Ove godine obilježavaju se 33 godine od prvog nehirurškog liječenja urođene srčane greške. U današnje vrijeme široko se koristi interventna kardiologija koja može izliječiti i spasiti živote bez otvaranja prsnog koša.
Razgovaramo s Marekom Dąbrowskim, izvanrednim kardiologom, koautorom izvanredne monografije "Intervencijska kardiologija" o tome kako interventna kardiologija omogućuje liječenje srčanih bolesti. Izvrsni stručnjaci predstavljaju svoja dostignuća na ovom polju. Kako se znanje i tehnike liječenja dinamično razvijaju, publikacija će se neprestano dopunjavati novim tehnologijama liječenja.
- Suvremena kardiologija dijeli se na invazivnu i neinvazivnu. Kako to treba shvatiti?
Doc. dr. hab. n. med. Marek Dąbrowski: Ova je podjela povezana s vrstom dijagnostičkih tehnika i tehnika liječenja koje se koriste. Neinvazivna kardiologija koristi one tehnike koje pružaju informacije o kardiovaskularnom sustavu bez agresivnih smetnji u ljudskom tijelu. Oni uključuju, između ostalih elektrokardiografija, ehokardiografija i scintigrafija ili računalna tomografija. Međutim, takvi testovi možda neće u potpunosti pokazati stanje pogođenog srca. Invazivna kardiologija koja se temelji na kateterizaciji srca omogućuje vam preciznu procjenu njezinih struktura i funkcija. S tim znanjem možemo odabrati najbolju metodu liječenja za pacijenta.
- Što invazivna kardiologija čini za prosječnu osobu?
M.D.: Ovo je, prije svega, izvrsna prilika za ljude s bolestima srca. Razvoj ovog područja kardiologije omogućuje manje invazivno liječenje sve većeg broja srčanih bolesti. Bolesti koje su donedavno samo kardiokirurzi mogli uspješno liječiti kardiološki su kirurzi danas pripojeni interventnoj kardiologiji - na primjer neke bolesti zalistaka, urođene srčane greške. Imamo najspektakularnije uspjehe u liječenju nedavnih srčanih napada. Važno je da to mogu učiniti liječnici, ali pacijentima je najvažniji širok pristup ovoj metodi liječenja. To je zahvaljujući organizaciji odjela za brze kardiološke intervencije u cijeloj zemlji. U poljskoj se kardiologiji mnogo toga promijenilo tijekom posljednjih 10 godina. Dobro se sjećam redova tisuća ljudi koji su čekali koronarnu angiografiju - osnovni pregled koji otvara put pravilnom liječenju ili kardiološkoj intervenciji. Trenutno u Poljskoj nema redova u 100 centara. Vraćajući se na dobrobit za pacijente, ovo je šansa za minimalno invazivnu metodu, koja u mnogim slučajevima zamjenjuje kardiokiruršku ili opterećujuću farmakološku terapiju, za liječenje kardiovaskularnih defekata i bolesti.
Pročitajte i: Dijeta za snižavanje kolesterola Trebate li posjetiti kardiologa? Koronarna angiografija: invazivni pregled srca
- Što je učinilo tako brz razvoj interventne kardiologije u Poljskoj?
M.D .: Povijest poljske interventne kardiologije započela je 1970-ih. Prvim terapijskim postupkom klasificiranim kao interventna kardiologija smatra se postupak koji je izveo prof. Witold Ruzyłła - zatvaranje Botallovog duktus arteriosusa tehnikom Porstman. Tretman je bio sjajan događaj ne samo u Poljskoj, već i u Europi. Bilo je to važnije jer su to bila loša vremena za poljsku medicinu. Morali smo se boriti za napredak. Malo je ljudi shvatilo da bez razvoja tehnologije ne bismo mogli učinkovito liječiti bolesne. U to vrijeme mnogi kolege nisu mogli vjerovati da se kateter može umetnuti u srce i da se može popraviti urođena srčana mana koja je prethodno liječena nakon otvaranja prsnog koša. Tehnika koju koristi prof. Ruzyłłę se danas više ne koristi, ali tu je sve počelo.
- Sljedeći proboj dogodio se 1980-ih ...
M.D.: Da, zajedno s razvojem koronarne angioplastike. To je i zahvaljujući prof. Uništili su. Imao sam sreće sudjelovati u tim postupcima. Utisci o tim trenucima uvijek su svježi. Pacijentica je ozbiljno suzila koronarnu arteriju. Prijetila mu je srčana kap. Iako to još uvijek nije bilo liječenje nedavnog infarkta u današnjem shvaćanju kirurgije, tako je započelo. Pacijent je imao jake bolove, nije mogao hodati, raditi i bio je vezan za krevet. Savršeno se sjećam njegovih ograničenja. Nakon operacije dilatacije koronarne arterije, svi su simptomi trajno nestali. Sljedeća faza u razvoju interventne kardiologije je operacija plućnih zalistaka kod djece, a kasnije i kod odraslih. Uvođenje perkutane kirurgije ventila omogućilo je izbjegavanje kardiokirurgije za mnoge pacijente. Lijepo je vidjeti bolesnike kako ustaju iz kreveta nakon nekoliko sati i neovisni su. Velika je blagodat interventne kardiologije, mikrokirurške discipline.
- Interventna kardiologija danas ulazi tamo gdje nekada nije bilo moguće bez otvaranja prsnog koša ...
M.D.: Istina je. Cilj nam je razviti tehnike koje će vam omogućiti liječenje srčanih bolesti bez korištenja skalpela. To će osigurati veću udobnost pacijentima, kraći boravak u bolnici i smanjiti troškove liječenja. Intervencijska kardiologija u većini situacija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljna je lokalna anestezija, osim ako je pacijent malo dijete. Klasična operacija na srcu ne može se izvesti bez upotrebe izvan tjelesne cirkulacije koja, unatoč ogromnom napretku, još uvijek ima mnogo nedostataka. Da bi ušao u srce, kardiokirurg ga mora zaustaviti. To se postiže davanjem hladne otopine kalija u koronarne arterije. Tijekom operacije može se dogoditi da je oštećen srčani mišić. Drugi problem je krvarenje iz kirurške rane. U prsima je ostalo nekoliko odvoda za odvod ove krvi. Često je potrebno primijeniti stranu krv. Važna je i psiha pacijenta. Pacijenti se manje boje interventne kardiologije, koja je jednako važna kao i liječničko znanje i iskustvo.
- Pa koji je najtipičniji postupak interventne kardiologije?
M.D .: U srce se ubacuju razne vrste katetera na koje se postavljaju vrlo specijalizirani uređaji koji omogućuju preciznu manipulaciju. Postupak izvodi interventni kardiolog i ne zahtijeva disekciju prsnog koša i samog srca. Kateteri i dodatni uređaji ubacuju se kroz periferne vene ili arterije, najčešće femoralne ili radijalne. To je temeljna razlika između interventne kardiologije i kardiokirurgije. Kardiokirurg mora raditi na otvorenim prsima. Nešto smo mekši. Općenito govoreći, interventnim kardiološkim postupcima možete proširiti sužena mjesta u srcu ili krvnim žilama, pa čak i otvoriti zatvorene žile, možete zatvoriti nedostatke u srcu, ukloniti dodatne krvne žile nastale u maternici i možete smanjiti učinke različitih srčanih mana.
- U kojim se situacijama najčešće koriste metode interventne kardiologije?
M.D .: Obično se izvode postupci angioplastike koji uključuju uvođenje balona u sužene koronarne žile, koji učinkovito šire krvne žile i omogućuju slobodan protok krvi. Kad se balon uvede kroz kateter na mjesto strikture, napuni se fiziološkom otopinom. Naduti balon proširuje posudu. Također se može ugraditi stent. To je čelični okvir u obliku cilindra koji sprječava ponovno sužavanje posuda proširenih balonom. Kad stent uveden kroz kateter dosegne svoje odredište, uvodni balon povećava volumen. To omogućuje da se stent proširi, a liječnik lako povuče balon. Druga tehnika interventne kardiologije omogućuje vam zatvaranje neispravnih žila. Istu metodu koristimo za zatvaranje otvora u septumu srca.
- Sanjate li o izvođenju nove operacije srca na nehirurškim metodama?
MD: Možda je to manje san, a više potreba na trenutak. Volio bih biti u mogućnosti izvoditi postupke na mitralnom ventilu koji će se sastojati od njegovog brtvljenja. Ova skupina bolesnika obično ima povijest infarkta i njihov je mitralni zalistak oštećen zbog ishemije. Ventil se ne zatvara i to dovodi do zatajenja srca. Danas se ova skupina bolesnika liječi kirurški. Ali postoje šanse da se takvi tretmani rade perkutanom metodom. Prvi tretmani ove vrste već su provedeni u Poznanju, ali još uvijek nema distributera uređaja potrebnog za to. Mi to čekamo. Ako se uređaj pojavi, što će se nadam da će se dogoditi na prijelazu između 2009. i 2010. godine, rado ću se pridružiti ritmu ovih tretmana. Sve smo učinkovitiji u spašavanju pacijenata nakon srčanog udara, ali još uvijek ne možemo zaštititi sve od uništenja srčanog mišića. Vremenom se kod ovih ljudi razvija zatajenje srca i regurgitacija.
- Stalno slušamo o pronalaženju novih rješenja. Što još možemo očekivati od ovog područja kardiologije?
M.D.: Intervencijska kardiologija se razvija. vrlo brzo, ali sigurno rješava samo neke probleme, kraj mogućnosti još nije postignut. Vjerujem da će se s vremenom razviti nove metode, tehnike i novi uređaji koji će omogućiti učinkovito liječenje drugih srčanih mana ili bolesti krvnog sustava bez potrebe za otvaranjem prsnog koša. Možda ćemo na nova rješenja morati čekati mnogo godina ili će se možda pojaviti za nekoliko mjeseci. Tko zna...
Važnodoc. dr. hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Izvanredan kardiolog, 1985. godine prvi je u Poljskoj izvršio intervenciju u akutnom infarktu miokarda. Voditelj je odjela kliničke kardiologije u bolnici Bielański u Varšavi.
mjesečni "Zdrowie"
