Artropatije su vrlo velika skupina bolesti koje dijele zajednički simptom gubitka normalne funkcije zglobova. Artropatija se može javiti tijekom autoimunih, metaboličkih, neoplastičnih bolesti, genetskih oštećenja, traume ili čak kao komplikacija infekcije. Odsutnost ili neadekvatno liječenje artropatije dovodi do disfunkcije zglobova, što otežava svakodnevne aktivnosti i dugoročno može uzrokovati trajni invaliditet.
Sadržaj
- Artropatija: uzroci
- Artropatije u toku autoimunih bolesti
- Artropatije kod upalnih bolesti crijeva
- Artropatije u metaboličkim bolestima
- Postinfekcijske artropatije
- Ostali uzroci artropatije
- Artropatije - kako ih spriječiti i kako liječiti?
Artropatija se javlja kada se normalne stanice u zglobu unište ili zamijene drugim stanicama koje nemaju istu funkciju.
Upala ili prisutnost abnormalnih tvari u zglobu doprinosi nepovoljnim promjenama u tkivima koja ga grade.
Autoimune bolesti, infekcije i proliferativne bolesti samo su neke od skupina u kojima možemo razlikovati bolesne entitete koji uzrokuju oštećenje mišićno-koštanog sustava. Zbog njihovog ogromnog broja, odlučili smo razgovarati samo o odabranim patologijama. Ipak, u diferencijalnoj dijagnozi treba se sjetiti svih mogućih uzroka artropatije, zbog čega smo u sljedeći odjeljak uvrstili i one rjeđe.
Artropatija: uzroci
- autoimune bolesti
reumatoidni artritis
juvenilni idiopatski artritis
psorijatični artritis
Crohnova bolest
ulcerozni kolitis
ankilozantni spondilitis
- virusne infekcije
virus rubeole
parvovirus B19
Hepatitis B i hepatitis C
HIV
virus zaušnjaka
HTLV virus, Sindbis virus, EBV virus
- bakterijske infekcije
reaktivni artritis
volani
tuberkuloza
Lajmska bolest
sifilis
reumatska groznica nakon streptokoknog faringitisa
bruceloza, Whippleova bolest
- metaboličke bolesti
dijabetes
Lesch-Nyhanov sindrom
hondrokalcinoza
giht
hemohoromatoza
- degenerativne bolesti
koksartroza
gonartroza
Bouchardovi čvorovi i Heberdenovi čvorići
- proliferativne bolesti
sinovijalni sarkom
hipertrofični osteoartritis
sinovijalna hrskavica
- bolesti krvi
hemofilna artropatija
artropatija u Von Willebrandovom sindromu
Artropatije u toku autoimunih bolesti
Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koju karakterizira kronična upala sinovije zgloba. Najčešće zahvaća male zglobove ruku i nogu, uzrokujući im bol, pretjeranu vrućinu i otekline.Oznake su trajne upale i mogu se pratiti slikovnim testovima kao što su ultrazvuk i MRI.
Iz nepoznatih razloga, stanice imunološkog sustava nakupljaju se unutar zglobne kapsule. Kao rezultat njihova djelovanja, na mjestu normalnih tkiva nastaju patološka tkiva koja nemaju ista svojstva i dovode do disfunkcije zglobova.
Neki pacijenti, posebno oni koji ne reagiraju na liječenje, razvijaju simptome zbog napada drugih organa. Oštećenje struktura srca i perikarda, kao i ateroskleroza, najozbiljnije su posljedice reumatoidnog artritisa, jer mogu rezultirati životnim opasnostima poput moždanog udara ili srčanog udara.
Liječenje reumatoidnog artritisa sastoji se od elemenata farmakoterapije i rehabilitacije koji inhibiraju patološke promjene i povećavaju kvalitetu života pacijenta. Zlatni standard u liječenju ove bolesti je imunosupresivni lijek - metotreksat, koji smanjuje aktivnost imunološkog sustava.
Nekoliko godina biološke terapije šansa su za pacijente koji nisu otporni na liječenje standardnim lijekovima. Djeluju blokirajući čimbenike koji sudjeluju u upalnim procesima u tijelu.
Ipak, treba imati na umu da su oba tretmana povezana s velikim brojem nuspojava, poput smanjenog imuniteta u borbi protiv mikroba, gubitka kose ili čira na ustima.
Juvenilni idiopatski artritis (JIA) najčešći je upalni artritis u razvojnoj dobi. Kriteriji za dijagnozu su:
- starosti do 16 godina
- upala zgloba ili zglobova tijekom 6 mjeseci
- izuzeće svih mogućih uzroka upale zglobova
To je autoimuna bolest s patomehanizmom sličnim RA. Može postojati u tri podvrste koje se razlikuju po početnim simptomima. Najčešći je onaj s 1-4 asimetričnih zglobova na početku bolesti.
Druga verzija, koja se naziva poliartikularna, dijagnosticira se kada je zahvaćeno više od 5 zglobova.
Najteži oblik - generalizirani - karakteriziraju ne samo patologije u zglobovima, već i vrućica i osip od lososa. Koreliran je s oštećenjem unutarnjih organa.
Sve tri podvrste također karakteriziraju moguće promjene na žilnici, pa je važno da ljudi s dijagnozom JIA budu pod nadzorom oftalmologa.
Liječenje juvenilnog idiopatskog artritisa temelji se na primjeni imunosupresiva, uglavnom glukokortikosteroida ili metotreksata, te njezi rehabilitacijske klinike.
Psorijatični artritis je bolest kod koje upale u zglobovima koegzistiraju s patološkim promjenama na koži. Kožne lezije mogu prethoditi simptomima artropatije, pojaviti se istodobno ili dugo nakon prvih simptoma lokomotornog sustava.
To je bolest koja se često pogrešno dijagnosticira kao reumatoidni artritis zbog nedostatka vremenske korelacije promjena na koži i zglobovima. Najčešći su međufalangealni zglobovi: proksimalni i distalni.
Liječenje psorijatičnog artritisa temelji se na farmakoterapiji tipičnoj za reumatoidne bolesti, kao i stalnom nadzoru dermatologa čiji je zadatak kontrolirati kožne lezije.
Artropatije kod upalnih bolesti crijeva
Artropatije kod upalnih bolesti crijeva rezultat su upalnog procesa koji zahvaća cijelo tijelo. Upalne bolesti crijeva uključuju Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis.
Iz nepoznatih razloga ove bolesti imaju opasnu upalu u tankom ili debelom crijevu. Citokini poput TNF-alfa, IL-1B, Il-6, koje luče limfociti u stijenci crijeva, aktiviraju stanice na udaljenim mjestima u tijelu. Tada imamo posla s parenteralnim simptomima, među kojima možemo razlikovati oštećenja očiju, tetiva, kože i zglobova.
Obje bolesti mogu uzrokovati seronegativni spondiloartritis, tj. Upalu kralježnice, sakroilijakalnih zglobova i ekstremiteta, ali laboratorijski testovi na reumatoidni faktor negativni su.
Prema statističkim podacima, čak 40-50% bolesnika ima jednu izvanprobavničku manifestaciju, a u 25% najmanje dvije.
Važna je činjenica da 30-46% bolesnika s upalnim bolestima crijeva ima simptome oštećenja zglobova. Lokomotorni simptomi ne trebaju na vrijeme korelirati sa simptomima crijeva.
Često je zajedničko obilježje upalne bolesti crijeva i trenutne artropatije prisutnost antigena HLA-DRB1 * 0103 u krvi.
U slučaju komorbidne artropatije u bolesnika s upalnim bolestima crijeva, izdvojene su tri podvrste:
- Artropatiju tipa 1 karakterizira akutna i asimetrična upala velikih zglobova povezana s pogoršanjem crijevnih simptoma. Upala traje do 10 tjedana i obično se ograničava. Osim mišićno-koštanih simptoma, postoje i nodosum eritema i iritis.
- Artropatija tipa 2 očituje se simetričnim napadom mnogih malih zglobova koji mogu trajati godinama. Nije bilo korelacije između intenziteta boli u zglobovima i crijevne aktivnosti bolesti.
- Artropatija tipa 3 povezana je s zahvaćenošću aksijalne kralježnice i sakroilijačnih zglobova. Incidencija je čak 10%, ali njegov je tok obično asimptomatski ili blago simptomatičan.
Koreliran je s upalnim promjenama u terminalnom ileumu. Ova vrsta artropatije češća je u Crohnovoj bolesti, a zbog mjesta deformacije najopasnija je od svih.
Ankilozirajući spondilitis zbog upalnih bolesti crijeva, za razliku od idiopatskog oblika, javlja se bez obzira na dob i spol. Nekoliko pacijenata osjeća bolove u prsima uzrokovane entezitisom u sternokostalnom i rebro-kralježničnom zglobu.
Liječenje artropatija povezanih s IBD-om temelji se na primjeni koksiba, sulfasalazina ili biološkog lijeka infliximab.
Resekcija debelog crijeva moguća je i u slučaju ulceroznog kolitisa. Ovaj postupak dovodi do remisije periferne artropatije, ali bolest je nažalost još uvijek zahvaćena aksijalnim zglobovima.
Artropatije u metaboličkim bolestima
Giht, koji se javlja u 1-2% ljudi, uzrokovan je nakupljanjem kristala natrijevog urata u tkivima. Prekomjerna količina mokraćne kiseline u krvi, koja se naziva hiperuricemija, javlja se kada razina mokraćne kiseline premaši granice od 7 mg / dL u krvi za muškarce ili 5,5 mg / dL u krvi za žene.
Ta se situacija događa u tri slučaja - prekomjerna proizvodnja, oslabljeno izlučivanje ili kombinacija oba. Suočavamo se s takvim abnormalnostima, između ostalog, kod zatajenja bubrega, hipotireoze, metaboličkih sindroma ili čak i kod pogrešne prehrane.
Kristali mokraćne kiseline posebno vole zglobnu šupljinu i tamo se lako nakupljaju, aktivirajući upalu u njoj. Dugotrajna reakcija tijela dovodi do disfunkcije zglobova i artropatije.
Giht utječe na karakteristične zglobove i ovisno o tome koji je od njih uključen, to je potrebno. Giht je upala palca, chiragra - upala u zglobovima šake, a gonagra je specifičan pojam za upalu zgloba koljena tijekom gihta.
Karakteristično crvenilo, oteklina, bol i toplina spomenutih zglobova sugeriraju da ovu bolest treba uzeti u obzir u dijagnozi.
Osoba s akutnim ili kroničnim napadom gihta trebala bi posjetiti reumatologa. U slučaju iznenadnog napada koriste se kolhicin i protuupalni lijekovi, a u slučaju duljeg liječenja, primjena alopurinola je zlatni standard. Važno je i upravljanje tjelesnom težinom kroz vježbanje i smanjenu dijetu s mesom.
Hondrokalcinoza najčešće pogađa starije osobe. Poput gihta, nastaje taloženjem kristala u tkivima. Tvar koja se pretjerano nakuplja u tijelu je ovaj put kalcijev pirofosfat. Njegova prisutnost u zglobnoj hrskavici dovodi do upale i artropatije.
Simptomi i tijek bolesti nalikuju gihtu, pa je stoga ova patologija ranije nazivana pseudogutom. Liječenje hondrokalcinoze uključuje primjenu intraartikularnih glukokortikosteroida i uporabu kolhicina i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Postinfekcijske artropatije
Infektivne artropatije nastaju kada se infekcija mikroorganizmom dogodi unutar zgloba ili je rezultat sistemske prisutnosti patogena.
Kao rezultat infekcije parvovirusom B19 mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije u obliku artropatije. Odrasli u drugoj fazi infekcije, u kojoj u krvi i respiratornim izlučevinama nema antigena virusa, prije svega su izloženi riziku od oštećenja zglobova.
Počinje otprilike 17-18 dana nakon infekcije, a karakterizira ga brzi porast broja specifičnih antitijela protiv B19 u tijelu. Protutijela tvore imunološke komplekse koji se mogu taložiti i nakupljati u koži, tvoreći eritematozni osip ili zglobove, uzrokujući simptome artropatije. Simptomi oštećenja zglobova nestaju u roku od 14 dana.
U 1-15% bolesnika koji se bore s infekcijom rubeolom mogu se pojaviti simptomi artropatije u malim zglobovima ruku i koljena. Bolovi i otekline u zglobovima pojavljuju se u razdoblju osipa, a češće su u žena. Upala i s njom povezane mišićno-koštane disfunkcije traju oko 10 dana.
Reaktivni artritis, prije poznat kao Reiterov sindrom, odgovor je tijela na bakterije ili toksine u zglobovima. Otprilike mjesec dana nakon bakterijske infekcije crijeva ili uretre, 1-4% bolesnika može razviti artropatiju.
Liječenje se sastoji u uklanjanju patogenih bakterija iz tijela, kao i primjeni sistemskih ili intraartikularnih protuupalnih lijekova. Ako su ove metode neučinkovite, preporučuje se uključivanje reumatoidnih lijekova - metotreksata ili sulfasalazina.
Reumatska groznica je opasna bolest koja je komplikacija nakon infekcije Streptococcus pyogenes. Streptococcus i humani antigeni toliko su blizu jedni drugima da imune stanice napadaju ne samo bakterijske stanice već i normalne stanice domaćina.
Otprilike 3 tjedna nakon faringitisa streptokokne etiologije, javlja se prvi izljev reumatske groznice. U tijelu antitijela napadaju stanice endokarda i srčanog mišića te zglobove.
U 90% slučajeva bavimo se migrirajućom upalom, što znači da bol i oteklina utječu na zglob, a zatim u njemu nestaju. Posebno su opasne komplikacije promjene na srcu, uključujući trajnu disfunkciju ventila.
Ostali uzroci artropatije
Hemofilna artropatija je sekundarna ozljeda zgloba uzrokovana krvarenjem u zglob. U bolesnika s hemofilijom A, mala aktivnost tkivnog čimbenika u sinoviji i zanemariva trombogeneza predisponiraju intraartikularno krvarenje. Joni željeza u krvi potiču angiogenezu u zglobovima i aktiviraju sustav slobodnih radikala.
Oba mehanizma oštećuju hondrocite i dovode do sinovijalne hipertrofije, koja se u početku manifestira upalom, a zatim uništavanjem zgloba.
Liječenje hemofilične artropatije temelji se na davanju pacijentu koncentrata nedostatnih čimbenika koagulacije i, ovisno o stadiju artropatije, izotopske sinovektomije, ukrućenja ili čak artroplastike.
Artropatije - kako ih spriječiti i kako liječiti?
Temelj obrane od artropatija je pravilna dijagnoza koja omogućuje utvrđivanje uzroka oštećenja zglobova. Ovisno o tome, liječnik specijalist primjenjuje specifičnu farmakoterapiju koja se temelji na lijekovima koji modificiraju tijek određene bolesti, kao i na lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima.
Važno je zapamtiti o zdravom svakodnevnom načinu života koji se temelji na tjelesnoj aktivnosti i pravilno uravnoteženoj prehrani. Redovito kretanje i vježbanje, koje preporučuje fizioterapeut, povećavaju stvaranje sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini. To smanjuje trenje između pokretnih kostiju, smanjuje bol i poboljšava opseg pokreta u zglobu.
Omega-3 masne kiseline sadržane u masnoj ribi, voću i povrću osnovne su sastavnice prehrane koje smanjuju upale u tijelu. Fizioterapijske jedinice također omogućuju liječenje artropatije uz pomoć fizičkih pojava.
Laseri, magnetska polja, krioterapija i ultrazvuk metode su liječenja koje se koriste u bolesnika s disfunkcijom zglobova. U situaciji kada je uništavanje zgloba već uznapredovalo, zglob je ukrućen kako bi se spriječilo daljnje oštećenje.
Aloplastika je posljednje utočište za ljude kod kojih se drugi tretmani pokažu neučinkovitima. Kirurški postupak zamjene fiziološkog zgloba mehaničkim omogućuje mnogim ljudima povratak njihove prijašnje učinkovitosti.
Bibliografija:
1. Zdzisław Dziubek, Zarazne i parazitske bolesti, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologija. Slikovna dijagnostika, RTG, CT, ultrazvuk i MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedija i traumatologija. Svezak 1-2, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapija u reumatologiji, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013.
