Pod ovim pojmom leukemije postoji mnogo različitih vrsta kancerogenih bolesti krvi. Unatoč zajedničkom imenu, oni se uvelike razlikuju u pogledu svog tijeka i liječenja. Neki imaju stopu izlječenja blizu 100%, drugi imaju lošiju prognozu. Prof. dr. hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, predstojnik Odjela i klinike za hematologiju, onkologiju i interne bolesti na Medicinskom sveučilištu u Varšavi.
Svake godine u Poljskoj ima oko 3 tisuće. novi slučajevi leukemije.
Postotak bolesnika s petogodišnjim preživljavanjem više se nego utrostručio u posljednjih 40 godina i sada iznosi 42%, a kod djece se povećao s 4% na gotovo 80%. Prema procjenama, u Poljskoj živi preko 20 000 ljudi. bolesnici s leukemijom.
Razgovaramo s prof. dr. hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, voditelj Odjela i klinike za hematologiju, onkologiju i unutarnje bolesti Medicinskog sveučilišta u Varšavi.
- Koliko leukemija znamo?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Ne znamo da do kraja prepoznajemo leukemije s novim značajkama, budući da imamo pristup novim dijagnostičkim mogućnostima. Sve detaljnija podjela omogućuje nam učinkovitije liječenje leukemija, posebno kada imamo mogućnost ciljanog liječenja, tj. Preciznijeg pogađanja određene lezije koja je povezana s ovom određenom leukemijom. Definiramo cilj leukemije i pogodimo ga.
- Može li se ista vrsta leukemije razlikovati kod dva bolesnika?
W.W.J.: Malo drugačije. Oboje dijele zajednički rizik i zajedničku prijetnju. Leukemije su bolesti uglavnom starijih osoba, većina bolesnika pati od kroničnih bolesti. Ovi se uvjeti preklapaju s tijekom leukemije. Sama leukemija ima i druge rizike, a leukemija se javlja kod osoba sa zatajenjem srca ili bubrega, nakon dva infarkta ili s dijabetesom.
- Je li istina da ne postoje poznati uzroci razvoja leukemije?
W.W.J.: Nemoguće je staviti slučaj na takav način.Početak leukemije slučajan je slučaj i stoga ga je teško racionalizirati. Svatko od nas ima milijardu stanica podijeljenih svaki dan. Dakle, milijarda je mogućnosti da jedna od tih stanica napravi pogrešku u genetskom materijalu. Ova stanica neće umrijeti i počet će se ponašati poput stanice leukemije. Ovo se zove inicijacijska mutacija koja ima dva učinka.
Prvo, izravni ovisi o tome koji je specifični gen mutiran i što točno radi njegov proizvod. Druga je da su potomci stanice koja je prva mutirala sklonije naknadnim mutacijama. Tijekom razvoja leukemije, prva se mutacija preklapa s drugim mutacijama, što dovodi do toga da bolest postaje složenija tijekom svog tijeka. Leukemija je klonska bolest, što znači da započinje u jednoj stanici. Rezultirajući subklonovi napadaju tijelo većom snagom.
- Koji bi nas simptomi trebali zabrinuti i potaknuti na provođenje testova koji mogu otkriti leukemiju?
W.W.J.: Promoviram akronim NZS, gdje je "N" anemija, "Z" infekcija, a "S" hemoragična dijateza. Drugim riječima, leukemija se očituje ili kao slabost, otežano disanje ili kao infekcija poput angine. Liječnik pregledava pacijenta, ali također naručuje morfologiju i ispostavlja se da angina nije samo rezultat bakterijske infekcije, već i da je tijelo postalo osjetljivije na infekcije jer sadrži leukemiju. Hemoragijska dijateza manifestira se kao petehije na koži, a uzrokovana je malim brojem trombocita. Ponekad to čine
tri simptoma, ponekad dva, ponekad jedan. Također se događa da se bolest otkriva nasumično, ali to se uglavnom odnosi na kronične leukemije.
- Leukemija se uglavnom razvija u starijih osoba, ali djeca također pate.
W.W.J.: Statistički gledano, ljudi pate od različitih leukemija u različitoj dobi. U djece su to uglavnom akutne limfoblastne leukemije. Akutne mijeloične leukemije rjeđe su, a kronične mijeloične leukemije još rjeđe. Kronična limfocitna leukemija praktički nema u djece.
- Je li liječenje djece slično liječenju odraslih?
W.W.J.: Slično. Ali također se može reći da se liječenje odraslih provodi baš kao i kod djece. Drugim riječima, agresivno kemijsko liječenje akutne leukemije koje je uspješno izliječilo mnogu djecu prešlo je na terapiju za odrasle. Mnogi režimi liječenja leukemije potječu iz dječje hematologije.
- Za liječenje leukemije koriste se razne terapije. Jedna od njih je transplantacija koštane srži.
W.W.J.: Transplantacija koštane srži ima dobro definiranu primjenu. Osim transplantacije, pojavile su se i vrlo učinkovite metode liječenja leukemije. To se ne odnosi na sve vrste bolesti, ali postoje neke kod kojih je transplantacija koštane srži krajnje utočište. Danas se svima oboljelima od leukemije prvo daju lijekovi. Znamo da se većina limfoblastičnih leukemija koje pogađaju djecu može izliječiti samo kemoterapijom, tako da nema indikacija za transplantaciju koštane srži u prvoj remisiji. Velika je vjerojatnost da je prva remisija jednaka izlječenju leukemije. Ako se bolest vrati i postignemo drugu remisiju, znamo da će pacijentu trebati transplantacija. Tada biste trebali težiti da se postupak održi što je prije moguće.
- Kako započeti potragu za darivateljem koštane srži?
W.W.J.: Iz provjere postoji li obiteljski donator. Nije uvijek moguće pronaći prikladnog davatelja u obitelji, jer su obitelji male. No kako se pojavila nova tehnologija haploident transplantacije, donor može biti netko tko ima samo polovicu karakteristika primatelja. A takvi su donatori roditelji, posebno otac. Ako nema obiteljskog darivatelja ili ne odaberemo haploident darivatelja, darivatelja tražimo u registrima darivatelja koštane srži.
- Koliko košta transplantacija koštane srži?
W.W.J.: Ovisi o vrsti transplantacije. U slučaju autolognih transplantacija, tj. Transplantacije pravilno pripremljenih stanica koštane srži, trošak postupka iznosi oko 50 000 PLN. PLN. Kada se presadi srž brata i sestara, stopa je 125 000 USD. PLN. Za transplantaciju nepovezanog ili obiteljskog darivatelja, ali 50% kompatibilnog, morate platiti oko četvrt milijuna zlota. Riječ je o neograničenim naknadama koje financira Nacionalni zdravstveni fond.
- Nakon postizanja remisije, možete li vjerovati da se bolest neće vratiti?
W.W.J.: Nažalost, čak i nakon transplantacije postoji rizik od pogoršanja zdravlja. Pokušavamo raditi na takvim tehnologijama transplantacije kako bi bile sigurnije za pacijente. Međutim, postoji rizik, barem povezan s dugoročnim nuspojavama primijenjenih terapija. No, za sada nema drugih mogućnosti. Doduše, ima neke nade jer sve češće možemo koristiti ciljane terapije koje su napravile pravu revoluciju u liječenju kronične mijeloične leukemije. Od bolesti koja je usmrtila pacijenta u roku od tri godine od postavljanja dijagnoze, postala je bolest s kojom se živi sve dok i bez nje. Naravno, pod uvjetom da do kraja dana progutate jednu tabletu jednom dnevno. To vrijedi za većinu pacijenata. Slične mogućnosti počinju se pojavljivati i kod drugih leukemija. Jedna od akutnih mijeloičnih leukemija, akutna promelocitna leukemija (vrsta mijeloične leukemije) može se liječiti s dva lijeka, od kojih niti jedan nije citostatski, a liječenje je niskotoksično i vrlo učinkovito.
Vrijedno znatiDvije crte za razdvajanje
Leukemija je bolest koja je postala zloglasna. Često čujemo za to, ali ne znaju svi da je riječ o bolesti s mnogo lica - kaže prof. Jędrzejczak. Mnogo je bolesti koje se kriju pod nazivom leukemija. Može se reći da postoje dvije linije razdvajanja ovih bolesti koje se međusobno križaju. Prva crta, nazovimo je horizontalnom, linija je koja razdvaja akutnu od kronične leukemije. Druga linija - vertikalna - razdvaja mijeloične leukemije od limfoblastičnih leukemija. Obje mogu biti akutne i kronične. Što se tiče akutnih (mijeloidnih i limfoblastičnih) leukemija, podjela je i dalje pojednostavljena jer u svakoj od ovih vrsta bolesti postoji više od 20 specifičnijih sorti.
U Poljskoj statistički svaka pola sata jedna osoba sazna da boluje od leukemije. Često je jedini spas transplantacija koštane srži
- Pretpostavlja se da u Poljskoj svakih pola sata netko razvije rak krvi i koštane srži. Rijetke su bolesti. Prema mojim izračunima, oko 1,5 tisuća ljudi godišnje trebaju transplantaciju krvotvornih stanica u Poljskoj. Trenutno izvodimo oko 700 transplantacija - kaže novinska agencija Newseria Biznes, dr. Hab. n. med. Grzegorz Basak s Odjela za hematologiju, onkologiju i unutarnje bolesti Medicinskog sveučilišta u Varšavi.
Izvor: Lifestyle.newseria.pl
mjesečni "Zdrowie"
