D-dimeri nastaju tijekom razgradnje krvnih ugrušaka u tijelu. Njihovo je određivanje najvažnije ako se kod pacijenta sumnja na duboku vensku trombozu, plućnu emboliju ili druge tromboembolijske probleme. Međutim, medicinska literatura naglašava da proučavanje D-dimera ima neka značajna ograničenja - odakle potječu? Koji su standardi za D-dimere? Kako protumačiti rezultate testa? Što znači visoka razina D-dimera?
D-dimeri su prvi put opisani 1970-ih, ali tek se dvadesetak godina otada njihovo određivanje počelo koristiti u laboratorijskoj dijagnostici. Ali što su uopće D-dimi: nova vrsta krvnih stanica, upalni protein ili nešto treće? Da biste dobili ideju o tome što su točno D-dimeri, treba se nakratko usredotočiti na ljudski sustav zgrušavanja. U raznim situacijama, npr. Nakon oštećenja krvnih žila, dolazi do aktivacije trombocita (što rezultira njihovim nakupljanjem i nekako "začepljenjem" oštećenja), ali se također stimuliraju proteini koagulacijskog sustava koji cirkuliraju u krvnoj plazmi. Jedan od najvažnijih od njih je fibrinogen koji se pod utjecajem trombina pretvara u fibrin čija je zadaća stvoriti specifičnu skelu za cijeli nastali ugrušak. Međutim, ugrušak se s vremenom raspada. Zatim se fibrin razgrađuje, gdje nastaju razni produkti njegove razgradnje - jedan od njih su D-dimeri. U normalnim uvjetima, kod zdrave osobe, D-dimera stoga ne bi trebalo biti. Ako se ovi proteini pojave, to znači da se u tijelu morao stvoriti ugrušak, a zatim se morao početi razgrađivati. Međutim, određivanje D-dimera nije rutinski test kao što se provodi npr. Na svim hospitaliziranim pacijentima, kao što je slučaj npr. S krvnom slikom. Pa kada se ispituju D-dimeri?
Poslušajte kako protumačiti rezultate studije D-dimera. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava video
D-dimeri: indikacije za određivanje razine D-dimera
D-dimer se mjeri prvenstveno u bolesnika sa sumnjom na tromboemboliju. Primjer takve bolesti je duboka venska tromboza donjih udova. Sumnja na ovu bolest, koja je indikacija za ispitivanje D-dimera, može se iznijeti nakon što pacijent pronađe simptome kao što su:
- bolovi u donjim udovima (posebno se javljaju kada se pritisne ud)
- oticanje udova
- crvenilo kože donjeg uda
- povećana toplina donjeg ekstremiteta (posebno kada se opaža samo unutar jednog od dva donja ekstremiteta)
Sljedeći problem koji može biti indikacija za ispitivanje D-dimera je sumnja na plućnu emboliju. Simptomi koji - posebno kada se pojave zajedno - mogu sugerirati ovu bolest su:
- iznenadna otežano disanje s bolovima u prsima
- hemoptiza
- porast tjelesne temperature
- iznenadna i jaka slabost
D-dimeri: istraživanje i norma
Ispitivanje D-dimera provodi se na uzorku krvi dobivenom od pacijenta. Standard D-dimera može se malo razlikovati u različitim laboratorijima, ali najčešće se kao vrijednost koja odgovara standardu pretpostavlja koncentracija D-dimera niža od 500 µg / l.
Ovdje treba naglasiti da kod starijih osoba - posebno u odsustvu bilo kakvih tegoba - razina D-dimera, koja je malo iznad norme, obično nije razlog za zabrinutost.
Također pročitajte: Trombofilija (hiperkoagulabilnost) - uzroci, simptomi i liječenje APTT ili vrijeme Coalin-Kephalin: Norme Koagulogram je test zgrušavanja krvi. Kako pročitati njegove rezultate?Povećani D-dimeri - što oni znače?
Povećana koncentracija D-dimera u krvi javlja se, kao što je već spomenuto, uglavnom u slučaju različitih tromboembolijskih bolesti. Međutim, samo zato što pacijent ima povišene D-dimere ne mora nužno značiti da pati od plućne embolije ili duboke venske tromboze donjih udova. Postoji dosta drugih mogućih uzroka povećane koncentracije D-dimera u krvi - ovaj se fenomen može susresti kod pacijenata:
- sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije
- s raznim neoplastičnim bolestima
- Trudna
- s bolestima jetre
- s raznim upalnim procesima
- s bolestima srca
- koji su pretrpjeli bilo kakvu traumu
- koji su podvrgnuti nekoj operaciji
D-dimeri: zašto se ovaj parametar smatra prilično nesavršenim?
Proučavanje D-dimera karakterizira ograničena specifičnost - proizlazi iz činjenice da postoji relativno mnogo mogućih uzroka povećane koncentracije D-dimera u krvi, kao što je gore prikazano. Postoje i neki čimbenici koji mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata testova D-dimera - na primjer u bolesnika s povišenom razinom bilirubina i visokim trigliceridima u krvi. Ispitivanje D-dimera može pokazati povišenu razinu tih proteina kada pacijent zapravo nije nakupio te proteine u tijelu.
Ograničena dijagnostička vrijednost D-dimera testa također je zbog činjenice da se, u slučaju gore spomenutih tromboembolijskih bolesti, takve bolesti ne mogu dijagnosticirati samo na temelju određivanja koncentracije tih proteina. Za to su neophodni drugi testovi (npr. Snimanje). Trenutna primjena testa D-dimera usredotočena je na isključivanje tromboembolijskih bolesti u bolesnika s malim rizikom od razvoja ove skupine pojedinaca.
Vrijedno znatiMedicina trenutno ima mnoštvo izuzetno raznolikih studija, od kojih su neka pacijentima poznatija (na primjer, ispitivanje krvne slike ili određivanje razine kolesterola ili vrijednosti ESR-a), dok su druge studije šireg opsega provedene relativno nedavno i pacijenti jednostavno ne mogu puno učiniti. znati za njih. Potonja situacija može se naći u mnogim različitim određenjima, od kojih jedno može biti ispitivanje D-dimera.
Preporučeni članak:
Poremećaji zgrušavanja krvi - uzroci, simptomi i liječenjeIzvori:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; on-line pristup: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Klinička i dijagnostička korisnost određivanja D-dimera u raznim bolestima, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
