Albuminurija je simptom kod kojeg se u izlučenom urinu nalaze proteini malih molekula (tzv. Albumin). Do određene koncentracije pretpostavlja se da je albuminurija fiziološki fenomen (normoalbuminurija), ali veće vrijednosti uvijek bi trebale biti razlog za zabrinutost jer mogu ukazivati na bolest koja je trenutno klinički tiha.
Sadržaj:
- Što su albumini?
- Uzroci albuminurije
- Albuminurija i kronična bubrežna bolest
- Albuminurija: klinički znakovi
- Dijagnostika albuminurije
- Albuminurija kao prognostički čimbenik
- Albuminurija: Preporuke
U medicinskoj terminologiji, albuminurija nam samo govori da se albumin pojavio u mokraći, ne nužno u abnormalno visokim koncentracijama. Međutim, u ovom članku, kako se čitatelja ne bi zavadilo, radi jednostavnosti može se pretpostaviti da je pojam "albuminurija" patološki fenomen.
Što su albumini?
Kada govorimo o albuminuriji, vrijedi prvo spomenuti što je sam albumin. Albumini su proteini koji se prirodno javljaju u plazmi životinja kao i u biljkama. Jetra je odgovorna za njihovu proizvodnju u našem tijelu.
Na albumine otpada više od polovice svih bjelančevina u krvi, a njihova je prisutnost ključna za pravilno funkcioniranje cijelog tijela.
Osim što održava normalni onkotski krvni tlak i važan je tampon u njemu, albumin također igra ulogu u transportu brojnih tvari. U nekim bolesnim stanjima njihova se proizvodnja može smanjiti ili pretjerano "pobjeći" s negativnim posljedicama.
Uzroci albuminurije
U fiziološkim uvjetima, glomeruli izlučuju samo malu količinu albumina. Ako je oštećena struktura bubrega, razina albuminurije raste. Takvo stanje može biti uzrokovano, na primjer, dugotrajnom, neučinkovito liječenom arterijskom hipertenzijom ili dugogodišnjim dijabetesom tipa 1 i dijabetesom tipa 2. Vjeruje se da albuminurija može biti pokazatelj oštećenja ne samo nefrona već i svih malih žila u tijelu.
Razne kronične bubrežne bolesti u svom tijeku uzrokuju postupni gubitak nefrona, uslijed čega i preostali, zbog prekomjerne upotrebe, polako gube svoju funkciju. Neki autori vjeruju da se oštećenje bubrega nastavlja čak i kada su glomeruli u relativno dobrom stanju. Prema njihovim riječima, to je zato što albumin značajno oštećuje bubrežne tubule budući da u njima aktiviraju proupalne stanice.
Bolesti koje u svom tijeku mogu dovesti do albuminurije uključuju:
- dijabetes
- hipertenzija
- glomerulopatije
- bubrežne vaskularne bolesti
- multipli mijelom
- tumori bubrega
- policistična bolest bubrega
- sistemske bolesti vezivnog tkiva
- jako povećana prostata ili druga prepreka koja ometa protok mokraće
- intersticijske upalne bolesti
Albuminurija i kronična bubrežna bolest
Razina albuminurije prema smjernicama KDIGO iz 2012. jedan je od kriterija za klasifikaciju kronične bolesti bubrega u određenu fazu. Količina albuminurije određuje se omjerom albumin / kreatinin (ACR) u bilo kojem uzorku urina ili razinom albumina, koja se mjeri u uzorku urina iz njegove dnevne kolekcije. Mogu se razlikovati sljedeće kategorije albuminurije:
- A1 - gubitak do 30 mg albumina dnevno ili ACR <30 mg / g
- A2 - gubitak 30-300 mg albumina dnevno ili ACR omjer 30-300 mg / g
- A3 - gubitak više od 300 mg albumina dnevno ili ACR> 300 mg / g
Ako albuminurija prelazi 300 mg dnevno, naziva se očita proteinurija.
Albuminurija: klinički znakovi
Albuminurija sama po sebi nije bolest, već samo simptom bolesti koja se javlja u tijelu. Ponekad, međutim, mogu biti popraćeni drugim simptomima povezanim s curenjem proteina s urinom. Albumin u vaskularnom krevetu odgovoran je za održavanje točnog onkotskog tlaka. To znači da sprječavaju izlazak plazme iz žila u tkivne prostore koji ih okružuju. Malo je vjerojatno da će blaga albuminurija rezultirati dodatnim kliničkim simptomima. Međutim, pri višim vrijednostima, kada je albumin prenizak, tekućine će istjecati iz žila i može doći do oteklina, uglavnom oko gležnjeva. Karakteristična pjenasta mokraća može se primijetiti i kod proteinurije.
Dijagnostika albuminurije
Treba imati na umu da je mjerenje razine albumina u jednom uzorku urina, tj. Omjer albumin / kreatinin, probirni test koji daje samo ideju o stanju bubrega. Dijagnostički test je mjerenje albuminurije u dnevnom sakupljanju urina i samo je ova metoda dovoljno pouzdana za postavljanje točne dijagnoze. Dijagnoza albuminurije uvijek mora biti popraćena općim testom urina, koji će nam pomoći otkriti, na primjer, moguću upalu, jer nam samo takav skup testova jamči točnu dijagnozu. Pacijenti kod kojih želimo provesti pretrage urina možda trenutno ne pokazuju simptome akutnih stanja ili pogoršanja kroničnih bolesti, upala, ne mogu se podvrgavati intenzivnim fizičkim naporima, jer takve situacije mogu iskriviti rezultate laboratorijskih pretraga.
Albuminurija kao prognostički čimbenik
Mnoga su istraživanja dokazala da albuminurija ostaje neovisni čimbenik koji povećava rizik od bolesti poput kardiovaskularnih događaja (npr. Srčani udar, moždani udar), zatajenja srca, a također dovodi do progresije kronične bubrežne bolesti i povećava rizik od smrti. Probirni testovi koji mogu otkriti prisutnost i stupanj albuminurije trebaju biti uključeni u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću, dijabetesom, hipertenzijom i onima s obiteljskom anamnezom kardiovaskularnih bolesti. Uz to, ne preporučuje se provjeravanje albuminurije kod osoba koje su asimptomatske i s malim rizikom. Međutim, treba imati na umu da se albuminurija može pojaviti i kod zdravih ljudi kada ih prati pretilost, prehrana bogata proteinima, intenzivno vježbanje, razne upale i infekcije, a također i kod pušača.
Albuminurija: Preporuke
Ako se albuminurija pojavi kod osobe bez povijesti kardiovaskularnih, metaboličkih ili nefroloških bolesti, možete je provjeriti samo na prolazno praćenje i pronaći objašnjenje za njezinu prisutnost. Međutim, ako se albuminurija otkrije u kroničnog bolesnika, ona bi trebala biti odmah pod nadzorom nefrologa.
Pacijenti s hipertenzijom trebaju redovito kontrolirati krvni tlak kod kuće i po potrebi posjetiti liječnika, tako da se cijelo vrijeme drži u granicama normale.
Često, u nedostatku kontraindikacija, bolesnici s albuminurijom dobivaju inhibitore angiotenzinske konvertaze (ACEI) ili antagoniste angiotenzinskih receptora (ARB), jer imaju dokazane renoprotektivne učinke i preporučuju se za uporabu u bolesnika s albuminurijom, čak i ako nema hipertenzije. arterijski. Dok se pacijenti s dijabetesom tipa 1 mogu uputiti nefrologu samo pet godina nakon dijagnoze bolesti, kada im se dijagnosticira dijabetes tipa 2, takav pacijent treba odmah otići na takav sastanak. Povezan je s različitim tijekom obje vrste dijabetesa. Dijabetes tipa 1 vrlo je dinamičan i odmah se otkriva. S druge strane, dijabetes tipa 2 može trajati dugi niz godina i ne dijagnosticirati se, a cijelo vrijeme oštećuje bubrege. Liječnik koji dijagnosticira nikada ne zna koliko su dugo bubrezi oštećeni, pa bi odmah trebalo provesti potpunu dijagnostiku. U obje skupine bolesnika s dijabetesom, praćenje moguće albuminurije treba provoditi jednom godišnje.
