Svjetski dan reumatizma 12. listopada prilika je da skrenemo pozornost na činjenicu da imamo sve više mogućnosti liječenja za ljude s dijagnozom reumatoidnog artritisa (RA), kako bi što manje živjeli u toj bolesti. Farmakoterapija je dio uspjeha. Bitan je sveobuhvatan pristup pacijentu. Inicijatori kampanje "RA - ne odustaj" podsjećaju na ovo.
"RA - ne odustaj"
Prema izvještaju "Svakodnevno s RA", kao rezultat bolesti, gotovo polovica ispitanika morala se odreći svojih strasti, uključujući 49% od bavljenja sportom, ali polovica ljudi s RA pokušava se ne odreći strasti. Za više od polovice ispitanika bolest im je promijenila život, 58% je reklo da im je bolest dijametralno promijenila život, a 57% vjeruje da nisu isti ljudi kao prije bolesti.
Zahvaljujući promjenama u pristupu suvremenom liječenju, mogućnosti pacijenata polako se poboljšavaju. S druge strane, učenje o nezadovoljenim potrebama pacijenata pomaže u poboljšanju onih područja koja mogu promijeniti kvalitetu života osoba s RA.
Jedan od najvažnijih elemenata učinkovitog postupka liječenja RA dobra je suradnja između pacijenta i liječnika. Čak tri od četiri osobe s reumatoidnim artritisom pokazuju veliko povjerenje u svog reumatologa kao izvor znanja o RA, a četiri od deset pacijenata mu jako vjeruju.
Stoga autoritet liječnika specijalista ima velik utjecaj na činjenicu da je u svakom drugom slučaju samo liječnik odlučio o izboru terapije. Tek u svakom trećem slučaju odluku o odabiru terapije donijeli su zajedno liječnik i pacijent. Ovo je jedno područje za poboljšanje. Otuda je potreba za socijalnim edukativnim kampanjama, poput "RA - ne prestani", koje podižu svijest o životu s reumatoidnim artritisom kod ljudi koji su već bolesni ili pomažu u brzom reagiranju na uznemirujuće simptome kod ljudi koji traže pouzdane informacije o prvim simptomima bolesti.
U liječenju reumatoidnog artritisa posebno je važno odmah dijagnosticirati bolest i započeti odgovarajuće liječenje, prilagođeno potrebama pojedinog pacijenta, kako bi se postigla remisija ili slaba aktivnost bolesti.
Dug put liječenja bolesnika s RA
Put pacijenta s RA u zdravstvenom sustavu, objašnjava dr. Maria Rell-Bakalarska, reumatolog iz Centra za reumatologiju i osteoporozu Rheuma Medicus:
- Reumatoidni artritis (RA) kronična je autoimuna bolest mladih ljudi - obično u dobi između 30 i 50 godina. S prvim simptomima bolesti pacijent odlazi obiteljskom liječniku, a ponekad i ortopedu. U ovoj fazi svijest liječnika o RA važna je, a početni simptomi možda nisu karakteristični. Oticanje malih / malih zglobova, popraćeno jutarnjom ukočenošću, uvijek treba biti zabrinjavajuće. Nakon primanja rezultata laboratorijskih testova (ponekad snimanje, ali u ranoj fazi, specijalistički ultrazvuk, a ne rendgen!), Pacijent se upućuje reumatologu.
U pravilu je razdoblje čekanja na ovaj prvi posjet Poljskoj najmanje nekoliko mjeseci. Reumatolog provjerava dokumentaciju i provodi dodatne testove (obično antitijela protiv cikličnog citruliniranog peptida, aCCP i slikovne testove), što omogućuje dijagnozu. Dijagnoza RA trebala bi se postaviti na temelju kriterija iz 2010. godine, koji uključuju mogućnost dijagnoze u određenim situacijama, čak i uz zahvaćanje jednog malog zgloba šake ili stopala.
- Tijekom liječenja treba započeti liječenje lijekovima koji modificiraju bolest, a najvažniji je metotreksat terapijski prozor, tj. 12 tjedana od pojave prvih simptoma (što daje priliku da se izbjegnu nepovratna oštećenja zglobova) - naglašava dr. Rell-Bakalarska.
Također dodaje: - Prvi lijek koji se koristi u liječenju RA prema EULAR1 je metotreksat koji se daje oralno ili supkutano jednom tjedno, a doza se postupno povećava na 25 mg ako ga pacijent podnosi. Aktivnost bolesti treba pratiti svakih 1-3 mjeseca dok bolest nije neaktivna (remisija - ima najviše 1 otečeni zglob i 1 bolan zglob, kada intenzitet boli na vizualnoj VAS ljestvici ne prelazi 1 cm (skala od 1 do 100 mm) i indeks aktivnosti bolesti DAS28 <2,6 Većina bolesnika postiže remisiju liječenjem metotreksatom.
Međutim, u bolesnika koji ne reagiraju na ovaj tretman ili imaju nuspojave, terapiju treba promijeniti.Tada možete upotrijebiti drugi klasični lijek koji modificira bolest, poput sulfasalazina, leflunomida ili lijeka protiv malarije. Kada su prisutni čimbenici rizika za lošu prognozu bolesti (visoka aktivnost bolesti, visoke stope ESR i CRP, velik broj natečenih zglobova, visoka razina RF i anti-CPCP, prisutnost ranih erozija zglobova), prema preporuci EULAR2, biološki lijek koji modificira tijek bolesti može se odmah koristiti ili Inhibitor JAK kinaze.
U Poljskoj su ove dvije posljednje skupine lijekova dostupne u programu lijekova nakon neuspjeha u liječenju s najmanje dva konvencionalna lijeka (čak i u prisutnosti čimbenika rizika za lošu prognozu). Pacijenti koji i dalje imaju visoku aktivnost bolesti, što se odražava u indeksu aktivnosti DAS 28 ≥ 5,1 tijekom sljedeća 2 posjeta, treba uputiti na programe lijekova NHF-a koji se provode u specijaliziranim centrima.
Program uključuje 7 lijekova, od kojih su 5 biološki lijekovi, a 2 inhibitori JAK kinaze. Jedan od njih dostupan je samo u liječenju prve linije. Oboje su jedan ili dva puta dnevno oralni lijekovi, za razliku od biološkog liječenja injekcijom (bilo potkožno ili intravenozno).
O izboru lijeka odlučuje liječnik. Najveću terapijsku korist vjerojatno će imati pacijent koji će dobiti lijek iz prve linije terapije u programu.
U RA od R do R. Od prepoznavanja do remisije! Bitno je znanje, suradnja, vrijeme i pristup novim oblicima terapije.
RA od dijagnoze do remisije - objašnjava reumatolog, dr. Robert Rupiński, dr. Med
O reumatoidnom artritisu
Reumatoidni artritis je neizlječiva bolest. Tri puta češće se javlja kod žena i pogađa 0,9% odrasle populacije u Poljskoj. Primarni cilj liječenja je prevencija invalidnosti koja se razvija tijekom bolesti, a koja uzrokuje bol i ograničava tjelesne performanse.
Bolest prati stalni umor, depresivno raspoloženje, tjeskoba, pa čak i depresija. Ovi simptomi značajno smanjuju kvalitetu svakodnevnog života.
Nažalost, u slučaju RA bolesnika, dijagnoza komorbidne depresije i anksioznosti se ne provodi, a ne uvodi se liječenje antidepresivima, koje bi trebalo provoditi standardno tijekom posjeta pacijenta. Pogotovo jer RA napada mlade ljude između 30 i 50 godina.
Osim pravilnog liječenja, obrazovanje je ključ bolesti. Pacijent ima velik utjecaj na tijek procesa liječenja. Dijagnoza RA temelji se na utvrđivanju boli i otekline (upale) zglobova, njihovom mjestu i vrsti zahvaćenih zglobova, trajanju artritisa i povišenim laboratorijskim parametrima aktivnosti bolesti poput brzine sedimentacije (ESR) i proteina akutne faze (CRP), kao i prisutnosti autoantitijela. pronađene u ovoj bolesti, kao što su reumatoidni faktor (RF) i antititrulinska antitijela (anti-CCP, anti-ACPA).
Svi su ovi parametri u skladu s najnovijim RA dijagnostičkim kriterijima iz 2010. godine koje dijele Europska liga za reumatologiju (EULAR) i Američko društvo za reumatologiju (ACR).
O izvještaju "Svakodnevno s RA"
Izvještaj "Svakodnevni život s reumatoidnim artritisom. Znanje, stavovi i psihosocijalna iskustva osoba s RA" pripremili su Nacionalna federacija udruga za reumatoidni artritis "REF" i Know PR. Objavljeno u proljeće 2019., dostupno je na http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf. Autor je dr. Tomasz Sobierajski, sociolog sa Sveučilišta u Varšavi. Izvještaj je popraćen komentarima Jolante Grygielske, predsjednice Poljske federacije reumatskih udruga "REF". Izvještaj predstavlja višeslojnu sliku bolesti i njezinog utjecaja na svakodnevni život, kao i na socijalne aspekte funkcioniranja osoba s RA.
O kampanji "RZS - ne odustaj"
Socijalna kampanja #RZSnierezygnuj edukativna je. Cilj mu je poboljšati funkcioniranje bolesnika s reumatoidnim artritisom i pružiti im informativnu potporu u težnji za besplatnim, neograničenim životom te profesionalnim i osobnim samoispunjenjem. Obrazovni materijali za pacijente razvijaju se na temelju nezadovoljenih potreba ljudi koji žive s ovom bolešću dijagnosticiranom u izvještaju "Svakodnevno s RA". Stvoren je, između ostalih edukativni film koji ćete uskoro moći pogledati, uklj. na web stranici Poljske federacije udruga za reumatizam "REF" http://ref.org.pl i na FB @RZSnierezygnuj ***
Poljska federacija reumatskih udruga "REF" osnovana je 2000. godine kao platforma za suradnju između udruga oboljelih od reumatskih bolesti. Godine 2009. registriran je u Registru nacionalnog suda. Federacija je nevladina neprofitna organizacija, područje djelovanja je teritorij Republike Poljske, a sjedište vlasti je Varšava. Temelj aktivnosti Federacije je dobrobit pacijenata s reumatskim bolestima, bez obzira na dob, spol, podrijetlo i svjetonazor. Federacija je organizacija koja stvara međusobne veze, suradnju i razumijevanje udruga koje joj pripadaju. Federacija "REF" članica je EULAR PARE i Poljske federacije nevladinih organizacija.
Izvori:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS i sur. Anali reumatskih bolesti 2017; 76: 960-977
3. Prof. Brygida Kwiatkowska, zamjenica ravnatelja Nacionalnog instituta za gerijatriju, reumatologiju i rehabilitaciju za klinička pitanja iz izvješća "Svakodnevno s RA"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
