Bariatrijske operacije za osobe s pretilošću: indikacije i kontraindikacije

Bariatrijska kirurgija najučinkovitija je metoda liječenja pretilosti III stupnja, tzv ogroman. Statistika je alarmantna! Broj ljudi koji pate od pretilosti neprestano raste. U Poljskoj ih već ima oko 27 posto. ljudi s pretilošću. Kad dijeta i tjelovježba ne uspiju, kirurg vam može pomoći. Kome bariatrijska kirurgija može biti jedini spas? Koje su indikacije i kontraindikacije za bariatrijsku operaciju?

Bariatrijske operacije - tema ove metode liječenja pretilosti sve se više pojavljuje u medijima. O problemima svojstvenim pretilosti razgovaramo s prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, voditelj Odjela za opću kirurgiju i probavni trakt u bolnici. W. Orłowskog u Varšavi, koji se već dugi niz godina bavi kirurškim liječenjem pretilosti.

Statistika pretilosti je li životni učinak prosperiteta?

Prof. Wiesław Tarnowski: Između ostalih. Većina nas jede previše, a premalo se kreće. Da, možete jesti puno, ali samo kada se fizički potrudimo ili se intenzivno bavimo sportom. Tada se kalorije pretvaraju u mišiće. Ako je aktivnost ograničena na upravljanje daljinskim upravljačem televizora, tijelo nema šanse iskoristiti kalorije koje mu se isporučuju i brzo ih pretvori u masnoću. Kad prehranom dominira visoko prerađena hrana koja se sama apsorbira - nije teško za katastrofu.

Može li se pretilost naslijediti od roditelja?

»W.T.: Prije nekog vremena svijetom je doista prošla vijest da su znanstvenici otkrili gen za pretilost. Sada je poznato da niti jedan gen, već mnogi, ne mogu pridonijeti pretilosti. Samo je utjecaj mali. Ako govorimo o nasljeđivanju, to su prilično netočne prehrambene navike i neaktivni oblici provođenja slobodnog vremena oduzetog iz obiteljske kuće. Zato ponavljam: ljudi koji su skloni prekomjernoj tjelesnoj težini ili već imaju prekomjernu tjelesnu težinu, a posebno pretili pacijenti, trebaju obratiti pažnju na to što, koliko i kada jedu. I ne mogu se odreći prometa! Međutim, trebali bismo imati na umu da su, osim nepravilne prehrane, i druge bolesti odgovorne za debljanje, poput hipotireoze ili hormonalnih poremećaja te lijekovi koji se uzimaju sa sobom. Liječenjem osnovne bolesti možete kilograme kontrolirati. Kao zanimljivost, Šveđani su dokazali da dječju pretilost, među ostalim, uzrokuju nema spavanja. Suvremena pretilost vrlo je komplicirana bolest. Uzrokuju je mnogi čimbenici istodobno. Ekološki, u narodu poznatiji kao nezdrav način života, glavni su. Ali postoje i hormonalni čimbenici, tj. Poremećaji u radu hormona gladi i sitosti, kao i metabolički i psihološki čimbenici.

Također pročitajte: Pretilost - uzroci, liječenje i posljedice

Nakon pušenja, pretilost je drugi vodeći uzrok prerane smrti. Čini se da nas ne impresionira?

»W.T.: Ne baš, jer broj ljudi s prekomjernom težinom i pretilih ljudi neprestano raste. Pretilost sama po sebi nije fatalno stanje. Ali komplikacije koje proizlaze iz pretilosti mogu dovesti do smrti. Komplikacije povezane s metaboličkim sindromom su u prvom planu. Sastoji se od intolerancije na glukozu, tj. Dijabetesa, arterijske hipertenzije, poremećaja lipida (masti). Ukratko, osoba koja pati od metaboličkog sindroma ima aterosklerozu, dijabetes i ishemijsku bolest srca. Vjerojatnije je da će razviti rak. Mnogi ljudi razvijaju probleme s disanjem, što im također skraćuje život. Pretila osoba živi u prosjeku 10 godina kraće od osobe normalne težine. Ako ljudi ne počnu liječiti pretilost, liječnici će se morati nositi s posljedicama pretilosti.

Gubitak zdravlja jedina je posljedica pretilosti?

»W.T.: Pretilost vrlo često dovodi do situacije u kojoj ispadamo iz mnogih društvenih uloga - osobnih i profesionalnih. Čovjeka s pretilošću ismijavaju, prstima ističu, diskriminiraju, pa izbjegava kontakte. Lako podleže depresivnim raspoloženjima. Ljudi s pretilošću svoju frustraciju skrivaju pod maskom grube i umiljate „masti“. Zapravo puno pate.

Pročitajte i: Utežavanje ili te mrzim jer si debela.

Većina dijeta ne djeluje ljudima s morbidnom pretilošću. Kirurzi im nude bariatrijsku operaciju. O čemu se radi?

»W.T.: Kirurško liječenje pretilosti možemo podijeliti u tri velike skupine operacija: restriktivni postupci, onemogućavajući postupci i kombinacija obje metode. Jednostavno rečeno, restriktivna operacija uključuje smanjenje kapaciteta želuca. Za to se koriste posebne prilagodljive trake ili se izvodi želučana želuca. Kao rezultat toga, pacijent jede mnogo manje, osjeća se sitijim brže, a kao rezultat opskrbe tijela manjim dijelom kalorija, gubi na težini. Postupak koji smanjuje apsorpciju hranjivih sastojaka iz hrane, tj. Želučani by-pass, sastoji se u rezanju duodenuma iz želuca s žučnim i kanalom gušterače koji u njega utječu. Tada se želudac spaja s krajem tankog crijeva. Fragment dvanaesnika s žučnim i gušteračnim kanalima stapa se s tankim crijevima. Tehnika koja kombinira obje metode je razdvajanje želuca na dva odvojena dijela. Tanko se crijevo pridružuje tankom crijevu, to je tzv petlja za hranu. Ostatak želuca s dvanaesnikom i fragmentom jejunuma, tzv žučna petlja, spaja se na ileum. Bez obzira na odabranu operacijsku tehniku, cilj je uvijek isti - opskrbiti tijelo s manje kalorija. Vrijedno je spomenuti još jednu važnu stvar. U pretilih ljudi u velikim količinama proizvodi se hormon zvan grelin, koji nazivamo hormonom gladi. Proizvodi se u želucu. Tijekom operacije koja uključuje uklanjanje dijela želuca, izrezali smo dio želuca u kojem se stvara grelin. Dakle, nakon operacije ti ljudi ne osjećaju glad.

Je li smanjenje želuca kod pretilih ljudi dovoljno? Napokon, neke se hranjive tvari apsorbiraju u crijevima.

»W.T.: Pogledajmo to iz drugog kuta. Prosječna osoba s pretilošću posljednjeg, trećeg stupnja, t.j. div može pojesti do oko kilograma proizvoda za jedan obrok. Nakon restriktivne operacije moći će jesti samo 100 ml po obroku. Tako gubi višak tjelesne težine, što je kolokvijalno rečeno mršavi. Ali to ne rješava baš problem. Postoje ljudi koji su ovisni o konzumiranju kalorija. Ista je ovisnost kao pušenje ili pijenje alkohola. Ako takva osoba ne može puno jesti, pronaći će drugi način za dobivanje kalorija, npr. Pojest će sladoled s čokoladom i popiti kolu.

Dakle, osim medicinskih indikacija za bariatrijsku operaciju, važan je i mentalni stav pacijenta?

»W.T.: Naravno. Uvijek se uzimaju u obzir razgovor s psihologom i njegovo mišljenje o motivaciji pacijenta za operaciju. Prije nego što se odlučimo podvrgnuti postupku, moramo biti sigurni da je pacijent spreman promijeniti trenutnu prehranu i da nema psiholoških smetnji. Ako sumnjamo, povlačimo se iz operacije. Ne možemo pacijenta izlagati rizicima povezanim s postupkom. Često nudimo psihološku pomoć. Ako pacijent mentalno nije spreman za operaciju, nema smisla je izvoditi, jer će nakon operacije svim sredstvima pokušati dobiti kalorije.

Izvode li se bariatrijske operacije tradicionalnim tehnikama?

»W.T .: Koristimo laparoskopske tehnike koje se danas smatraju tradicionalnima u mnogim kirurškim zahvatima. Razumijem da postavljate pitanja o mogućoj potrebi za rezanjem trbušnog zida, što je tehnički laparotomija. To se obično ne radi u bariatrijskoj kirurgiji. Dovoljna je laparoskopija. Na tijelu ostaju mali ožiljci i proces zacjeljivanja rana napreduje puno brže.

Tko se može podvrgnuti takvom liječenju? Koliko košta bariatrijska kirurgija?

»W.T .: Postoje posebne naznake za takve operacije. Osnovni kriterij je BMI, tj. Indeks tjelesne mase preko 35 i metabolički sindrom ili neke od bolesti koje ga čine, npr. Hipertenzija i dijabetes. Druga skupina pacijenata kvalificiranih za operaciju su ljudi s ITM-om od 40 i više, ali bez dodatnih bolesti. Bariatrijske operacije nadoknađuje Nacionalni zdravstveni fond.

A kontraindikacije za bariatrijsku operaciju?

»W.T.: To su prvenstveno mentalni poremećaji i ovisnosti. Operacija se također ne izvodi na osobama koje pate od ozbiljnih respiratornih, krvožilnih i bubrežnih bolesti. U svakom slučaju, moraju se izvagati sve prednosti i nedostaci. Ponekad vrijedi riskirati ako postoji šansa da će liječenje pretilosti smanjiti nelagodu koju je prouzročila.

Koliko su često komplikacije nakon bariatrijske operacije?

»W.T.: Srećom, rijetko. Na primjer, nakon gastrektomije rukavaca, stopa komplikacija ostaje unutar 1%. Također je dokazano da je znatno manje komplikacija nakon bariatrijske kirurgije nego nakon kirurške intervencije na kuku. Uz nepovoljnu kombinaciju događaja, bariatrijska kirurgija može dovesti do plućne embolije, respiratornog zatajenja i infekcije rane. Može doći do krvarenja, curenja anastomoze. Kasnije se mogu pojaviti žučni kamenci ili prehrambeni nedostaci. Pacijent također može umrijeti, ali na taj način svaka operacija može završiti.

Ipak, ima pretilih pacijenata koji vjeruju da je to metoda mršavljenja.

»W.T.: Ovo je nerazuman pristup. Žalosno je, ali još uvijek ima pacijenata koji misle da ne moraju voditi računa o svom zdravlju i početi liječiti prekomjernu težinu i pretilost u fazi I ili II, jer je moguća operacija. Ali to nije istina!

Što bi trebao znati pretili pacijent koji se odluči podvrgnuti bariatrijskoj operaciji?

»W.T.: Prije svega, da je to ozbiljna operacija, uključena u tzv velika operacija. Već smo spomenuli moguće komplikacije. Stoga kirurško liječenje pretilosti najčešće izvode ljudi koji su bez uspjeha prošli nekoliko tečajeva mršavljenja. Prije operacije morate na nekoliko dana u bolnicu, gdje će se obaviti pretrage. Između ostalih, respiratorni i kardiovaskularni kapacitet. Radimo osnovne hormonske testove kako bismo bili sigurni da pretilost nije uzrokovana poremećenom hormonskom ravnotežom. Napravimo jeku srca, holter itd.

Što nakon bariatrijske operacije?

»W.T.: Ovisi o stanju pacijenta. Obično možete ići kući drugi dan nakon operacije. Svatko ima dijetu koja mu odgovara. Zna što smije, a što ne smije jesti. 2–3 tjedna mora jesti određenu prehranu i nadopunjavati nedostajuće vitamine i minerale. Ljudi koji se ne pridržavaju utvrđenih pravila ne mršave. Kirurško liječenje pretilosti ne garantira da ćete se viška kilograma riješiti u 100%. Ako pacijentu nedostaje motivacije da ustraje - jednostavno će izgubiti priliku.

Koji je bio najozbiljniji izazov s kojim ste se morali suočiti kao barijatar?

»W.T.: Pacijent je imao preko 200 kg. Ne operiramo teže ljude, jer naš stol može podnijeti upravo toliko. Naravno, u našoj zemlji postoje tablice prilagođene radu ljudi veće tjelesne težine, ali mi ih nemamo.

Kako se poljska bariatrija uspoređuje sa ostatkom svijeta?

»W.T.: Prvi tretmani kirurške pretilosti provedeni su u Poljskoj 1970-ih. Mi smo jedan od pionira bariatrije i ovo se područje kirurgije još uvijek razvija u našoj zemlji. Ali ima i problema. Morbidno pretili pacijenti upućuju se prekasno na operaciju, jer liječnici to smatraju kozmetičkom operacijom. Nije tako! Pacijenti s malignom pretilošću jednostavno se bore za život. Ako je netko visok 160 cm i težak 180 kg, stalno je u životnoj opasnosti. Prema procjenama, u Poljskoj ih ima oko 700 000. ljudi s BMI 40+ i otprilike 1 milijun 200 tisuća ljudi s BMI 35+ i bolesti koje su komplikacije pretilosti. Nažalost, ne možemo svima pomoći, jer se u cijeloj zemlji provodi samo oko 2-3 tisuće takvih postupaka.

Poradnikzdrowie.pl podržava sigurno liječenje i dostojanstven život ljudi koji pate od pretilosti.
Ovaj članak ne sadrži sadržaj koji diskriminira ili stigmatizira ljude koji pate od pretilosti.