Postporođajna infekcija: uzroci, simptomi, liječenje

Infekcija puerperija (puerperalna groznica) visokom temperaturom jedna je od patologija uočenih u postpartalnom razdoblju čija je etiologija usko povezana s prisutnošću patogenih mikroba koji koloniziraju rane nakon porođaja. Koji su uzroci i simptomi majčine groznice? Kako se liječi puerperalna infekcija?

Infekcija nakon puerperija (puerperalna groznica) može biti ograničena samo na primarno mjesto, ali događa se da se bakterije šire krvlju ili limfnim žilama po tijelu, pridonoseći sistemskoj infekciji. Treba naglasiti da su vrata infekcije gotovo cijeli rodni kanal kroz koji dijete prolazi tijekom porođaja. Primarna oštećenja mogu se odnositi na tijelo maternice, vrat maternice, rodnicu ili vulvu, a sama incizijska rana može stvoriti izvrsne uvjete za razvoj patogena.

Postporođajna infekcija u početku je lokalna infekcija, obično ograničena na postporođajnu ranu. Upala se može proširiti na susjedne strukture u reproduktivnom sustavu. Česta komplikacija je upala dodataka koja je rezultat prijenosa bakterija u jajovode kroz sluznicu. U teškim uvjetima, osim uobičajene upale koja uključuje jajovod, može se pojaviti i empiem jajovoda, pa čak i peritonitis ograničen na zdjelicu. Klinička slika pacijenta najviše uznemirava kada postoji difuzni peritonitis, koji prijeti životu i zdravlju pacijenta.

Puerperalni parametritis je još jedna komplikacija puerperalne infekcije. U tom se slučaju infekcija širi limfnim žilama. Najpatognomonije bolesti koje su pacijenti izvijestili su: vrlo jaka bol koja zrači na donji ud, naravno kao u slučaju jednostavne puerperalne infekcije s popratnom vrućicom. Uz to, u fizikalnom pregledu uočava se bolan upalni infiltrat, čije je povećanje povezano s nelagodom tijekom pražnjenja ili defekacije. Prekomjeran je pritisak na mjehur ili rektum.

Uzroci puerperalne infekcije

Postporođajna infekcija vrlo se često naziva puerperalnom groznicom, što je zbog činjenice da infekciju prati visoka temperatura, čak i iznad 39 stupnjeva C. Najčešći patogeni mikroorganizmi su aerobne bakterije, npr. Eschericha coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. ., Streptococcus ili popularni Staphylococcus aureus. Rijetko su to anaerobne bakterije: Bacteroides ili Clostridium. Ipak, za većinu infekcija ne može se izolirati jedan soj odgovoran za infekciju. U pravilu se radi o nekoliko vrsta bakterija. Osim bakterija koje nakon poroda pobjegnu iz rane, iz ruku osoblja mogu doći i neki sojevi.

Simptomi majčine groznice

Klinički tijek usko je povezan s infektivnim čimbenikom. Ovisi o svojoj virulenciji. Nesumnjivo je da je opće stanje pacijenta od velike važnosti, naime stanje imunološkog sustava. Ispravno funkcionirajući imunološki mehanizmi sposobni su boriti se protiv većine bakterija. Čimbenici koji povećavaju rizik od puerperalne infekcije uključuju: slabljenje imunološkog sustava pacijenta, značajan gubitak krvi nakon poroda, prošli opstetrički postupci.

Naj patognomoničniji simptomi uključuju:

• niska temperatura, praćena visokom temperaturom, čak i iznad 39 stupnjeva C, koje su najkarakterističnije za puerperalnu infekciju, ne bez razloga se termin puerperalna groznica koristi naizmjenično
• iscjedak iz šupljine maternice - promjena konzistencije tijekom infekcije - može postati neugodan miris i promijeniti svoju konzistenciju
• poremećaj kontrakcije maternice nakon poroda, što značajno povećava rizik od krvarenja, a to može dovesti do hipovolemijskog šoka, tj. posljedica nepravilnog punjenja krvožilnog korita
• jaka bol tijekom palpacije. Trbušni zid je vrlo osjetljiv, bol je probadajuća, u početku jednostrana, kako se infekcija razvija, pojavljuju se nove tegobe, tj. Mučnina, povraćanje, opća malaksalost, uznemireni izraz lica, ubrzan i slab puls, suh i ispucan jezik, brz i plitak dah, što je izraz šoka koji započinje; u nekim se slučajevima javlja lokalna iritacija crijeva
• zadržavanje puerperalnih izlučevina, iako je to simptom koji prati blagi oblik puerperalne infekcije

Liječenje puerperalne infekcije

Postporođajna infekcija uvijek zahtijeva hospitalizaciju pacijenta, a ambulantno liječenje je pogreška. Zbog širenja infekcije, izuzetno je važno poduzeti dijagnostičke i terapijske mjere relativno brzo kako bi se izbjegle zdravstvene i životno opasne komplikacije. Osnovni oblik liječenja je antibiotska terapija, po mogućnosti u skladu s antibiogramom. Najčešće se biraju lijekovi širokog spektra djelovanja, što omogućava uklanjanje većine sojeva bakterija. Uz antibiotsku terapiju može se koristiti i simptomatsko liječenje, dopuštene su razne vrste obloga i dijastolički lijekovi. U nekim je situacijama neophodna kirurška intervencija. Važno je da se liječenje započne što prije odabirom antibiotika širokog spektra. Nakon primanja rezultata antibiograma, liječenje treba pojačati.