Maligni neuroleptički sindrom - ozbiljna prijetnja životu

Maligni neuroleptički sindrom ozbiljna je komplikacija koja se može pojaviti tijekom liječenja antispihotičnim lijekovima. Očituje se, između ostalih vrućica, ukočenost mišića i oslabljena svijest. Ako NMS nije pravilno dijagnosticiran, to može dovesti do smrti pacijenta. Što još vrijedi vidjeti o malignom neuroleptičnom sindromu?

Neuroleptički maligni sindrom (NMS ili Neuroleptički maligni sindrom - NMS) je najozbiljnija komplikacija koja se može pojaviti kao rezultat upotrebe antispihotičnih lijekova, tj. Onih koji se koriste u liječenju mentalnih poremećaja, npr. Shizofrenije, ali i drugih psihoza tijekom kojih postoje zablude, halucinacije, poremećaji u aktivnosti, svijesti, emocionalnost. NMS se obično javlja na početku liječenja, ali ponekad i kada se lijek prenaglo zaustavi, a zatim ponovno pokrene. To je doduše rijetka (pogađa najviše 0,02-3% bolesnika), ali vrlo ozbiljna i potencijalno fatalna (5-20% bolesnika) komplikacija liječenja neurolepticima, koja je rezultat blokiranja dopaminergičnog prijenosa u nigrostrijatalnom sustavu - iako nije u potpunosti poznata također mehanizam kojim se razvija neuroleptički maligni sindrom.

Neuroleptički maligni sindrom: simptomi

Simptomi NMS-a mogu se podijeliti u tri skupine:

Poremećaji autonomnog sustava: hipertermija (tjelesna temperatura preko 38 Celzijevih stupnjeva), promjene tlaka, aritmije, tahikardija (porast brzine otkucaja srca za 30 / min), poremećaji disanja, dispneja, disurija, bljedilo, slinjenje, znojenje, promjene kože, nemogućnost zadržavanja urina i izmeta.
Motorički poremećaji - od uznemirenosti, preko usporavanja, do akinezije, voštane katalepsije, poremećaja napetosti mišića, ukočenosti, trizma, nehotičnih pokreta, horeje, podrhtavanja, konvulzija, prisilnog postavljanja očnih jabučica.
Poremećaji u svijesti - od zamagljivanja, preko delirija, mutizma, do omamljenosti i kome.

Međutim, studije pokazuju porast kreatinin fosfokinaze (CPK preko 1000 IU / ml), kao i transaminaza, leukocitoze (15 000 / mm3) i mioglobinurije.

Neuroleptički maligni sindrom: koji lijekovi mogu to uzrokovati?

Maligni neuroleptički sindrom može izazvati:

tipični neuroleptici, npr. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - najčešće uzrokuju NMS,
atipični neuroleptici, npr. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperpolept), olanzapin (Zyprexa) i kvetiapin (Seroquel) - rjeđe uzrokuju NMS,

također:

antiemetički lijekovi, npr. proklorperazin (kloropernazinum), metoklopramid,
antikonvulzivi, npr. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepresivi, npr. aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
kombinacija kvetiapina i fluvoksamina (Fevarin),
lijekovi, npr. amfetamini, kokain.

Maligni neuroleptički sindrom također može pokrenuti:

naglo povlačenje lijeka,
povećavajući dozu prebrzo
intramuskularni oblik lijeka,
kombinirana terapija, npr. neuroleptik zajedno s litijevim solima ili s karbamazepinom.

Mladi ljudi u dobi od 20 do 40 godina (ali zabilježeni su i slučajevi NMS-a u novorođenčadi, djece i starijih osoba), iscrpljene osobe i muškarci (ova ih komplikacija pogađa dvostruko češće od žena) skloniji su razvoju NMS-a.

Neuroleptički maligni sindrom: dijagnoza i prognoza

Da bi se dijagnoza NMS pravilno postavila, treba je razlikovati od:

bolesti s visokom temperaturom,
maligna hipertermija,
letalni katatonički sindrom (fatalna katatonija),
toplinski udar,
kriza štitnjače,
serotoninski sindrom,
sistemska infekcija,
feokromocitom,
tetanus,
epileptički napadaj
akutna porfirija,
apstinencijski sindrom.

Smrt pacijenta obično slijedi nakon kasne dijagnoze NMS-a, komplikacija krvožilnog i dišnog sustava te zatajenja bubrega. Simptomi sindroma vrlo brzo napreduju, pa je važno postaviti dijagnozu i započeti liječenje što je prije moguće - poboljšanje se obično događa u roku od dva tjedna. Pacijenti koji su ranije koristili neuroleptike s produljenim trajanjem djelovanja i s oštećenjem mozga liječe se dulje i teže. Većina bolesnika se potpuno oporavi bez ikakvih neuroloških zaostalih simptoma.

Neuroleptički maligni sindrom: liječenje

Neposredno nakon dijagnoze treba prekinuti lijek koji je uzrokovao NMS i započeti simptomatsko liječenje i skrb o pacijentu kako bi se spriječile moguće komplikacije. Liječenje bi se trebalo odvijati na psihijatrijskom odjelu ili, u težim slučajevima, na odjelu intenzivne njege. Simptomatsko liječenje sastoji se od davanja antipiretika i lijekova za uravnoteženje elektrolita, te odgovarajuće hidratacije. Uobičajeno je uključivati agoniste dopamina i lijekove koji smanjuju napetost mišića.

Nakon korekcije, neuroleptik se može ponovno pokrenuti, međutim, mora se uzeti u obzir mogućnost ponovnog nastanka NMS-a (što je prilično često - 30%). Stoga su u ovom trenutku poželjni atipični neuroleptici poput klozapina (najsigurniji), kvetiapina i aripiprazola, dok se ne preporučuju klasični i produženi neuroleptici. Dozu lijeka treba postupno povećavati, promatrajući pacijenta i prateći rezultate njegovih testova (CPK, transaminaze, urea, kreatinin). Preporuča se dvotjedno razdoblje bez liječenja neuroleptikom, a istovremeno psihoedukacija pacijenta i njegove obitelji. Ponekad se predlaže elektrokonvulzivna terapija, ali ta se terapija koristi samo kod pacijenata koji ne reagiraju na druge tretmane zbog rizika od komplikacija kako same elektrokonvulzivne terapije, tako i povezanih postupaka. Prema nekim izvješćima, smrtnost nakon elektrokonvulzivne terapije niža je nego u bolesnika liječenih drugim metodama.

Neuroleptički maligni sindrom: komplikacije

Komplikacije nakon malignog neuroleptičnog sindroma česte su i opasne po zdravlje, potencijalno smrtonosne. Da biste ih izbjegli, morate što prije postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje. Među najozbiljnijim komplikacijama nakon RNA možemo razlikovati: