Trovanje lijekovima može biti rezultat namjernog djelovanja, ali se može dogoditi i slučajno, nehotice. U stanju smo se otrovati bilo kojim dostupnim lijekovima, pa će ovaj članak raspravljati o najčešćim trovanjima i trovanjima lijekovima koji su lako dostupni svima.
Trovanje drogom može se dogoditi bilo kome. Već je Paracelsus govorio da "Sve je otrov, a ništa nije otrov. Samo doza čini otrov." Sada znamo da je ovo vrlo točna izjava, jer čak i vrlo velike količine vode mogu otrovati tijelo.
Koja su trovanja lijekovima najčešća? Što učiniti u slučaju trovanja popularnim lijekovima protiv bolova?
Trovanje opioidima
Opioidi su široka i vrlo raznolika klasa lijekova koja se primjenjuje u rasponu od antitusivnih lijekova do lijekova protiv bolova do opojnih droga.
Većina opioida je euforična, stoga sve supstance koje pripadaju ovoj skupini, prekomjerno konzumirane, mogu brzo i lako dovesti do razvoja ovisnosti.
Opioidi uključuju, između ostalih, lijekove kao što su: morfij, kodein, fentanil, tramadol, buprenorfin, heroin, dekstrometorfan, oksikodon, metadon, loperamid.
Opioidi se najčešće koriste u liječenju boli različite prirode, intenziteta i trajanja. Osim toga, koriste se u liječenju kašlja, proljeva, pa čak i sindroma povlačenja.
Nisu svi opioidi dostupni na recept, pa postoji još veći rizik od trovanja ovom vrstom lijekova, jer neki mogu pogrešno vjerovati da nam lijekovi koji se prodaju bez recepta ne mogu naštetiti.
Velika većina opioida djeluje na središnji živčani sustav, što se može pogoršati kombiniranjem s alkoholom, sedativima ili psihotropnim lijekovima, što dovodi do depresije respiratornog centra.
Karakteristični simptomi trovanja opioidima uključuju:
- točno odrediti zjenice - vrlo čest i specifičan simptom, ali njegovo odsustvo ne isključuje trovanje opioidima
- pospanost koja dovodi do kome
- poremećaji disanja - plitko, nepravilno disanje do njegova nestanka
- bradikardija
- hipotenzija
- paraliza crijeva, opstrukcija
- povraćanje
- bljedilo premaza
- napadaji
- ozbiljne srčane aritmije
Što trebam učiniti u slučaju trovanja opioidima?
Specifični protuotrov je nalokson koji blokira djelovanje opioida na njihove specifične receptore. Ispiranje želuca ne koristi se u slučaju trovanja opioidima, a primjena aktivnog ugljena također je neučinkovita. Simptomatsko liječenje i održavanje osnovnih tjelesnih funkcija važno je kod trovanja ovom skupinom lijekova.
Trovanje benzodiazepinima
Benzodiazepini su skupina lijekova koji između ostalog imaju antikonvulzive, sedative, mišićne relaksante i hipnotike. Stoga se koriste u liječenju određenih vrsta epilepsije, anksioznosti, sindroma povlačenja, nesanice, stanja povećane napetosti mišića i u premedikaciji prije različitih tretmana.
Liječenje ovom skupinom lijekova treba provoditi pod stalnim i pažljivim nadzorom liječnika, jer benzodiazepini mogu dovesti do razvoja jake ovisnosti, a njihov prebrzi i nepromišljeni prekid može uzrokovati opasne sindrome povlačenja.
Benzodiazepini se prilično brzo i lako apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, a kod starijih osoba njihovo se djelovanje može znatno produžiti. Srećom, da bi došlo do teškog trovanja, potrebne su vrlo velike doze benzodiazepina. Simptomi trovanja ovim lijekovima uključuju:
- pospanost do kome
- mentalno i fizičko usporavanje
- Nerazgovjetan govor
- poremećaji ravnoteže
- nistagmus
- diskinezija
- diplopija ili dvostruki vid
- slabljenje refleksa
- češće tahikardija, ali također moguća bradikardija i hipotenzija
Trovanje benzodiazepinom može se otkriti ispitivanjem urina na njihovu prisutnost.
Što učiniti u slučaju trovanja benzodiazepinima?
Ispiranje želuca treba obaviti što je prije moguće, po mogućnosti unutar sat vremena nakon uzimanja. Primjena prisilne diureze i simptomatsko liječenje važni su u liječenju trovanja tim lijekovima. Postoji specifični protuotrov za benzodiazepine, flumazenil, koji može preokrenuti svoje učinke čak i u roku od nekoliko desetaka sekundi.
Otrovanje paracetamolom
Paracetamol je možda najpopularniji lijek bez recepta. To je tvar s analgetskim i antipiretičkim učinkom, koja se već koristi u male djece. Paracetamol dolazi u obliku tableta, sirupa, čepića, a također i kao otopina za intravensku primjenu. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.
Zbog činjenice da se paracetamol jetra gotovo u potpunosti metabolizira, upravo je taj organ najviše oštećen u predoziranju ili trovanju.
U odraslih je doza paracetamola koja dovodi do trovanja 4 grama unesenih u roku od 8 sati ili više od 150 miligrama po kilogramu tjelesne težine.
U djece se otrovanje paracetamolom događa nakon uzimanja pojedinačne doze veće od 150 miligrama po kilogramu tjelesne težine.
Moguće je i kronično trovanje ovim lijekom. Pojavljuje se kada se paracetamol kronično uzima u povećanim dozama. Veći je rizik od trovanja paracetamolom u situacijama kao što su:
- starije osobe i djecu
- kronični korisnici alkohola ili istodobna konzumacija alkohola s paracetamolom
- dehidracija
- "Prazan trbuh"
- pothranjenost
- bolest jetre
- bolest bubrega
- dok koristite lijekove koji utječu na metabolizam paracetamola
Simptomi trovanja paracetamolom pojavljuju se samo nekoliko desetaka sati nakon predoziranja tvari, dok se nepovratno oštećenje jetre javlja gotovo odmah.
Među prvim simptomima trovanja paracetamolom razlikuju se:
- slabost
- mučnina i povračanje
- bol u želucu
- pojačano znojenje
- bljedilo
Nakon još nekoliko do nekoliko desetaka sati pojavljuju se simptomi tipični za akutno zatajenje jetre, među kojima možemo razlikovati, na primjer:
- žutica
- bolovi u desnom hipohondriju
- svrbež
- poremećaji svijesti
- encefalopatija
- poremećaji zgrušavanja
- hipoglikemija
- metabolička acidoza
- koma
Osim simptoma zatajenja jetre, mogu postojati i aritmije, pad krvnog tlaka, konvulzije, oligurija i zatajenje disanja.
Što učiniti u slučaju trovanja paracetamolom?
U trovanju ovim lijekom važno je pratiti funkciju jetre, bubrega, parametre koagulacije, gasometriju. Također je vrijedno odrediti razinu paracetamola u krvi u prvim satima nakon trovanja, jer tada najbolje učinke liječenja možete postići primjenom protuotrova, a to je N-acetilcistein.
U slučaju trovanja paracetamolom preporučuje se ispiranje želuca, po mogućnosti u roku od jednog sata od trovanja, te davanje aktivnog ugljena i natrijevog sulfata. U slučaju ozbiljne intoksikacije paracetamolom, treba razmotriti hemodijalizu.
Ako konzervativni tretman nije učinkovit, ponekad je jedina šansa za pacijenta nakon trovanja paracetamolom transplantacija jetre.
Otrovanje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ibuprofen)
Nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID široka su skupina lijekova, od kojih je vjerojatno najpopularniji ibuprofen.
To je tvar s analgetičkim, antipiretičkim i protuupalnim svojstvima, stoga je njegova upotreba još šira od prethodno raspravljanog paracetamola.
Otrovanje ibuprofenom ne daje nikakve karakteristične simptome, iako je poznato da visoke doze NSAID-a mogu ozbiljno iritirati gastrointestinalnu sluznicu, što je povezano s rizikom od krvarenja u slučaju predoziranja tim lijekovima.
Što učiniti u slučaju trovanja ibuprofenom?
Ne postoji specifični protuotrov za trovanje ovim lijekom. Liječenje treba biti simptomatsko i ispiranje želuca što je više moguće.
