Vagotomija i piloroplastika su kirurške metode liječenja čir na želucu. Vagotomija se sastoji u rezanju vlakana vagusnog živca odgovornog za živčanu fazu lučenja želučanog soka. S druge strane piloroplastika je rez, a zatim šivanje pilora na dnu želuca.
Vagotomija i piloroplastika su postupci koji se koriste u kirurškom liječenju čir na želucu kako bi se eliminirali čimbenici koji predisponiraju njezino stvaranje.
Indikacije za ovu vrstu liječenja su nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja, recidiv čira unatoč odgovarajućem konzervativnom liječenju i pojava komplikacija poput perforacije čira ili masnih krvarenja iz čira.
U slučaju kirurškog liječenja čir na želucu, najvažnije je prekinuti provodne putove u živčanom sustavu, točnije presjeći deblo vagusnog živca, koje je odgovorno za živčanu fazu lučenja želučanog soka.
$config[ads_text1] not found
Vagotomija stabljike, selektivna i visoko selektivna
Deblo vagusnog živca može se prekinuti krnjom vagotomijom, selektivnom vagotomijom ili visoko selektivnom (proksimalnom) vagotomijom, što uključuje rezanje vlakana koja inerviraju parijetalne stanice.
- Vagotomija stabljike i piloroplastika
Vagotomija uključuje potpuno rezanje svih vagalnih trupa na ili iznad ezofagealnog otvora dijafragme.
To rezultira denervacijom parijetalnih stanica želuca i mehanizmom piloričnog sfinktera i većine trbušne šupljine, što dovodi do poremećaja motiliteta želuca. Kao rezultat, postaje nužno izvesti postupak koji olakšava pražnjenje želuca, što sprječava širenje antralnog dijela želuca i poticanje lučenja gastrina.
U tu svrhu izvodi se piloroplastika koja se sastoji u uzdužnom presijecanju pilora i poprečnom šivanju linije reza.
Ako ova operacija nije moguća, može se izvesti gastrointestinalna anastomoza. Međutim, treba imati na umu da se recidiv čira gotovo uvijek promatra nakon toga.
$config[ads_text2] not foundUz to, vagotomija stabljike može se nadopuniti ekscizijom distalnog dijela želuca (tzv. Antrektomija), u kojoj se proizvodi gastrin, i uklanjanjem pilorusa.
To je zato što olakšava pražnjenje želuca i istodobno podupire vagotomijski učinak - uklanja se značajan dio stanica koje proizvode gastrin, koji potiče lučenje solne kiseline.
Zatim se izvodi anastomoza između panjeva želuca i dvanaesnika (tzv. Bilsthova I anastomoza).
Alternativa anastomozi Bilroth I metodom je anastomoza Bilroth II metodom ili upotrebom Rouxove petlje.
Kod Bilroth II anastomoze želudac nije povezan s dvanaesnikom, već s proksimalnom petljom jejunuma. Ova vrsta anastomoze posebno se preporučuje u slučaju značajnih promjena ožiljaka na dvanaesniku.
S Roux-en-Y anastomozom, peristaltički pokreti tankog crijeva odvode hranu i tekućinu iz želuca - to smanjuje ispuštanje sadržaja tankog crijeva u želudac.
Ova vrsta anastomoze posebno je korisna u bolesnika s refluksnim gastritisom kiseline.
Preporučeni članak:
Kada treba operirati čir na želucu
- Selektivna vagotomija i piloroplastika
Druga vrsta vagotomije je selektivna vagotomija, koja dovodi do potpune denervacije cijelog želuca - od dijafragme do pilorusa.
$config[ads_text3] not foundOvaj postupak ostavlja inervaciju trbušne šupljine, ali slično vagotomiji trupa, uzrokuje denervaciju antralne pumpe i pilorusa, što zahtijeva dopunu operacije postupkom koji olakšava pražnjenje želuca.
U tu svrhu provodi se piloroplastika - postupak koji se sastoji u uzdužnom rezu na membrani piloričnog mišića i njegovom disekciji.
Zahvaljujući selektivnoj vagotomiji postiže se potpunija denervacija želuca bez narušavanja parasimpatičkog sustava drugih trbušnih organa poput gušterače, jetre, žučnog mjehura, tankog crijeva ili proksimalnog dijela debelog crijeva.
- Visoko selektivna vagotomija
Posljednja vrsta vagotomije je visoko selektivna vagotomija. Sastoji se u rezanju duž manje zakrivljenosti želuca samo onih grana vagusnog živca koje inerviraju područje parijetalnih stanica.
To omogućuje pravilno funkcioniranje antralne pumpe i mehanizma piloričnog sfinktera. Vrijedno je zapamtiti da se ova vrsta operacije ne izvodi kod pacijenata s oštećenom prohodnošću pilorusa.
Totalna gastrektomija
U ekstremnim slučajevima peptičnog ulkusa potrebna je kompletna gastrektomija. Iako se čir nakon takve operacije ne može ponoviti, u bolesnika se opažaju ozbiljni metabolički poremećaji.
Oni uključuju, između ostalih nedostatak stvaranja unutarnjeg čimbenika potrebnog za vezanje i apsorpciju vitamina B12, što rezultira smanjenjem njegove koncentracije u krvi i razvojem perniciozne anemije.
Uz to se mogu javiti značajne pothranjenosti i gubitak kilograma. Štoviše, ukupna želučana želuca povezana je sa značajnom smrtnošću zbog poteškoća u izvođenju anastomoze jednjaka.
---waciwoci-i-wartoci-odywcze.jpg)
