Neurogena artropatija (neuroartropatija), tj. Charcotov zglob

Neuroartropatija (neurogena artropatija, Charcotov zglob) bezbolna je i stalno se povećava degeneracija jednog ili više zglobova, najčešće stopala, koja je posljedica oštećenja inervacije. Najčešće se razvija nakon mnogo godina dijabetesa. Također je mogu uzrokovati bolesti poput tercijarnog sifilisa, gube, siringomijelije, Addison-Biermerove anemije, multiple skleroze i mnogih drugih.

Neuroartropatija (neurogena artropatija, Charcotov zglob, Charcotovo stopalo) najčešće se nalazi jednostrano u zglobovima gležnja, metatarzalnih i metatarsofalangealnih zglobova. Javlja se u 1 na 500 osoba s dijabetesom. Javlja se bez obzira na dob i podjednako pogađa i muškarce i žene.

Početne promjene u zglobovima rezultat su oštećenja živčanih vlakana, što se može očitovati poremećajima u području osjećaja boli, dubokog osjećaja i simpatičke aktivnosti. Iz tog razloga opseg pokreta u zglobovima postaje pretjeran i nije zaštićen osjećajem. Osim toga, vanjske ozljede mogu imati negativan učinak, uzrokujući rastezanje i degeneraciju zglobne kapsule i ligamenata. Postoje subluksacije koje pacijent ne osjeća.

• Arthropathies - vrste, uzroci, simptomi, liječenje

Vremenom nepravilno postavljene zglobne površine prenose abnormalne vektore sila trenja, pritiska i naprezanja na susjedne dijelove kostiju, što dovodi do fibroze zglobne hrskavice, njihove razgradnje i osteolize. Pojavljuje se aktivna hiperemija (aseptična upalna reakcija) koja potiče resorpciju oštećene kosti i prethodno normalne kosti. Kao rezultat, razvija se osteoporoza i javljaju se povezane komplikacije - prijelomi kostiju, njihove infekcije i amputacije.

Charcotova bara: simptomi

Početno razdoblje bolesti je razdoblje razaranja, u kojem se javljaju degenerativne promjene, subluksacije, oštećenja zglobnih hrskavica i pojava njihovih ostataka u zglobnoj šupljini. Biopsija zglobne kapsule u ovom razdoblju pokazuje njezinu fibrozu, zadebljanje, a u dijelove su ugrađeni mali fragmenti odvojenih kostiju.

Drugo razdoblje karakterizira resorpcija malih koštanih ulomaka i spajanje prethodno formiranih većih ulomaka kosti. Posljednje razdoblje bolesti je razdoblje rekonstrukcije - odvija se revaskularizacija i dolazi do procesa zacjeljivanja zajedno s stvaranjem novog, abnormalnog zgloba.

Uobičajeni simptomi stopala povezanih s dijabetičkom neuropatijom uključuju:

• održavajući relativno dobar prehrambeni status tkiva
• prisutnost pulsa na leđnim arterijama stopala i stražnjoj tibijalnoj arteriji
• smanjen ili nema osjećaja dodira, temperature, boli, vibracija
• nema tetivnih refleksa u donjim udovima
• formacija prstiju čekića i visoki luk svoda stopala
• žuljevi na mjestima na kojima su stopala oslonjena
• deformacija zglobova
• ovješena stopala u težim slučajevima
• nadmetanje gore navedenih simptoma infekcije, ulceracije i osteitisa

Vrijedno je imati na umu da su kod dijabetičara s neuroartropatijom metatarsofalangealni zglobovi posebno pogođeni.

Pročitajte i: Dijabetička NEUROPATIJA česta je komplikacija dijabetesa Dijabetička nefropatija. Liječenje dijabetičke bolesti bubrega Dijabetičko stopalo: ozbiljna komplikacija dijabetesa. Kako liječiti dijabetičko stopalo?

Neuroartropatija: dijagnoza

Razlog pacijentovog posjeta liječniku obično je blago bolno oticanje zglobova. Mogući su dodatni simptomi infekcije, poput neuropatske ulceracije stopala.

Radiografski pregled pokazuje degenerativne, destruktivne promjene. Njihova vrsta ovisi o razdoblju razvoja bolesti. U početku postoje znakovi oštećenja zglobnih površina, subluksacije, subperiostalne skleroze i rubnih izrastanja. U drugom razdoblju radiografije pokazuju potpuno uništavanje, osteolizu i resorpciju čitavih segmenata kostiju i članova prstiju ili metatarzusa, aseptični nekomi, žarišta osteoporoze i osteoskleroze. U posljednjoj fazi oštećena se kost obnavlja.

Neurogena artropatija: diferencijacija

Bolest se razlikuje od generaliziranih upalnih bolesti (reumatoidni artritis, visceralni lupus, skleroderma, mješovite kolagenoze), spondiloartropatija, metaboličkih, degenerativnih, zaraznih artropatija i zglobnih reumatskih lezija.

Charcotovo stopalo: prevencija, liječenje, prognoza

Rano dijagnosticiranje artropatije štiti stopalo od ozljeda. Ležanje u krevetu radi olakšavanja stopala smanjuje uništavanje kostiju i olakšava njegovu regeneraciju. U ozbiljnijim lezijama, gdje je kost oštećena i slomljena, preporučuje se stavljanje laganog gipsa za olakšavanje stopala. To je moguće nakon zarastanja otekline zgloba i moguće zaraze.

Treba imati na umu da gips može lako uzrokovati ulceraciju kod pacijenta s oštećenim osjećajem. Ispravan način nanošenja, pravilno postavljanje zavoja i gaze ispod žbuke, kao i kontinuirana kontrola sprječavaju ovaj neželjeni učinak. Nakon poboljšanja, pacijent može početi hodati na štakama - stavlja se gipsani oblog prilagođen hodanju.

Nakon što se lezije stabiliziraju, preporuča se koristiti kožne, elastične cipele pojedinačnog oblika s odgovarajućim spužvastim umetkom.

Prognoza u Charcotovom ribnjaku ovisi o opsegu destruktivnih promjena koje su se dogodile u prvom razdoblju. Ako se bolest dijagnosticira dovoljno rano, a stopalo olakša odmaranje u krevetu i zaštiti od drugih ozljeda, povećavaju se šanse za stabilnu fuziju kostiju i spontanu rekonstrukciju.

Preporučeni članak:

Komplikacije dijabetesa: rano (akutno) i kasno (kronično)