Prijevremeno odvajanje posteljice jedna je od porođajnih hitnih slučajeva koja bi trebala biti povezana s velikim krvarenjem i neizvjesnom prognozom za zdravlje i život majke i djeteta. U većini slučajeva problem se odnosi na pravilno smještenu posteljicu, iako stručnjaci pokušavaju pronaći vezu između rubno ili centralno uznapredovale posteljice i dotične patologije.
Pojam preuranjeno odvajanje posteljice definira se kao situacija u kojoj se dijelovi posteljice u potpunosti ili djelomično odvajaju od stijenke maternice prije rođenja djeteta, to jest i tijekom porođaja, ali nakon 24. tjedna trudnoće. Treba napomenuti da postoje određene faze porođaja i slijedi se određeni slijed. U prvoj fazi se rodi dijete, a tek onda posteljica. Nije važno radi li se o porođaju prirodnim putem ili o operativnom porođaju carskim rezom. Stoga je prijevremeno odvajanje posteljice - prije rođenja djeteta - patologija i povezano je s visokom stopom smrtnosti, posebno u novorođenčadi.
Popratna jaka krvarenja ubjedljivo su najveći problem prijevremenog odvajanja posteljice. Izvor je između maternice i posteljice s majčine strane. U ovom trenutku nastaje hematom. Povećavajući hematom prirodno povećava prostor između maternice i posteljice, što značajno narušava razmjenu kisika i hranjivih tvari. Vrlo je važno biti svjestan dva oblika krvarenja. U otvorenom obliku krv istječe, dok u skrivenom, teže prepoznatljivom, krv ne izlazi, već postupno prodire prema mišiću maternice, što rezultira moždanim udarom.
Preuranjeno odvajanje posteljice: uzroci
Čimbenici koji relativno povećavaju vjerojatnost preranog odvajanja posteljice uključuju:
- arterijska hipertenzija, koja uzrokuje oštećenje krvnih žila posteljice, a zatim i hematom, što je faktor koji pokreće proces odvajanja posteljice
- višeplodna trudnoća predisponira na veću posteljicu nego u jednoj trudnoći, što povećava rizik od pogrešne implantacije
- nikotinizam u trudnoći, što može uzrokovati promjene na stijenci krvnih žila, poremećenu perfuziju i izravan utjecaj na stvaranje retrogradnih promjena u posteljici
- opterećeni porodnički razgovor, posebno kada je raspravljana patologija dijagnosticirana u prethodnoj trudnoći, što opstetričaru postavlja obvezu da bude posebno oprezan tijekom cijele trudnoće
- višerodni (> 3 rođenja u povijesti)
Simptomi preranog odvajanja posteljice
Brza dijagnoza rezultira trenutnom intervencijom. Sumnja na raspravljenu patologiju može se iznijeti na temelju simptoma:
- Bolovi u donjem dijelu trbuha stalnog intenziteta, ali sve jačeg intenziteta
- poremećaj opažanog kretanja fetusa - dijete je previše aktivno ili nije previše pokretno
- stezanje mišića maternice
- jaka krvarenja što je prvi znak koji bi uvijek trebao nagovoriti pacijenta da zatraži pomoć od stručnjaka. Količina izgubljene krvi može varirati ovisno o vrsti krvarenja. Treba naglasiti da je pretjerani gubitak krvi strogo povezan s visokim rizikom od razvoja šoka - najčešće je riječ o hipovolemičnom šoku. Najkarakterističniji simptomi su: pacijentova blijeda, vlažna i hladna koža.
Komplikacije preranog odvajanja posteljice
Daleko najveće komplikacije povezane su s jakim krvarenjem i značajnim gubitkom krvi, što može dovesti do smrti majke i djeteta. Uz to, majka može razviti ishemičnu nekrozu maternice kao rezultat povećanja hematoma koji se organizira, što vrši pritisak na zdjelične organe, što rezultira hipoksijom. Uvijek se moramo sjetiti rijetke, ali povremeno komplicirane pojave, a to je Sheehanov sindrom, koji se očituje u hipopituitarizmu. Tijek ovog sindroma je elektrificirajući. Ishemija žlijezde, kao i nekrotične promjene, javljaju se brzo, što narušava pravilan rad hipofize. Uvijek previše gubitka krvi nosi povećani rizik od sindroma intravaskularne koagulacije, koji je nažalost u većini slučajeva fatalan.
Liječenje preuranjenog odvajanja posteljice
Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon operacije. Međutim, prije toga mogu se pojaviti tegobe koje upućuju na takvo stanje. To su simptomi po život opasnih stanja za majku i dijete, obilno krvarenje iz genitalnog trakta, što je indikacija za hitni carski rez. Postupak čekanja posvećen je samo u slučajevima nerođene trudnoće kako bi se smanjile komplikacije ekstremne nedonoščadi. U takvim situacijama postoji režim kreveta, intenzivan nadzor ploda, točnije procjena njegove dobrobiti. Vodite brigu o razvoju pluća primjenom lijekova koji potiču sazrijevanje dišnog sustava - tečaj prenatalne steroidne terapije.
