Sindrom bakterijskog prekomjernog rasta tankog crijeva (SIBO sindrom) - uzroci, simptomi, liječenje

Prekomjerni rast bakterija tankog crijeva (SIBO) skupina je kliničkih simptoma uzrokovanih pretjeranim rastom bakterijske flore u tankom crijevu. Koji su uzroci i simptomi prekomjernog rasta bakterija? Kako se liječi SIBO?

Sadržaj

1. SIBO sindrom - uzroci
2. SIBO - simptomi
3. SIBO tim - dijagnostika
4. SIBO sindrom - liječenje

Prekomjerni rast bakterija tankog crijeva (SIBO) pretjerani je rast bakterijske flore u tankom crijevu.

Ovisno o uzroku i stupnju kolonizacije ovih područja bakterijama, može imati različite oblike - od umjerene probavne nelagode, preko proljeva, do ozbiljnih poremećaja apsorpcije i nedostatka hranjivih sastojaka.

Suština liječenja SIBO sindroma je pronalazak uzroka razmnožavanja bakterija, njihovo uklanjanje i odgovarajuća prehrana uz dodatak nedostatnih tvari.

Do nedavno je SIBO sindrom bio jedan od rijetko dijagnosticiranih entiteta bolesti, uglavnom među pacijentima s anatomskim nedostacima gastrointestinalnog trakta ili nakon operacija na tankom crijevu. Trenutno je poznato mnogo više čimbenika rizika koji bi mogli dovesti do prekomjernog rasta bakterijske flore tankog crijeva, a pokazalo se da je SIBO sindrom češći nego što se sumnja.

Ljudski probavni trakt kontinuirana je struktura, međutim, sastoji se od fragmenata s potpuno drugačijom anatomskom i mikroskopskom strukturom. Kao rezultat toga, svaki odjeljak probavnog trakta ima karakterističnu populaciju mikroorganizama koji ga nastanjuju.

Najmanja količina bakterija nalazi se u želucu. U normalnim uvjetima i tanko crijevo ih ima malo, a tamo se flora uglavnom sastoji od tzv Gram pozitivne (G +) bakterije.

Debelo crijevo, kolonizirano ogromnim količinama bakterija visoke diferencijacije i aktivnosti, potpuno je različitog mikrobiološkog karaktera. Ovdje ne nalazimo samo gram pozitivne bakterije, već i gram negativne i anaerobne bakterije. Postoje dvije vrste patologije u SIBO-u:

• prvo, postoji kvantitativni porast bakterijske populacije u tankom crijevu,> 105 mikroorganizama / ml
• drugo, tanko crijevo naseljava flora neobična za ovaj dio gastrointestinalnog trakta, a živi u fiziološkim uvjetima samo u debelom crijevu

Sad kad smo definirali prekomjerni rast bakterija, postavlja se još jedno pitanje: otkud zapravo ta količina pogrešnih bakterija u tankom crijevu?

SIBO sindrom - uzroci

Odgovor nije jednoznačan, a pronalaženje određenog uzroka može biti napor liječnika. U svakom slučaju hiperplazije poremećeni su procesi homeostaze tankog crijeva, koji normalno kontroliraju lokalnu floru. Postoji nekoliko vrsta poremećaja koji mogu biti temelj takve neravnoteže. Pripadaju im:

• Poremećaji gastrointestinalne pokretljivosti

Sporiji prolazak crijeva uzrokuje produljeno zadržavanje sadržaja hrane u pojedinim dijelovima. Dakle, bakterije se učinkovito ne premještaju prema debelom crijevu i mogu se slobodno razmnožavati.

Poremećaji u pokretljivosti crijeva često prate razne sistemske bolesti, poput polimiozitisa, sklerodermije ili amiloidoze.

Drugi uzrok mogu biti neuropatije, tj. Poremećaji u prijenosu živčanih podražaja unutar crijeva. Javljaju se i kod bolesnika s bolestima živčanog sustava (npr. Parkinsonova bolest) i kod drugih entiteta - na primjer dijabetesa.

Sporiji crijevni tranzit također može utjecati na starije pacijente i pacijente koji pate od celijakije.

• Anatomske promjene

Postoje mnoge anatomske razlike koje mogu predisponirati SIBO sindrom.

Jedan od njih su gastrointestinalni divertikuli, relativno česti u zdrave populacije.U velikoj većini slučajeva mali su i asimptomatski, međutim, veliki divertikuli smješteni u dvanaesniku i jejunumu postaju izvrsno mjesto za akumuliranje i razmnožavanje bakterija.

Pacijenti koji su operirani na tankom crijevu mogu imati i drugačiju anatomiju. Stagnacija probavnog sadržaja događa se često nakon operacija izrezivanja dijelova probavnog trakta s naknadnom anastomozom.

Druga vrsta operacije koja može zakomplicirati SIBO sindrom je uklanjanje ileocekalnog ventila. U normalnim okolnostima tvori granicu između tankog i debelog crijeva. Potreba za njegovim uklanjanjem (npr. U bolesnika s Crohnovom bolešću) stvara rizik od refluksa mikrobiote debelog crijeva prema tankom crijevu.

• Poremećaji želučanog lučenja

Želučani sok sadrži solnu kiselinu koja ograničava rast bakterija u zdravom probavnom traktu. Pacijenti koji uzimaju lijekove koji inhibiraju želučanu sekreciju (npr. Inhibitori protonske pumpe) iz različitih razloga imaju povišeni - tj. Manje kiseli - pH u želucu i imaju rizik od patološkog rasta bakterija.

• Poremećaji imuniteta

Sve bolesti koje dovode do imunološkog nedostatka također dovode do smanjenja imuniteta unutar crijeva. Pacijenti sa smanjenom razinom IgA, koji je glavno antitijelo sluznice, posebno su ranjivi. Imunodeficijencija se također javlja u bolesnika koji se podvrgavaju imunosupresivnoj terapiji, npr. Nakon transplantacije organa.

Ostala stanja u kojima je SIBO sindrom češći su sindrom iritabilnog crijeva (IBS), pankreatitis, zatajenje bubrega i Crohnova bolest.

SIBO - simptomi

• bol u želucu
• nadutost
• osjećaj sitosti
• proljev (masna stolica)
• nedostatak vitamina
• anemija

SIBO sindrom može uzrokovati mnoge bolesti različite težine. Simptomi ovise i o broju bakterija u tankom crijevu i o njihovom tipu. Mnogi od njih su nespecifični, a javljaju se i kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Većina se pacijenata žali na bolove u trbuhu različite težine, nadimanje, osjećaj prepunosti u trbuhu i proljev.

Posebna vrsta dijareje koja se javlja kod SIBO sindroma su tzv masne stolice.

Tvar koja pomaže zdravom tijelu da probavi masnoće je žuč. Neke bakterije imaju sposobnost metabolizma komponenata žuči - žučnih kiselina - što dovodi do njegove razgradnje.

Ako je ova vrsta bakterija dominantna u razmnožavanju flore, pojavljuje se masna stolica koja se truli zbog oštećene probave masti.

Daljnja posljedica ovih poremećaja može biti nedostatak vitamina topivih u mastima kao što su vitamin A, vitamin D, vitamin E i vitamin K.

U težim slučajevima ti nedostaci dovode do sutona u sutonu (vitamin A), osteoporoze (vitamin D), sklonosti krvarenju (vitamin K) i neuropatije (vitamin E) - međutim, treba naglasiti da se takve ozbiljne komplikacije rijetko javljaju kod SIBO sindroma.

Osim bakterija koje razgrađuju žuč, postoje i populacije koje lakše razgrađuju ugljikohidrate, a vjerojatnije su da će uzrokovati plinove i plinove nego proljev.

Bez obzira na dominantnu floru, rast bakterija uvijek je povezan s mikroskopskim oštećenjem crijevne sluznice i oštećenom apsorpcijom hranjivih tvari.

Jedan od najčešćih simptoma koji može ukazivati ​​na malapsorpciju je anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12. U slučaju poremećaja apsorpcije bjelančevina, tzv sindrom gubitka crijevnih proteina, čiji je prvi simptom oteklina.

SIBO tim - dijagnostika

Dijagnoza SIBO sindroma prilično je izazov za liječnike, jer klinički simptomi koji se pojavljuju u njemu mogu oponašati mnoge druge bolesti probavnog sustava - na primjer intoleranciju na hranu, celijakiju ili sindrom iritabilnog crijeva. Ako se sumnja na prekomjerni rast bakterija, mogu se provesti sljedeći testovi:

• broj periferne krvi koji otkriva anemiju nedostatka vitamina B12 (ovo je posebna vrsta anemije, tzv. Makrocitna anemija - u nedostatku ovog vitamina krvne stanice su prevelike)
  
  
• ako se sumnja na anatomske nedostatke ili divertikule, provode se slikovni testovi, na primjer, RTG trbušne šupljine s kontrastom
  
  
• testovi albumina u krvi procjenjuju stupanj gubitka crijevnih proteina
  
  
• mikroskopski pregled stolice može otkriti prisutnost masti, što je dokaz poremećaja malapsorpcije

Rezultati gornjih studija mogu neizravno ukazivati ​​na proliferaciju bakterija, ali nisu specifični za SIBO sindrom.

Postoje dvije metode ispitivanja kojima se mjeri broj bakterija koje se množe u crijevima. Pripadaju im:

• izravno određivanje (brojanje pod mikroskopom) bakterija u crijevnom sadržaju - granična vrijednost za SIBO kompleks bila je broj od 105 mikroorganizama / ml. Međutim, ovaj pregled ima mnoga ograničenja - zahtijeva umetanje posebne sonde ili endoskopa u crijevo i često daje niske rezultate.
  
  
• neizravno obilježavanje tzv testovi disanja. Ti se testovi sastoje od oralne primjene tvari (npr. Glukoze) koju bakterije lako metaboliziraju.
  
  Zatim se mjeri razina plinovitih proizvoda (ugljični dioksid ili vodik) razgradnje ove tvari u izdahnutom zraku pacijenta. Količina plina u izdahnutom zraku omogućuje neizravno određivanje broja bakterija u tankom crijevu.
  
  Nedvojbena prednost testova disanja je njihova jednostavnost, neinvazivnost i sigurnost. S druge strane, njihova osjetljivost i specifičnost ograničeni su, stoga se uvijek tumače u kontekstu kliničkih simptoma i rezultata drugih ispitivanja.

SIBO sindrom - liječenje

Osnova uspješnog liječenja SIBO sindroma je pronalaženje uzroka prekomjernog razmnožavanja bakterija.

Kirurško liječenje može biti korisno za pacijente čiji je rast bakterija uzrokovan anatomskim promjenama (divertikuli, fistule).

Poremećaji gastrointestinalnog motiliteta liječe se farmakološki primjenom agonista serotonina (npr. Cisaprida) ili eritromicina.

Prikladno odabrani antibiotici koji djeluju na gram negativne mikroorganizme igraju ključnu ulogu u kontroli rasta bakterija. Najčešće korišteni pripravci uključuju metronidazol, rifaksimin i ciprofloksacin. Terapija antibioticima obično traje od 7 do 10 dana.

Ako postoji takva potreba, trebali biste također upamtiti da osigurate odgovarajuću nadoknadu. U slučaju nedostataka, dodaci vitaminima A, D, E i B12.

Smanjivanjem težine neugodnih simptoma smanjuje se konzumacija laktoze.

U slučaju poremećaja apsorpcije masti, također se preporučuje dodavanje triglicerida srednjeg lanca.

Uloga probiotske terapije u SIBO sindromu ostaje nejasna - neke studije o opskrbi sojevima Lactobacillus pokazali su obećavajuće rezultate (smanjenje ozbiljnosti proljeva, poboljšanje rezultata ispitivanja daha), dok drugi nisu pokazali pozitivan učinak probiotika. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se jasno utvrdila legitimnost njihove opskrbe.

Bibliografija:

1. Rast malih crijevnih bakterija. Sveobuhvatan pregled Andrew C. Dukowicz, dr. Med., Dr. Brian E. Lacy, dr. Med. I Gary M. Levine, dr. Med., Gastroenterol hepatol (NY). 2007. veljače; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nakladnička kuća Zastupnik

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora