedno je saznati u kojim se slučajevima tromboliza koristi i na što djeluje. Važno je jer iznenadna inhibicija protoka krvi kroz arteriju može biti vrlo ozbiljna, uzrokujući ishemiju vitalnih organa, poput mozga ili srca.

Sadržaj

1. Tromboliza: indikacije
2. Tromboliza: kontraindikacije
3. Tromboliza: komplikacije

Tromboliza, kao uzročna terapija koja omogućuje otapanje ugruška koji zatvara cerebralnu žilu, postala je učinkovit standard u liječenju akutnog ishemijskog moždanog udara. Nažalost, kasni prijem u bolnicu zbog neprepoznavanja simptoma moždanog udara ili kašnjenja u potrazi za medicinskom pomoći, kao i kontaktiranje liječnika opće prakse umjesto pozivanja hitne pomoći, i dalje su prepreka u uporabi lijeka.

Iznenadna ishemijska stanja poput moždanog udara, srčanog udara i plućne embolije opasni su po život i zahtijevaju hitnu akciju. Neposredni uzrok ovih bolesti je embolija, tj. Materijal koji inhibira protok krvi.

Embolije mogu biti krvni ugrušci, slomljeni plakovi, čestice masti ili mjehurići plina. Velika većina njih su trombi, tj. Čepovi izrađeni od konglomerata trombocita i čimbenika koagulacije. Ovaj se materijal proizvodi na različitim mjestima u krvožilnom sustavu, najčešće u pretkomorama srca kod osoba s atrijalnom fibrilacijom.

Kada se ugrušak pomakne s mjesta na kojem je nastao, on teče nizvodno u razne žile u tijelu i zatvara ih.

Rjeđe je embolija uzrokovana fragmentacijom aterosklerotskog plaka i njegovim zatvaranjem arterije. Embolički materijal ne mora blokirati protok krvi na mjestu svog početka, nažalost nikad ne znate kamo će ići.

Na mnogim mjestima embolija može biti potpuno bezopasna zbog funkcioniranja takozvane kolateralne cirkulacije, koja opskrbljuje ista područja tijela drugim arterijama. Međutim, ako dosegne veliku arteriju koja opskrbljuje veliko područje tijela (npr. Femoralna arterija koja opskrbljuje donji ud) ili arteriju organa koja zahtijeva veliku količinu krvi (mozak i srce), javlja se akutna ishemija ovog organa. Zagušenja su odgovorna za uvjete kao što su:

• moždani udar
• infarkt miokarda
• akutna ishemija donjih ekstremiteta
• akutna crijevna ishemija
• plućna embolija

Tromboliza je jedan od rijetkih uzročnih tretmana za ovo stanje. Ovaj se tretman temelji na intravenskoj primjeni lijeka - rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena (rt-PA - alteplaza).

To je protein dobiven genetskim inženjeringom, kada se aktivira u tijelu, uzrokuje stvaranje plazmina, koji zauzvrat razgrađuje krvne proteine ​​sadržane u ugrušku. Kao rezultat, proces otapanja tromba je znatno ubrzan i moguće je obnoviti protok krvi u začepljenoj posudi.

Pravovremena primjena lijeka ključna je za najbolje rezultate liječenja i mora se započeti prije nego što ishemija uzrokuje nepovratne promjene na oštećenom organu. Zbog toga je toliko važno djelovati odmah kada se pojave simptomi:

• moždani udar: iznenadni poremećaji govora, poremećaji vida ili pareza
• srčani udar: bol u prsima
• ishemija udova: bol u udovima, bljedilo, trnci

Tromboliza: indikacije

Sve indikacije za trombolizu su stanja uzrokovana embolijom. Pripadaju im:

• infarkt miokarda
• plućna embolija
• akutna ishemija udova
• moždani udar

U slučaju prvog, odabire se tromboliza ako nije moguće pravodobno izvršiti koronarnu angioplastiku (stentiranje). Najčešći razlog je udaljenost od bolnice u kojoj se provode ti zahvati.

U slučaju plućne embolije, trombolitičko liječenje poduzima se u najnaprednijim slučajevima i kod pacijenata sa šokom.

U slučaju akutne ishemije udova - najčešće nogu, kao i akutne ishemije crijeva, takav se tretman rijetko koristi, a neposredna operacija je puno češća.

Tromboliza se najviše koristi kod ishemijskih moždanih udara. Ovaj se lijek koristi u Sjedinjenim Državama i Kanadi od 1996. godine, u Poljskoj je dostupan od 2003. godine, ali Nacionalni zdravstveni fond nadoknađuje ga od 2009. godine, zahvaljujući čemu se broj pacijenata liječenih ovom metodom neprestano povećava.

Dokazano je da je, ako se trombolitička terapija započne pravovremeno - idealno i do 4,5 sata nakon pojave simptoma, u mnogim slučajevima moguće postići adekvatan protok krvi i poboljšati stanje pacijenta. Često je moguće smanjiti težinu simptoma, a ne potpuno nestati. Uz to, upotreba trombolize povećava vjerojatnost poboljšanja dugoročno nakon moždanog udara, ne samo u kondiciji i svakodnevnom funkcioniranju, već je također dokazano da ovaj tretman pozitivno utječe na učinke rehabilitacije nakon moždanog udara.

Također se vjeruje da rana primjena lijeka može dovesti do obnavljanja žile i spriječiti razvoj trajnog neurološkog deficita. Dakle, očito je da što je prije početka liječenja veća šansa za poboljšanje. Trombolitičko liječenje trenutno je standardni način liječenja ishemijskog moždanog udara, pod uvjetom da pacijent na vrijeme dođe u bolnicu.

Dodatak ovoj metodi, šansa u odsustvu rt-PA efekata je mehanička trombektomija, tj. Endovaskularni tretman.

Tromboliza: kontraindikacije

Tromboliza je agresivan tretman s rizikom od komplikacija, stoga njezinu primjenu treba pažljivo razmotriti, uzimajući u obzir mogućnost kontraindikacija. S obzirom na činjenicu da rt-PA snažno inhibira zgrušavanje krvi i "razrjeđuje krv", ovaj se lijek ne smije primjenjivati ​​ako trenutno postoji krvarenje ili je rizik povećan.

Ako se ovaj tretman ipak poduzme, mogu se dogoditi opasne po život krvarenja (mozak, gastrointestinalni sustav, rane). Prije primjene trombolize prije svega potrebno je isključiti hemoragični moždani udar koji ima iste simptome, ali uzrok je potpuno drugačiji.

U ovom slučaju uzrok moždanog udara nije ometanje protoka krvi kroz embolus, već krvarenje u mozak iz oštećene žile. Konačni pregled je računalna tomografija ili magnetska rezonancija.

Ostala stanja povezana s većim rizikom od krvarenja i stoga kontraindikacijom za trombolizu uključuju:

• ozljede glave i prethodno krvarenje u mozak
• ozbiljan povišen krvni tlak koji se ne može kontrolirati
• poremećaji zgrušavanja, uključujući, na primjer, nedostatak trombocita
• aktivno krvarenje ili krvarenje u razdoblju od nekoliko dana prije moždanog udara
• operacije u tjednima prije moždanog udara
• tumori
• disekcija aorte
• vrlo opsežan moždani udar

Popis kontraindikacija vrlo je dugačak, neki od njih su takozvane relativne kontraindikacije, odnosno one u čijem se prisustvu može primijeniti tromboliza ako je mogućnost poboljšanja veća od rizika od komplikacija.

Tromboliza: komplikacije

Pojava mnogih komplikacija može se spriječiti pažljivim razmatranjem kontraindikacija i rizikom od trombolize, s druge strane, to je jedna od rijetkih učinkovitih terapijskih metoda, a često i jedina dostupna. Stoga je odluka o korištenju često vrlo teška i dvosmislena.

Najčešće komplikacije trombolize su krvarenja, javljaju se u oko 5% bolesnika, ali su obično bezopasne, uključuju: hematome, krvarenja s mjesta injekcije i s tim povezano smanjenje hemoglobina i hematokrita.

Ozbiljnije komplikacije su rjeđe: krvarenje u mozak, respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt ili mokraćni sustav, ako su masivni, mogu dovesti do pada tlaka, šoka, a ponekad čak i srčanog zastoja.

Mali postotak bolesnika razvija alergijske reakcije nakon primjene alteplaze.

Incidencija moždanih udara postupno opada učinkovitom profilaksom, poput antikoagulacije, kod osoba s atrijalnom fibrilacijom. Nažalost, oko 15 milijuna ljudi širom svijeta još uvijek doživi moždani udar svake godine, neki od njih umru od bolesti, a mnogi ostaju nesposobni i potrebna im je pomoć, pa otuda i potreba za odgovarajućim liječenjem moždanog udara.

O autoru

Nakloniti se. Maciej Grymuza Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Medicinskog sveučilišta u Zagrebu K. Marcinkowskog u Poznanju. Diplomirao je s pretjerano dobrim rezultatom. Trenutno je liječnik u području kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Pročitajte više članaka ovog autora