Grlo: struktura i funkcije. Najčešće bolesti grla

Grlo, kojeg se najčešće sjetimo kad nas boli, ima mnogo važnih funkcija, zbog čega pripada dvama sustavima - i probavnom i respiratornom. Kako su građene ove orgulje? Koje su funkcije grla? A koje bolesti grla pacijentima najčešće smetaju?

Sadržaj

1. Grlo: anatomska građa
2. Prsten za upijanje grla (Waldeyerov prsten)
3. Grlo: značajke
4. Bolesti grla
• Akutni faringitis
• Ponavljajući akutni faringitis i tonzilitis
• Kronični faringitis
• Angina i upala palatinskih tonzila
5. Bolesti grla: Centor ljestvica i antibiotska terapija
6. Upala limfnog tkiva i grla u toku zaraznih dječjih bolesti
• Šarlah
• Infektivna mononukleoza
• Difterija
• Ospice
7. Bolesti grla: dijagnoza

Grlo je organ koji povezuje usnu šupljinu, nosnu šupljinu te grkljan i jednjak. Na razini grla prolaze probavni i dišni put, što grlo funkcionalno čini dijelom i probavnog i dišnog sustava.

Bolesti grla rješava specijalni ORL liječnik kojemu pacijenti dolaze s uputnicama svog liječnika opće prakse.

Grlo: anatomska građa

Ždrijelo je vlaknasto-mišićno-mukozni organ nepravilnog oblika koji povezuje usta, nosnu šupljinu, grkljan i jednjak. Sastoji se od tri dijela:

• nazofarinks (gornji)

Vrh ždrijela nalazi se između baze lubanje i mekog nepca. Tu su, između ostalih, stražnje nosnice kroz koje se grlo spaja s nosnom šupljinom, te ždrijelni otvor Eustahijeve cijevi i ždrijelni tonzil.

• orofarinks (sredina)

Srednji dio ždrijela nalazi se između mekog nepca i gornjeg ruba epiglotisa. Konvencionalnu granicu koja odvaja usnu šupljinu od ždrijela čine nepčano-ždrijelne nabore, meko nepce i baza jezika. Lingvalne jamice, osnova jezika, donja površina mekog nepca, jezična površina epiglotisa, nepčani lukovi (nepčanojezični i nepatofaringealni lukovi) i nepčani krajnici smješteni su u sredini ždrijela.

• grkljan dio ždrijela (donji)

Donji dio ždrijela nalazi se između gornjeg ruba epiglotisa i donjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana. Dole se povezuje s jednjakom, a sprijeda s grkljankom.

Zid grla sastoji se od četiri sloja: sluznice, submukoze (tj. Vlaknaste), mišićne membrane i vanjske membrane. Sluznica oblaže grlo od lumena i, ovisno o dijelu ždrijela u kojem se nalazi, prekrivena je višeslojnim ne-keratiniziranim skvamoznim epitelom (usni i grkljan) ili višerednim cilijarnim epitelom (nosnim).

Mišićna membrana ždrijela sastoji se uglavnom od prugastih mišića. U svojoj strukturi postoje dva sloja mišića koji obavljaju različite funkcije.

Vanjski sloj mišića čine tri kružna mišića sfinktera ždrijela (gornji, srednji i donji sfinkter ždrijela). Unutarnji sloj mišića čine mišići podizači koji podižu i spuštaju grlo (stilofaringealni i nepatofaringealni mišići).

Mišići grla inerviraju se kranijalnim živcima VII, IX, X, XII - tj. Facijalnim živcem, glosofaringealnim živcem, vagusnim živcem i sublingvalnim živcem, dok su maksilarni živac (inoksacija nazofaringeala) i glosofaringealni živac (inervacija) odgovorni za senzornu inervaciju ždrijela. srednji dio grla) i vagusni živac (opskrbljuje donji ždrijel).

Grane vanjske karotidne arterije, maksilarne arterije, facijalne arterije i klinasto-nepčane arterije (odnosno uzlazna ždrijelna arterija, silazna nepčana arterija, uzlazna nepčana arterija i vrhovna arterijska arterija) sudjeluju u arterijskoj vaskularizaciji ždrijela. Venska krv se cijedi kroz faringealni i nepčani pleksus, koji ulaze u vanjsku vratnu venu.

Prsten za upijanje grla (Waldeyerov prsten)

Limfni prsten ždrijela, poznat i kao Waldeyerov prsten, sastoji se od nakupina limfnog tkiva smještenih u njemu. Važan je dio ljudskog imunološkog sustava i igra važnu ulogu u tijeku faringitisa.

Waldeyerov prsten sastoji se od jednog ždrijelnog tonzila, trubačkih tonzila, jezičnog tonzila, nepčastih tonzila, trubastofaringealnih nabora (tj. Bočnih užeta) i raspršenih, pojedinačnih limfnih nakupina u sluznici stražnjeg i bočnog zida ždrijela.

Ždrijelni tonzil obično se javlja kod djece, razvija se oko 12. godine života i nestaje nakon puberteta. Hipertrofija ždrijela rezultira djecom koja pate od kroničnog curenja nosa, oslabljenog disanja kroz nos, nazalnog govora, hrkanja noću, čestih upala srednjeg uha s eksudativnom upalom i tipičnog izraza lica (tzv. Adenoidno lice).

Nepčani krajnici vidljivi su između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka. Imaju nekoliko razgranatih kripti u kojima se mogu nakupiti epitel, ostaci hrane ili bakterije, što potiče infekcije krajnika.

Obrasli krajnici, i ždrijelni i nepčani, trebali bi biti indikacija za daljnji posjet specijalistu ORL-a kako bi se procijenila potreba za operacijom i njihovim kirurškim uklanjanjem.

Grlo: značajke

Grlo igra vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu:

• sudjeluje u disanju jer kroz grlo teče zrak iz nosne šupljine i usta do grkljana
  
  
• uključen je u gutanje hrane, početni je dio ljudskog probavnog trakta
  
  
• ima obrambenu funkciju - sprečava aspiraciju, tj. aspiraciju stranih tijela ili hrane u respiratorni trakt, kroz refleks začepljenja i kašljanja, uzrokovan iritacijom stijenke stražnjeg grla
  
  
• dio je govornog organa, jer je kao rezonancijska šupljina odgovoran za pojačavanje glasa i daje mu pravi ton. Kada grlo, nosna šupljina i usna šupljina pravilno funkcioniraju, zrak tijekom nosa ne izlazi kroz nos
  
  
• sudjeluje u imunološkom obrambenom sustavu tijela kroz limfni prsten grla. Stvara limfocite i antitijela, kao i izloženost limfocita antigenima

Bolesti grla

Među brojnim bolestima grla ističe se, među ostalim

• razvojne mane (uglavnom rascjep usne i tvrdog i / ili mekog nepca)
• mehaničke ozljede
• nespecifična upala
• mikoza
• sifilis
• faringitis u toku zaraznih bolesti
• neoplastične promjene

U nastavku su sažete najčešće bolesti ždrijela.

• Akutni faringitis

Akutni faringitis karakterizira iznenadni početak i kratak tijek. U većini slučajeva uzrok akutne upale je virusna infekcija (samo oko 20% faringitisa ima bakterijsku etiologiju), stoga se antibiotska terapija ne smije koristiti bez jasnih simptoma bakterijske infekcije, uključujući gnojni ili mucopurulentni iscjedak najčešće u području nepčastih tonzila.

Infekcija se najčešće javlja u zimsko-proljetnom razdoblju kapljicama izravnim kontaktom s bolesnom osobom, a virusi odgovorni za razvoj akutnog faringitisa su, između ostalog, Rinovirus, virus gripe i parainfluence, koronavirus, RSV i adenovirus.

Najčešći simptomi koje pacijenti predstavljaju su malaksalost, upala grla, osjećaji žarenja i grebanja prilikom gutanja hrane, kao i crvenilo, zadebljanje i oticanje sluznice grla. U nekim slučajevima dolazi do blagog povećanja limfnih čvorova.

Liječenje akutnog faringitisa uključuje simptomatsko liječenje, uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova i lokalnih pastila za ublažavanje grlobolje i vlaženje sluznice.

Među akutnim faringitisom postoje: akutni kataralni faringitis, akutni folikularni faringitis, streptokokni faringitis, kao i gljivični faringitis i tonzilitis. Razlikuju se u etiologiji, tijeku, kliničkoj slici kao i načinu liječenja.

• Ponavljajući akutni faringitis i tonzilitis

Obilježje ponavljajućeg akutnog faringitisa i tonzilitisa koji omogućuje dijagnozu je prisutnost 3 ili više epizoda akutnog faringitisa u roku od 6 mjeseci.

Prisutnost tako čestih infekcija grla trebala bi zabrinuti liječnika i biti temelj za daljnju dijagnozu i moguću kiruršku intervenciju.

• Kronični faringitis

Kronični faringitis je stanje koje nastaje kao rezultat dugotrajnog izlaganja sluznici ždrijela, npr. Gastroezofagealni refluks.

• Angina i upala palatinskih tonzila

Angina je bolest koju uzrokuju bakterije, virusi i gljivice, za koju je tipična akutna upala limfnog tkiva faringealnog limfnog prstena (uključujući tonzile) i sluznice ždrijela.

Najčešće pogađa djecu školske dobi, dok se sporadično dijagnosticira u male djece, odraslih i starijih osoba.

Vjeruje se da su virusi odgovorni za razvoj tonzilitisa u većini slučajeva, posebno u odraslih.

Tipični klinički simptomi angine uključuju

• vrlo jaka upala grla pri gutanju
• hiperemija sluznice ždrijela
• labavljenje nepčastih tonzila
• tipično za anginu bakterijske etiologije, gnojni ili mukopurulentni eksudat koji prekriva krajnike

Zbog lokalne kliničke slike bolesti razlikuju se:

• eritematozna angina
• angina s gnojnim eksudatom
• herpetična angina s površinskim ulceracijama i vezikulama
• angina s dubokim ulceracijama na tonzilima (tzv. ulcerativno-membranska angina ili Plaut-Vincentova angina)

Bolesti grla: Centor ljestvica i antibiotska terapija

Centor skala je alat koji omogućuje liječnicima da procijene vjerojatnost bakterijskog tonzilitisa i potrebu za antibiotskom terapijom.

Procjena obuhvaća:

• dob pacijenta
• prisutnost oticanja tonzila
• prisutnost gnojnog eksudata
• natečeni limfni čvorovi na vratu
• prisutnost vrućice
• kašalj

Maksimalni rezultat koji pacijent može dobiti je 5 bodova. Pacijent s 4 ili 5 bodova treba liječiti antibiotikom, jer je vjerojatnost bakterijske infekcije vrlo velika.

Pacijent s manje Centor točaka trebao bi proći dodatne dijagnostičke testove u obliku kulture prije početka antibiotske terapije.

Međutim, vrijedno je zapamtiti da nepravilno liječena angina bakterijske etiologije može dovesti do ozbiljnih komplikacija, ne samo lokalnih, uključujući:

• peritonsilarni apsces
• upala paranazalnih sinusa
• laringitis
• flegmona poda usta
• tromboza kavernoznog sinusa

ali i općenito, u obliku glomerulonefritisa i reumatske bolesti.

Upala limfnog tkiva i grla u toku zaraznih dječjih bolesti

• Šarlah

Šarlah, također nazvana šarlah, dječja je bakterijska bolest koju uzrokuju beta-hemolitički streptokoki skupine A.

Među tipičnim kliničkim simptomima koje pacijenti prijavljuju su jaka upala grla, crvenilo sluznice ždrijela, oticanje tonzila, jezik maline, povećanje regionalnih limfnih čvorova i opći simptomi (vrućica, glavobolja, malaksalost).

Karakterističan je i za crveni, papularni osip na licu i gornjem dijelu tijela. Tipično zaobilazi trokut oko usta (takozvani Filat trokut), a koža unutar njega ostaje nepromijenjena.

Osim toga, nakon nekoliko dana možete primijetiti ljuštenje ljuske epiderme koja pokriva ruke, stopala, lice i tijelo. Pacijentu koji ima takve kliničke simptome potrebna je antibiotska terapija.

• Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je virusna bolest koju uzrokuje EBV virus (Epstein-Barr Virus). Zove se bolest ljubljenja, jer se prenosi slinom, a posebno je česta u adolescenata i adolescenata.

Tipični simptomi mononukleoze uključuju, uz opće simptome, jaku upalu grla, limfadenopatiju, povećanje tonzila i prisutnost vlažnog osipa.

Tijekom palpacije abdomena, liječnik također može utvrditi povećanje slezene i jetre. Infektivna mononukleoza često se miješa s gnojnim tonzilitisom zbog prisutnosti bjelkaste prevlake na tonzilima.

Međutim, tipično za ovu bolest je nedostatak poboljšanja kliničkog stanja i dobrobiti pacijenta nakon terapije antibioticima (za razliku od gnojnog tonzilitisa) - osip na koži javlja se nakon primjene ampicilina.

Liječenje zarazne mononukleoze ne zahtijeva hospitalizaciju ili antibiotsku terapiju, liječenje je simptomatsko (nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za snižavanje temperature i lijekovi protiv bolova).

• Difterija

Difterija je akutna, bakterijska, zarazna bolest koju uzrokuje Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Primjena obveznih preventivnih cijepljenja za djecu rezultirala je činjenicom da se difterija dijagnosticira prilično rijetko, međutim, svaka bolest mora se prijaviti sanitarnoj i epidemiološkoj stanici.

Karakteristični klinički simptomi uključuju, osim jake upale grla, crvenilo sluznice i oticanje tonzila, prisutnost bijelo-sive prevlake u njima, koja se čvrsto lijepi za njih, a kad se ostruže lopaticom, ostavlja površinu s intenzivnim krvarenjem (ovo svojstvo razlikuje oblogu koja se javlja na tonzilima u njihovoj gnojnosti upala od napadaja difterije).

Difterija je bolest s ozbiljnom prognozom, sa stopom smrtnosti od 10%. Liječenje zahtijeva hospitalizaciju, a temelji se na antibiotskoj terapiji i upotrebi seruma za difteriju.

• Ospice

Ospice su vrlo zarazna virusna bolest. Karakteristična obilježja ove bolesti su, pored općih simptoma, fotofobija i pojava tzv Koplik spotovi. Vrijedno je napomenuti da su oni patognomonski simptom ospica (tj. Tipični samo za ovaj entitet bolesti). Koplikove pjege su male, bjelkaste mrlje, smještene unutar sluznice usta i grla.

Bolesti grla: dijagnoza

Dijagnostičke metode za procjenu grla od strane ENT liječnika uključuju:

• stražnja rinoskopija izvedena uz uporabu ENT zrcala i glavne svjetiljke - sastoji se u promatranju nazofarinksa u zrcalnoj slici, umetnutoj u područje stražnjeg dijela ždrijela, izvan mekog nepca. Omogućuje procjenu područja stražnjih nosnica, stražnjih turbinata i septuma, nazofarinksa, adenoida i ušća Eustahijevih cijevi.
  
  
• endoskopija uz uporabu krutog ili fleksibilnog endoskopa (tj. fibroskopa - tzv. fibroskopije), zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti grlo i uzeti uzorke lezija unutar njega za koje se sumnja da imaju rak za histopatološki pregled.
  
  
• slikovne metode, koje uključuju rentgensku dijagnostiku, dijagnostiku pomoću računalne tomografije i magnetske rezonancije, kao i ultrazvučne preglede. Omogućuju preciznu procjenu tkiva grla, izuzeće ili potvrdu prisutnosti proliferativnih procesa, kao i stupanj infiltracije u okolna tkiva i stupanj oštećenja kostiju.