Intervju za zdravstvo: Melanom - zanemareni ubojica

Nemamo naviku povremeno provjeravati stanje kože, posebno nakon praznika, tijekom posjeta dermatologu. Pa ipak, mi smo nacija lijepe puti, odnosno izložene raku kože, uključujući melanom. A kad se rano otkriju, potpuno su izlječivi.

Srećom, moda za jaku preplanulost prolazi. Ali još uvijek mnogi od nas sunce koriste bez umjerenosti, riskirajući opekline kože i posljedično razvoju melanoma. O opasnom sunčanju, bolesti i mogućnostima liječenja razgovaramo s prof. dr. hab. n. med. Piotr Rutkowski, specijalist opće i onkološke kirurgije.

• Koje su karakteristike osjetljivih ljudi?

Prof. dr. hab. n. med. Piotr Rutkowski: To su ljudi koji često i dugo preplanu, koriste ležaljke s fototipovima kože 1 i 2 (kojima pripada oko 70% Poljaka), odnosno svijetle puti i svijetle kose, pjegave, s brojnim rodnim žigovima s bojama, kao i genetski opterećeni, tj. oni s obiteljskom anamnezom melanoma. Većina Poljaka ima fototip kože koji lako gori i slabo potamni. Ovo pospješuje stvaranje raka kože. Poljaci su u velikom riziku od razvoja melanoma.

• Često čujemo da je melanom najrjeđi i najopasniji rak kože. Zašto?

P.R .: To nije u potpunosti istina. Karcinomi kože su skupina nekoliko vrsta karcinoma. Dva najčešća su karcinoma kože - bazalna i skvamozna stanica.

Broj bolesnika s melanomom povećava se za 10% svake godine.

Prvi je odgovoran za 5 puta više slučajeva od drugog. Svake godine su pogođeni deseci tisuća ljudi. Melanom je agresivniji rak i odgovoran je za preko 80% smrtnih slučajeva među svim karcinomima kože. Karcinom bazalnih stanica kože obično raste polako, rijetko metastazira i javlja se najčešće na područjima gdje je koža kronično izložena ultraljubičastom zračenju, poput lica. Skvamozni karcinom također se češće pojavljuje na koži izloženoj suncu, ali može se pojaviti i na mjestima koja su kronično nadražena, u ožiljcima i može metastazirati. Simptomi su kvržice na koži, čir - krvarenje, korice, grube kožne lezije. A melanom, unatoč imenu, ne mora biti crn.

• Utječe li mjesto raka na tijek bolesti i prognozu?

P.R .: Stupanj napretka, to jest debljina lezija izmjerena u milimetrima i prisutnost ulceracije, ima najveći utjecaj na prognozu. Rani melanomi, debljine do 1 mm, koji čine oko 30% melanoma u Poljskoj, mogu se učinkovito liječiti.

• Zašto je vrijeme dijagnoze presudno kod melanoma?

P.R.: Klinika koju vodim liječi oko 400 melanoma godišnje. U 1990-ima prosječna debljina melanoma s kojim smo se susreli bila je oko 4 mm, sada je ispod 1,8 mm. Ovo je vrlo korisna promjena, jer se rani melanom može izliječiti u 98% slučajeva. Ne povećava se preko noći, pa je vrijeme da posjetite svog liječnika. Melanom je lako dijagnosticirani rak, ali nije lako liječiti kada je uznapredovao.Rano, naprotiv, lako je liječiti. U Poljskoj rani karcinomi još uvijek nisu dovoljno otkriveni, otuda i razlika u učinkovitosti liječenja. U Poljskoj 70% pacijenata preživi melanom, u Sjedinjenim Državama i Australiji - preko 90%. Zašto loša slava od melanoma? Stoga tumor debljine veće od 4 mm daje samo 50% šanse za preživljavanje. Glavni razlog tome je nedostatak svijesti. Pokušavamo to promijeniti. Na akademiji Czerniak obrazujemo liječnike i društvo. Radi! Ove godine sam prvi put vidio onoliko ranih melanoma koliko nikada prije. Pregled kože ne boli, kratak je, traje oko 10 minuta i neinvazivan je.

• Ali još uvijek postoji mit da kada prerežete leziju kože, umirete.

P.R .: Upravo je suprotno. Rijetko se u onkologiji može tako lako dijagnosticirati rak. Promjene na koži teško je previdjeti, a izrezivanje tkiva s odgovarajućom marginom zdrave kože i moguće tzv. sentinel čvor liječi tumor. Kad bismo melanom otkrili u ranoj fazi, više od 95% bolesnika izliječilo bi se samo operativnim zahvatom. S debljinom lezije koja ne prelazi 0,75 mm, šanse za preživljavanje su blizu 100%. Nažalost, u Poljskoj 30% pacijenata započinje terapiju u uznapredovalom stadiju bolesti, što rezultira nižim šansama. Do nedavno su pacijenti s kasnom dijagnozom živjeli samo 6 mjeseci. U Njemačkoj je prosječna debljina liječenog melanoma ispod 0,8 mm, u Poljskoj ispod 2 mm, stoga je prognoza poljskih melanoma mnogo lošija. Srećom, poboljšavaju se i rezultati naših iskustava, što je uglavnom posljedica činjenice da kožu rjeđe izlažemo UV zračenju i češće posjećujemo liječnika.

• Do prije nekoliko godina liječnici nisu mogli pacijentima ponuditi previše učinkovitih terapija. Situacija se sada popravila.

P.R.: Frustrirani liječnici bili su rezultati liječenja pacijenata s metastatskim melanomima bez kirurškog liječenja. Polovica ovih pacijenata umrla je u roku od 6 mjeseci. U posljednjih 5 godina postignut je napredak u liječenju metastatskih melanoma. To je povezano s razvojem molekularno ciljanog liječenja koje djeluje na protein povezan s oštećenim BRAF genom i razvojem imunoterapije koja utječe na imunološki sustav. Posljednjih je godina u Europi registrirano 8 novih lijekova, od kojih je 7 dostupno u Poljskoj pod sustavom naknade u 20 multidisciplinarnih onkoloških centara. Pacijentima s metastatskim neoperabilnim melanomom i mutacijom gena BRAF možemo ponuditi ciljano liječenje dostupno u Poljskoj u okviru programa lijekova. Čak 90% pacijenata dobro reagira na takav tretman. Medijan preživljavanja trenutno iznosi 2 godine. Ovo je sjajan napredak jer je prije 4 godine ovo vrijeme bilo četiri puta kraće. Trenutno je trogodišnja stopa preživljavanja 45%.

• Što je zapravo imunoterapija?

P.R .: Imunoterapija je tretman usmjeren na jačanje imunološkog odgovora tijela protiv stanica melanoma. Primjena lijekova jača limfocite, što uzrokuje nazadovanje uznapredovalih metastatskih promjena. Rezultati koji su već prikupljeni pokazuju godišnje preživljavanje od 60-70% među pacijentima s metastatskim diseminiranim melanomom, trogodišnje preživljavanje od čak 45% i petogodišnje preživljavanje od približno 35%. Međutim, ovo liječenje ima svoja ograničenja (npr. Ne djeluje kod bolesnika s aktivnim metastazama u mozgu), ne može se koristiti kod svih bolesnika, npr. Kod autoimunih bolesti, a mora se provoditi i u multidisciplinarnim onkološkim centrima s iskustvom u imunoterapiji s zbog nuspojava. Ipak, pristup novim terapijama i organizacija liječenja u Poljskoj trenutno je najbolji među svim zemljama Srednje i Istočne Europe!

Rak kože - kako ga prepoznati?

• Što bih trebao reći onima koji kažu da se sunčaju kako bi dobili dovoljno vitamina D?

P.R .: Povećana učestalost melanoma izravno je povezana s povećanom izloženošću ultraljubičastom zračenju, tj. Oštećenjima kože uzrokovanim suncem i ležaljkama. Melanom je nekad bio stariji, ali sada imamo bolesnike u svim dobnim skupinama. Ako su mladi bolesni, znači da su se za to potrudili. S medicinske točke gledišta, ne bismo se trebali sunčati. Izlaganje suncu ne smije prelaziti 10 minuta popodne. Također ne postoji sigurna "doza" solarija. Sinteza vitamina D, koji je najveći pozitiv koji sunce daje, traje 10-12 minuta kada je koža izložena. Vitamin D ne može se proizvoditi na zalihama, pa sve češće preporučujemo oralnu suplementaciju.

• Pa kad ne bismo smjeli biti na suncu?

P.R .: Izbjegavajte prekomjerno izlaganje sunčevim zrakama, posebno između 11:00 i 15:00 kada je sunce najintenzivnije. I to se ne odnosi samo na ljetne mjesece, jer se melanom dijagnosticira tijekom cijele godine. Izlazeći iz kuće, trebali biste se pobrinuti za odgovarajuću odjeću koja ograničava izlaganje vašeg tijela suncu i koristiti kremu za sunčanje i kremu za sunčanje.

• Radite li to?

P.R .: Naravno, i s odmora se vraćam netaknute kože! Sunčanje je poput poziva na rak kože. Višak sunca također uzrokuje da koža brže stari, a što je veća ukupna doza UV zračenja koju koža apsorbira, to su vidljiviji učinci njenog oštećenja.

• Kako ocjenjujete znanje Poljaka o prevenciji karcinoma kože i melanoma?

P.R.: U Poljskoj postoji velika razlika između znanja o opasnostima preplanulosti i njihove primjene u praksi. "Znamo, ali ne istražujemo - što Poljaci znaju o melanomu?" slogan je posljednjeg Tjedna svjesnosti o melanomu. Istraživanje koje je proveo TNS po narudžbi Akademije za melanom pokazuje da većina nas (90%) zna što je melanom. Nažalost, samo je 15% ispitanika barem jednom otišlo liječniku radi provjere madeža. U skandinavskim zemljama i Sjedinjenim Državama nije zabilježen porast novih slučajeva raka kože nakon javnih kampanja za sunčanje, čini se da Poljacima jednostavno treba više vremena da shvate opasnosti od pretjeranog sunčanja i odlaska na solarije.

• Melanom: uzroci, simptomi, liječenje
• Nasljedni maligni melanom: indikacije za genetski pregled
• RAK KOŽE - simptomi i vrste

Važno

Melanom je rak s najvećom dinamikom incidence u Poljskoj, zbog čega je to tako značajan problem. Svake godine u našoj zemlji zabilježi se više od 3.500 slučajeva, od čega je oko 30 posto smrtno. Incidencija ovog raka u Poljskoj udvostručuje se svakih 10 godina, a u posljednjih 20 godina povećala se za preko 300 posto!

S druge strane, rezultati izlječenja se poboljšavaju. Stručnjaci Instituta za rak sposobni su izliječiti oko 80 posto pacijenata, ali nažalost, oni su napredniji melanomi nego kod naših zapadnih susjeda. U Njemačkoj i SAD-u izliječi se više od 90 posto pacijenata. To proizlazi samo iz ranijeg posjeta pacijenta liječniku, a time i bržeg otkrivanja raka.

Prof. dr. hab. med. Piotr Rutkowski, Onkološki centar-institut Maria Skłodowskiej-Curie, voditeljica Odjela za tumore mekih tkiva, kostiju i melanoma, zamjenica predsjednika Znanstvenog vijeća Akademije Czerniak - znanstvenog odjela Poljskog društva za onkološku kirurgiju, bivša predsjednica Poljskog društva za onkološku kirurgiju