Aspergilozu uzrokuju gljivice iz roda Aspergillus (Aspergillus), koje uzrokuju sve vrste alergijskih reakcija, površinske infekcije kože, ograničene invazivne infekcije, otvorene infekcije pluća i mogu kolonizirati cijelo tijelo. Koji su simptomi aspergiloze? Kako ide liječenje?
Aspergiloza pokriva širok spektar bolesti uzrokovanih vrstama roda Aspergillus. Prskalice su raširene po cijelom svijetu, a njihove spore nalaze se u zraku, tlu i raspadajućim tvarima. Kontakt s njima može dovesti do različitih vrsta alergijskih reakcija, površinskih infekcija kože, ograničenih invazivnih infekcija, otvorenih plućnih infekcija ili kolonizacije tijela. Najčešći i najvažniji put infekcije je dišni sustav.Infekcije kroz probavni trakt ili kroz oštećenu kožu ili sluznicu rjeđe su.
Aspergiloza: klasifikacija i klinički simptomi
U slučaju alergijskih reakcija, pojava simptoma ovisi o preosjetljivosti pacijenta na antigene Aspergillus.
- Alergijski sinusitis izazvan Aspergillusom karakterizira začepljenost nosa, glavobolja, bolovi u licu kao i laboratorijski dokazi o preosjetljivosti.
- Bronhopulmonalna aspergiloza proizvodi simptome kao što su astma, plućni infiltrati, eozinofilija periferne krvi, povišeni serumski IgE i dokazi o preosjetljivosti na antigene. Aspergillusšto se može potvrditi ispitivanjem kože.
Kolonizacija može obuhvaćati začepljene paranazalne sinuse i donji dišni put. To može rezultirati stvaranjem aspergiloma i tzv opstruktivna bronhijalna aspergiloza.
- Aspergillom ima tendenciju stvaranja unutar paranazalnih sinusa ili prethodno formiranih plućnih šupljina, najčešće sekundarno u odnosu na povijest tuberkuloze ili druge kronične kavernozne bolesti pluća. Obično je asimptomatski, iako može uzrokovati ozbiljna i po život opasna plućna krvarenja - u takvoj se situaciji predlaže kirurško uklanjanje šupljine zajedno s micelijem. Može se otkriti radiološkim pregledom.
- Opstruktivna bronhijalna aspergiloza obično prati osnovnu bolest pluća, poput cistične fibroze, kroničnog bronhitisa ili bronhiektazije. Simptomi ostaju kao i za osnovnu bolest, nema oštećenja tkiva i nije potrebno liječenje.
Ograničeni invazivni oblici aspergiloze najčešće se razvijaju u pozadini blage imunosupresije, npr. Uz upotrebu niskih doza steroida, ali i u slučaju dijabetesa ili vaskularnih bolesti kolagena. Obično nastaju u plućnom parenhimu i bronhima - to je nekrotična pseudomembranozna aspergiloza ili kronična plućna nekrotična aspergiloza. Njihovi simptomi su:
- vrućica
- bez daha
- kašalj s stvaranjem ispljuvka i hemoptize.
Radiografski pregled pokazuje lokalno destruktivnu upalu pluća s infiltracijom i prisutnošću aspergiloma. Liječenje uključuje kirurško izrezivanje zahvaćenih područja i provođenje antifungalne terapije.
Invazivna plućna aspergiloza i diseminirana aspergiloza izuzetno su iscrpljujuće bolesti, s vrlo visokom stopom smrtnosti, koja obično prelazi 70%. Oni se tiču bolesnika s teško oštećenim imunitetom, s teškom neutropenijom, nakon transplantacije koštane srži i čvrstih organa, te bolesnika s AIDS-om. Glavni čimbenici koji predisponiraju za razvoj infekcije su broj neutrofila ispod 500 / cm3, citotoksična kemoterapija i liječenje kortikosteroidima. Pacijenti imaju povišenu temperaturu, često popraćenu bolovima u prsnom košu i hemoptizom zbog prisutnosti plućnih infiltrata. Konačna dijagnoza ovih oblika aspergiloze često se odgađa jer su kulture krvi i ispljuvka obično negativne. Zbog angioinvazivnosti gljivice, često se opaža širenje infekcije krvlju na van-plućna mjesta. Najčešće zauzeta mjesta su mozak, srce, bubrezi, probavni trakt, jetra i slezena.
Aspergiloza: Laboratorijska dijagnostika
U dijagnozi infekcija uzrokovanih Aspergillusom, mikroskopske metode i kulture najčešće se koriste za utvrđivanje prisutnosti karakterističnih spora. Imunotestovi koji otkrivaju anti-Aspergillus antitijela i Aspergillus galactomannan antigen u krvnom serumu također se koriste kao pomoć u dijagnozi invazivne aspergiloze.
Aspergiloza: Liječenje
Farmakološki tretman uključuje amfotericin B i vorikonazol, koji trenutno pružaju učinkovitiju i manje toksičnu terapiju. Također se preporučuje operativno uklanjanje zahvaćenih područja.
Pacijenti s neutropenijom i druge skupine s visokim rizikom od razvoja aspergiloze zahtijevaju posebnu pozornost. Kako bi se izloženost sporama Aspergillus smanjila na najmanju moguću mjeru, trebali bi boraviti u prostorijama u kojima se filtrira zrak.
