Depresija otporna na lijekove oblik je depresivnog poremećaja kod kojeg primjena dva ili više tretmana antidepresivima ne rezultira zadovoljavajućim rezultatima liječenja. Točni uzroci depresije rezistentne na lijekove nisu poznati, ali već je primijećeno koji čimbenici povećavaju rizik od ovog oblika depresije u bolesnika.
Depresija otporna na lijekove ima barem nekoliko definicija u literaturi. Međutim, najčešće se ovo stanje dijagnosticira kad se pacijent koji se liječi od depresivnih poremećaja s dva ili više tretmana antidepresivima ne uspije poboljšati. Ovdje treba naglasiti da se depresija otporna na liječenje može dijagnosticirati u situaciji kada su pacijentu primijenjeni antidepresivi koji pripadaju različitim skupinama lijekova, a uz to su terapijski tečajevi trajali dovoljno dugo. Pri dijagnosticiranju depresije otporne na lijekove, također se uzima u obzir jesu li lijekovi koje je pacijent koristio odabrani u odgovarajućim dozama i jesu li uzimani u skladu s preporukama.
Depresija je vjerojatno najčešći psihijatrijski problem u društvu. U osnovi, ova situacija ne čudi - samo pogledajte statistiku o učestalosti depresije u ljudskoj populaciji. Trenutno se ispostavlja da se svake godine depresivni poremećaji javljaju u do 15% cjelokupne populacije .
Depresija se definitivno može promatrati kao ozbiljan zdravstveni problem. Napokon, ova jedinica utječe na funkcioniranje samog pacijenta, ali tipično utječe i na cijelu njegovu okolinu, uključujući, prije svega, pacijentovu obitelj. Nema sumnje da se depresivni poremećaji trebaju liječiti. Međutim, terapija ne donosi uvijek zadovoljavajuće rezultate - neki pacijenti, nažalost, pate od depresije rezistentne na lijekove.
Depresija otporna na lijekove je češća nego što biste mogli zamisliti. Dostupni statistički podaci o ovoj temi mogu se činiti čak i uznemirujućima: kod čak 2/3 ljudi koji pate od depresije, upotreba prvog lijeka ne poboljšava njihovo stanje, a što je još gore - čak i preko 30% svih pacijenata ne poboljšava se unatoč korištenju različitih mogućnosti liječenja depresija .
Gledajući gornje brojke, jasno je da situacija nije daleko od savršene.Ali što je odgovorno za ovo stanje? Trenutno uzroci depresije rezistentne na lijekove nisu dovoljno jasni, ali identificirano je barem nekoliko različitih čimbenika koji mogu značajno pridonijeti nedostatku uspjeha u liječenju depresije.
Depresija otporna na lijekove: simptomi
Općenito, simptomi depresije rezistentne na lijekove ne razlikuju se od simptoma kod pacijenata s drugim oblicima depresivnih poremećaja. Tijekom depresivnih stanja koja ne reagiraju na liječenje, pacijenti jednostavno uzimaju lijekove koji su im propisani u skladu s preporukama, a opet se njihovo stanje ne poboljšava i njihove nelagode - npr. Drastična depresija, samoubilačke misli ili anhedonija i poremećaji spavanja i poremećaji prehrane - oni su stalno prisutni.
Depresija otporna na lijekove: čimbenici rizika
U situaciji u kojoj se ne postiže zadovoljavajuće poboljšanje kod pacijenta koji se liječi od depresivnih stanja, prvo je potrebno isključiti aspekte koji su uzroci "navodne" rezistencije lijekova na depresiju. Ovdje prvenstveno govorimo o nepravilnom tijeku liječenja antidepresivima. Može se ispostaviti da je neuspjeh u postizanju terapijskog uspjeha povezan sa sljedećim:
- prepisali ste premalo antidepresiva
- pacijent (iz različitih razloga) ne uzima lijekove kako je propisano
- nuspojave antidepresiva su očito neprihvatljive za pacijenta,
- pacijent zapravo pati od problema koji nije depresija (npr. disfunkcija štitnjače)
Ako se isključe gore spomenuti problemi i, uz to, ispune prethodno opisani kriteriji, onda se zapravo može govoriti o depresiji rezistentnoj na lijek kod pacijenta. Doprinos činjenici da se pacijent možda bori s ovim oblikom depresivnog poremećaja može, zapravo, mnogo pojava. Među njima se uglavnom spominju:
- dob (stariji pacijenti imaju povećani rizik da njihova depresija bude rezistentna na lijekove),
- postojanje kod pacijenta, osim depresije, i nekih drugih bolesti (to se odnosi i na druge mentalne poremećaje, npr. anksiozne poremećaje i somatske bolesti, npr. zatajenje srca ili dijabetes).
Ponekad osnovni uzrok rezistencije na lijekove u depresiji može biti i činjenica da depresivno raspoloženje pacijenta nije zbog činjenice da pati od depresivnih poremećaja, već je zapravo opterećeno drugom vrstom afektivnog poremećaja. Govorimo o bipolarnom poremećaju (BD), tj. Jedinici u kojoj su depresivna stanja isprepletena s maničnim stanjima. Liječenje bipolarnog poremećaja razlikuje se od liječenja depresivnih poremećaja i zato pacijent s bipolarnim poremećajem koji se liječi tipično za depresiju možda uopće neće postići terapijski uspjeh.
Depresija otporna na lijekove: liječenje
Vjerojatno ne čudi što dijagnoza oblika depresivnih poremećaja otpornih na lijekove kod pacijenta zahtijeva pojačanu terapiju. Osnova u ovom slučaju je obično modifikacija farmakološkog liječenja. Pacijentu se može ponuditi, na primjer, da promijeni antidepresiv u neko sredstvo koje djeluje na drugačiji mehanizam od lijeka koji je do sada koristio. Problem je u ovom slučaju što je prvo potrebno postupno prekinuti s prvim lijekom, a zatim polako provoditi liječenje novim sredstvom - u obje situacije pacijenti se u tim razdobljima mogu susresti s neugodnim tegobama.
Zbog gore spomenutog problema, ponekad se umjesto korisnikovog antidepresiva promijeni lijek, korisnije je povećati liječenje, tj. Dodati još jedan pripravak već uzetom lijeku. Potencijalizacija terapije kod depresije rezistentne na lijek može uključivati propisivanje dodatnog antidepresiva pacijentu, ali antidepresivu se mogu dodati i sredstva iz drugih skupina lijekova, poput litijevog karbonata, hormona štitnjače ili atipičnih antipsihotika.
Ne treba zaboraviti ni ulogu psihoterapije za stanje bolesnika s depresijom. Napokon, u liječenju depresivnih poremećaja nije važna samo farmakoterapija, već i psihoterapijski učinci i psihoedukacija. Kombinacija odgovarajuće odabranog farmakološkog tretmana zajedno s radom s terapeutom definitivno može povećati šanse pacijenta za postizanje terapijskog uspjeha.
Atipična depresija također može biti pokazatelj jedne od kirurških metoda liječenja depresivnih poremećaja. U slučaju takvih mogućnosti liječenja, i dalje se najčešće provodi elektrokonvulzivna terapija (koju mnogi smatraju prilično kontroverznom). Osim elektrokonvulzivne terapije, u liječenju depresije rezistentne na lijekove sve se češće raspravlja o metodama poput duboke stimulacije mozga, transkranijalne magnetske stimulacije ili stimulacije vagusnog živca.
Izvori:
Khalid Saad-Al-Harbi, Depresija otporna na liječenje: terapijski trendovi, izazovi i buduće upute, Pacijent preferira pridržavanje. 2012; 6: 369–388; on-line pristup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, depresija otporna na liječenje, američki obiteljski liječnik, 15. srpnja 2009., vol. 80, broj 2; on-line pristup: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materijali s portala Psychiatric Times, on-line pristup: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Preporučeni članak:
Distimija (kronična depresija) - uzroci, simptomi, liječenje O autoru
