Jedna od najčešćih dječjih dermatoloških bolesti je atopijski dermatitis. Kongenitalna, neinfektivna, ali vrlo hirovita u svojim simptomima - može proći spontano ili podsjetiti na cijeli život, u razdobljima pogoršanja bolesti - objašnjava prof. ekstra. dr. hab. med. Beata Kręcisz, voditeljica Dermatološke klinike provincijske kompleksne bolnice u Kielceu.
- Profesore, tko može dobiti AD?
To je nasljedna bolest s genetskom pozadinom. Atopijski dermatitis pogađa približno 80 posto bolesnika do pete godine života. To je uglavnom dječja bolest, jer u oko 70-80 posto slučajeva, tj. U velike većine bolesnika, klinički simptomi upale kože nestaju tijekom adolescencije (iako suhoća i preosjetljivost kože traju tijekom cijelog života). Dakle, postoji velika vjerojatnost da će se bolest riješiti sama od sebe. Nažalost, u nekim slučajevima može se zadržati tijekom života ili poprimiti druge kliničke oblike, poput alergijskog rinitisa. Liječnik koji prvi put pregledava pacijenta nikada sa sigurnošću ne zna kakav će biti tijek bolesti i kakva može biti prognoza. Ponekad se atopijski dermatitis ne pojavi do odraslih osoba.
Razne studije procjenjuju da AD, bez obzira na stadij ozbiljnosti bolesti, pogađa 1 do 20 posto poljske populacije. Odrasli pacijenti s AD čine oko 1-2 posto ovog broja.
- Postoje li vjerojatnije da će dječaci ili djevojčice razviti bolest?
Djevojke su malo bolesnije, iako se podaci razlikuju u različitim studijama. Postoji određena varijabilnost koja proizlazi iz zemljopisnog područja i navika kapetana. Bez sumnje, atopijski dermatitis modificiraju vanjski čimbenici, uključujući one iz okoline. Primjerice, najnovije istraživanje pokazuje da pretjerana higijena nije toliko korisna za naš imunološki sustav. Na taj način ograničavamo proizvodnju prirodne imunološke tolerancije na različite alergene i patogene.
- To je na neki način paradoks. Napokon, naša civilizacija nastoji osigurati da sve bude higijenski, zdravo ...
U visoko industrijaliziranim zemljama prevalencija AD veća je nego u manje industrijaliziranim zemljama. Štoviše, AD je češći u gradovima nego na selu. Trenutno se to objašnjava činjenicom da ako se djeca odgajaju u okruženju u kojem imaju prirodan pristup većem broju bakterija i patogena, razvijaju prirodnu imunološku toleranciju. Spremniji su za različite vrste alergena s kojima se suočavaju. S druge strane, djeca "odgojena" u sterilnim uvjetima sklonija su alergijskim bolestima.
U Skandinaviji su također provedena istraživanja koja su pokazala da djeca iz kućanstava s perilicama posuđa (tj. Bolje uklanjanje bakterija i gljivica s posuđa) češće pate od alergijskih bolesti, u usporedbi s djecom iz kućanstava s tradicionalnim jelima. Sve ovo daje suvremenim dermatolozima hranu za razmišljanje. Također u kontekstu otežavajućih čimbenika AD.
- Je li teško dijagnosticirati AD?
Dijagnoza se postavlja uglavnom na temelju kliničke slike. Značajke atopijskog dermatitisa pojavljuju se oko 6 mjeseci starosti. Simptomi koji su se ranije javljali kod mališana češće ukazuju na seboroični dermatitis koji se javlja kod djece u dobi od 2-3 mjeseca. Ipak, diferencijacija ove dvije cjeline bolesti ponekad je teška. Stoga je mišljenje među dermatolozima sve češće da se govori o dječjem ekcemu kod djece mlađe od 1 godine. Tek kada se pojavi više simptoma, vjerojatnija je dijagnoza AD ili druge kožne bolesti.
- AD, kad se pojavi, ima mnogo simptoma, od kojih su neki vrlo karakteristični ...
Da, to je vrlo simptomatska bolest. Da bi se to riješilo, definirani su glavni i sporedni kriteriji za atopijski dermatitis. Jedna od četiri glavne je svrbež kože. Vjeruje se da nema AD bez svrbeža. U bolesne, vrlo male djece može se primijetiti da su nemirna, plačljiva - uzrok ove nelagode je svrbež. Drugi glavni kriterij bolesti je ponavljajuća priroda kožnih lezija.
Treće je tipično mjesto lezija na koži koje varira ovisno o dobi pacijenta. U beba dolazi do crvenila kože lica i obraza, koji su također često ispucani. Koža na njima je kao lakirana, jer dijete instinktivno trlja kožu. A trljanje može dovesti do erozije koja uzrokuje sekundarnu bakterijsku superinfekciju kože.
Tipična mjesta za stariju djecu su laktovi, savijanje koljena, bočne površine vrata i zapešća. U odraslih se lezije nalaze na koži ruku i stopala, a mogu biti i raspršene.
- A četvrti kriterij bolesti?
Četvrti kriterij je atopija u obitelji ili kod određenog pacijenta - to jest, urođena sklonost tijela povećanoj proizvodnji IgE antitijela u odnosu na uobičajene alergene oko nas. Nije sinonim za bolest, jer atopijski dermatitis nije uvijek povezan s preosjetljivošću na ove alergene. Otprilike 30-40 posto ljudi s AD nema atopiju. Da sumiramo: za dijagnozu AD dovoljno je prepoznati tri od četiri gore navedena simptoma.
- Profesor je govorio o sljedećim, manjim kriterijima koji pomažu liječnicima da postave točnu dijagnozu AD ...
23 manja kriterija klasificirana su kako bi pomogla liječniku da postavi dijagnozu. To uključuje, na primjer, smeđu promjenu boje kapaka, kidanje ušne školjke, ponovljeni heilitis i netoleranciju prirodne vune. Djeca s atopijskim dermatitisom mrze vunenu odjeću. To se mora poštivati i ne smije ih se prisiljavati da nose takvu odjeću.
- Što bolest može pogoršati?
Atopijski dermatitis često se pogoršava pod stresom. To se može vidjeti, na primjer, kada djeca započnu školovanje u prvom razredu, a s tim povezanim iskustvima pogoršaju se simptomi bolesti.
Na primjer, odrasli s AD često nažalost odabiru zanimanja koja ih tjeraju na kontakt s čimbenicima koji iritiraju kožu. Ako pacijentica s AD radi kao frizer, često pere glavu, dođe u kontakt s mokrom kosom, ti čimbenici pogoršavaju bolest. Postoji nekoliko zanimanja koja se ne preporučuju osobama s aktivnim atopijskim dermatitisom. To su sve profesije koje zahtijevaju rad u nepropusnim zaštitnim rukavicama, npr. Lateks, vinil, nitril - koje same mogu nadražiti i oštetiti epidermalnu barijeru. Između ostalog, ovo se odnosi na liječnike, medicinske sestre, kozmetičare, veterinare, sve one koji imaju profesionalni kontakt s hranom, tj. Kuhare, zaposlenike u prerađivačkim pogonima. Nažalost, ovo je tema koja se često ne pokreće pri odabiru profesije. I to je vrijedno uzeti u obzir kada se dijagnosticira AD. Prije početka obrazovanja vrijedi otkriti činjenicu svoje bolesti tijekom kvalifikacije kod liječnika medicine rada. Međutim, mnogi ljudi u potrazi za poslom iz snova ne prihvaćaju da AZS može predstavljati prepreku u preuzimanju takvog posla. A onda život napiše svoj scenarij, jer se svaki dan tijekom pogrešno odabranog posla nadraži koža.
- Jesu li omekšivači zlatna sredina AD?
Sve dosad provedene studije ukazuju na to, jer je izvan razumne sumnje dokazano da je jedan od osnovnih problema povezanih s AD oštećenje epidermalne barijere. Osobe s AD imaju nepravilno funkcionirajuće stanice epiderme, tj. Keratinocite, a posebno im nedostaje takozvani međustanični mort koji se sastoji od ceramida, lipida i masnih kiselina, što epidermu čini prilično zategnutom. Nekoć se gradnja epiderme uspoređivala s gradnjom zida. Pacijenti s AD imaju oštećene cigle i mort.
Emolijensi se koriste za obnavljanje ispravne epidermalne barijere. Kad se ošteti, gubitak vode iz epiderme povećava se čak 10 puta, ali također kemijski agensi, bakterije, virusi i gljivice ulaze u epidermu kao rezultat disfunkcije barijere iz vanjskog okruženja, koje pokreću proces alergije i upalni proces kože. To je začarani krug. Dakle, omekšivači su ovdje ključni. Bez obzira na težinu AD, oni su prva crta obrane. Pojedinačno odabrani, personalizirani emolijensi obnavljaju epidermalnu barijeru i obnavljaju osnovne funkcije epiderme, uvelike olakšavajući terapiju AD. Trenutno se omekšavajuće terapije u lokalnom liječenju liječe gotovo ravnopravno s konvencionalnim lijekovima poput kortikosteroida ili inhibitora kalcineurina.
Srećom, većini pacijenata obično je potrebno vješto lokalno liječenje. Samo 10-15% bolesnika s AD zahtijeva sistemsko liječenje - to su teški slučajevi. Međutim, većini je dovoljno izbjegavati pogoršavajuće čimbenike, plus omekšavajuću terapiju, plus periodične lijekove, i s vremena na vrijeme lokalne antibiotike - jer su bolesni ljudi skloni superinfekcijama.
- Međutim, tržište omekšivača je ogromno, raste svake godine ...
To je čak teško kontrolirati, jer se novi proizvodi pojavljuju svake godine. Potraga za "čudotvornim" lijekom se nastavlja. U ovoj skupini nisam posebno svjestan dugoročnih studija učinka korištenja jedne omekšavajuće linije - je li učinkovita, na primjer, u razdoblju od 5 godina. Pacijentima preporučujem dermokozmetiku čija je učinkovitost dokumentirana u kliničkim ispitivanjima. Uz to, dobri omekšivači ne bi trebali sadržavati alergene mirise i konzervanse.
- Igra li dijeta veliku ulogu u liječenju AD?
Da istina je. Međutim, iz iskustva znam da roditelji često nepotrebno koriste vrlo restriktivnu, nepravilno uravnoteženu dijetu, što čak može dovesti do poremećaja u razvoju djece. Imao sam tako male pacijente. U maloj djeci najčešće jedu proteine kravljeg mlijeka, ali mora se imati na umu da ta preosjetljivost na hranu obično postepeno nestaje oko 5-6 godine starosti.
Najpouzdanija metoda kojom se može utvrditi je li dijete ljepljivo za nešto je eliminacija ili izlaganje hrani. Neku hranu možemo eliminirati iz trenutne prehrane, ali u razdoblju ne dužem od 2-3 tjedna. A ako, nakon izuzimanja hranjive tvari za koju vjerujemo da je uzrok pogoršanja AD, ne dođe do poboljšanja stanja kože, shvatimo da ne postoji uzročno-posljedična veza. Drastičniji je način davanja potencijalno ljepljivog proizvoda, ali ako se AD ne pogorša u roku od 24-48 sati, nemojte se vezati za činjenicu da ovaj proizvod utječe na tijek bolesti. Nažalost, ovo je metoda pokušaja i pogrešaka. Ovo je disciplinirana metoda.
- Cjelokupno liječenje AD zahtijeva veliku disciplinu i redovitost. Njegovatelji i roditelji bolesne djece trebaju biti strpljivi?
Obrazovanje roditelja je vrlo važno. Moraju biti svjesni da je AD ponovljena bolest, jer su često roditelji koji su iritirani i nestrpljivi da je liječenje koje je predložio liječnik dao kratak učinak. Traže nove stručnjake, žele učinak ovdje i sada. Duboko obrazovani roditelj trebao bi mirnije percipirati tijek bolesti i pomoći u liječenju djeteta. U Poljskoj postoje škole atopije, gdje se takva nastava povremeno organizira, vrijedi tražiti takva mjesta.
- Profesore, koristeći omekšivače, ponekad topikalne lijekove, ograničavajući pogoršavajuće čimbenike, pacijenti s atopijskim dermatitisom mogu živjeti što je moguće normalno s atopijskim dermatitisom?
Zapravo da, posebno kod ljudi s blažom bolešću. Pored toga, kontinuirano istraživanje budi nadu kako bi se potvrdilo da će kod djece genetski predisponirane AD nadopunjavanje epidermalne barijere primjenom odgovarajućih omekšivača od prvog dana života vjerojatno smanjiti rizik od nastanka AD i možda prevesti u također kako bi se smanjila mogućnost tzv marš alergije. Poanta je u tome da djeca s atopijskim dermatitisom kasnije mogu postati alergična na pelud biljaka, trava, drveća, prašine itd. A onda se pretvara u alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis ili bronhijalnu astmu. Inhibiranje ovog marša na početku korištenjem emolijentne terapije bio bi pravi proboj u liječenju i malih i zatim velikih pacijenata.
