Petak, 10. travnja 2015. - Iznenađenje mogućnošću koje nudi minimalna invazija laparoskopije još nije nestalo, ali već postoje alati i tehnike koji se koriste za izradu različitih intervencija kroz jedan pristupni priključak: pupak, područje koje se donedavno smatralo beskorisnim.
San o radu bez da ostave vanjski trag prolaza kroz operacijsku sobu već postaje stvarnost. Najiskusniji kirurzi se više ne slažu da prave manje posjekotine ili ulaze u ljudsko tijelo kroz minimalne pukotine. Jedan od najperspektivnijih načina da budete što agresivniji bez žrtvovanja kirurškog rezultata je pristup kroz pupak, embrionalni ostatak iz ožiljka koji napuši pupčanu vrpcu kad se osuši i ispada nekoliko dana nakon poroda.
Pupak, daleko od toga da je beskoristan ubod, pokazao se kao idealan ulazni portal za pristup unutrašnjosti trbušne šupljine, uklanjajući brojne rizike i nedostatke povezane s uobičajenom laparoskopijom, u kojoj se koristi nekoliko tunela postavljenih na strateškim točkama. Kako bi što bolje iskoristili ovaj lobi, istraživači već nekoliko godina razvijaju kirurške tehnike, specifične instrumente i uređaje za pričvršćivanje koji olakšavaju rad kirurga. Naravno, iako već postoji mnoštvo kirurških procesa koji se mogu poduzeti na ovaj način, a stručnjaci su uvjereni da neposredna budućnost uključuje kombiniranje prednosti transumbilnog pristupa i onih koje pruža najsofisticiranija robotika, oni također upozoravaju da je ovaj postupak Za sada nije stvarnost primjenjiva na sve intervencije da je krivulja učenja kirurga komplicirana i da neki od mehanizama koji su zamišljeni kako bi ova operacija bila moguća imaju vrlo visoku cijenu.
Obični građani i dalje se dive kirurškim dostignućima napravljenim tri, četiri ili pet malih ureza u trbuhu (laparoskopija). Međutim, vizionarima kirurgije čini se nedopustivim da se mnogi postupci izvode s tolikim brojem vijaka kada je, kao što se pokazalo posljednjih godina, moguće pristupiti unutrašnjosti tijela kroz jedan otvor.,
Ovi inovatori ne namjeravaju žrtvovati sigurnost pacijenata ili učinkovitost operacije, ali također ne žele prestati nuditi bolje i bolje alternative.
"U nekim slučajevima možete pasti u određeno ludilo u potrazi za minimalnom invazijom po cijenu kompliciranja intervencije ili ga učiniti rizičnijim, ali istina je da je nezaustavljiv trend smanjivanje agresivnosti operacija na maksimum", objašnjava Alberto Pérez, dječji kirurg bolnice Virgen del Camino u Pamploni.
Jedan od načina za postizanje tog cilja je nesumnjivo jer su rane koje se prakticiraju na pacijentu sve manje, ali i manje brojne. A to je da je od prije desetljeća otvorena operacija ustupila mjesto (u određenim operacijama; ne u svim) laparoskopiji, za provođenje ovih postupaka i dalje se provode tri, četiri ili pet perforacija.
«Svaka perforacija koja se vrši u tijelu podrazumijeva rizik ozljeđivanja viscera, prouzrokovanja infekcije ili krvarenja, adhezija ili postoperativnih kila koje nastaju ... a da ne spominjemo estetski balzam iako za kirurga koja nije suštinska stvar “, Eduardo Sánchez de Badajoz, profesor urologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Malagi, kaže da„ morate započeti mijenjati nešto što u biti ne promijenio se u zadnjih 30 godina ».
Pod zaštitom ovog napora da se olakša kirurški pristup unutrašnjosti tijela, razvijena je takozvana transluminalna operacija (ona izvedena kroz prirodne otvore, poput vagine, nosa ili rektuma). Međutim, ono što zaista očarava znanstvenu zajednicu je mogućnost korištenja pupka kao portala za pristup najudaljenijim mjestima trbušne šupljine i rješavanje odatle ne samo istražnih i dijagnostičkih postupaka, već i operacije, kako uklanjanja organa kako ih obnoviti i tretirati.
«Transluminalne intervencije imaju visok morbiditet , vrlo smanjenu vitalnost i prilično značajne rizike kao što su perforacija organa i unutarnja krvarenja, od kojih neki nose visoku stopu smrtnosti; u mnogim slučajevima više je tehnički prikaz nego generalizacijska mogućnost ", kaže Juan Ignacio Martínez Salamanca, urolog iz bolnice Puerta de Hierro u Madridu. "Transumbilni pristup možda nije tako spektakularan, ali je svakako praktičniji i ponovljiviji", rezimira ovaj stručnjak.
Štoviše, u principu se pupak nije činio idealnim mjestom za obavljanje kirurške intervencije, činova u kojem se moraju voditi računa o aseptičkim uvjetima. «Umbilikalni centar je vrlo prljavo mjesto na kojem se nakupljaju izlučevine, ostaci kože i gdje se vrlo lako mogu započeti infekcije, jer je naseljena vrlo agresivnom klice flore koja bi se, osim toga, lako mogla uvući unutra trbušnu šupljinu istodobno s uvođenjem instrumenata; Ipak, prilikom stjecanja iskustva, ovaj neuspjeh nije se pokazao takvim ", objašnjava kirurg bolnice Virgen del Camino u vezi s njegovom karijerom transumbilnom tehnikom.
U svoju korist ima to što ovo područje praktički nije vaskularizirano, pa gotovo i ne krvari. Niti je okružen muskulaturom koja ga komprimira i nema živčanih završetaka.
Pored toga, postizanje velikog posjekotina od samo nekoliko milimetara može se postići za pozicioniranje radne platforme, budući da ovaj otvor ima veliku mogućnost širenja. Zbog toga se bol, krvarenje i postoperativna nelagoda svode na minimum. Isto tako, mali ožiljak je sakriven u samom pupčanom naboru (vidi graf).
U stvari, mnogi stručnjaci vjeruju da je to prava intervencija bez ožiljaka, jer se, u stvarnosti, ne stvara nova rana, već se prirodni pupak otvara, vezivno tkivo koje ga formira razgrađuje se i portal se otvara. "To je poput pucanja čvora i prepravljanja reseta kada operacija bude gotova", uspoređuje urolog madridskog centra.
A to je da je njegova specijalnost jedno od područja u kojima kirurgija kroz pupak ima veću projekciju. Konkretno, prošle godine je u Orlandu (Sjedinjene Države) održan godišnji sastanak Američkog udruženja urologa. U njemu je tim laparoskopista iz klinike Cleveland (jednog od svjetskih referentnih centara u endoskopskim tehnikama) predstavio prve rezultate kod pacijenata koji su podvrgnuti nefrektomiji (ablacija bubrega i uklanjanje), kao i pieloplastika ( popravak suženja uretera).
Podaci, objavljeni u časopisu British Journal of Urology, ističu da se zahvaljujući ovom postupku vrijeme oporavka smanjuje za polovinu, upotreba postoperativne analgezije je također manja, a kirurški rezultati u pogledu učinkovitosti i zadovoljstva pacijenata nadmašuju one uobičajene laparoskopije.
Na američkom sastanku, druga skupina istraživača, s Odjela za endourologiju i bubrežne bolesti istog centra, predstavila je rezultate operacije korekcije benigne hiperplazije prostate provedene kroz jedan ulaz, iako se nalazi u mokraćnog mjehura
U tim je slučajevima bilo moguće izdvojiti 70% hipertrofirane žlijezde (količina veća nego kod uobičajenih postupaka) s mnogo manjim rezom, vrlo beznačajnim gubitkom krvi i mnogo kraćim funkcionalnim vremenom oporavka pacijenta (samo tri dana, u odnosu na tjedan ostalih kirurških opcija). U svakom slučaju, urologija nije jedino polje u kojem upravljanje kroz jedinstveni portal ima jasan razvoj na horizontu. Prema mišljenju stručnjaka s kojima se savjetuje ZDRAVLJE, svaka sporedna intervencija koju izvodi laparoskopijom kandidat je koji se može zamijeniti naizmjenično kroz postupak.
"Ginekologija je još jedna grana koja može imati koristi od ove tehnike", objašnjava Martínez Salamanca. Zapravo, ova laparoskopija druge generacije, kako je nazivaju neki stručnjaci, počinje se primjenjivati za izvođenje oofrektomije (uklanjanje jajnika), vezivanje tubusa, histerektomije (uklanjanje maternice), kao i uklanjanje ciste, tumori i miomi. Međutim, nitko od tih stručnjaka ne želi pasti u trijumfalizam ili previše hvaliti tehniku koja, upozoravaju, "ne može se koristiti ni po koju cijenu bez dovoljno dokaza i bez odgovarajućeg iskustva", podsjeća kirurg iz Pamplone. Kao i svaki novi postupak ili domišljatost, potrebna je krivulja učenja koja, u ovom slučaju, nije uvijek jednostavna. „Teoretski, dobar laparoskopski specijalist može se bez problema naviknuti na to, ali to nije uvijek; često se koristi zakrivljeni materijal koji se ne sviđa svim kirurgima ", objašnjava Martínez Salamanca.
Ovaj se stručnjak slaže sa svojim kolegama napominjući da se postupak treba primjenjivati na vrlo odabranim slučajevima, na intervencijama bez poteškoća i u kojima kriteriji sigurnosti za pacijenta i učinkovitost intervencije prevladavaju nad bilo kojim drugim razmatranjem. "Neke će se operacije još morati izvoditi otvoreno, mada sve manje i manje, a mnogi će i dalje biti kandidati za konvencionalnu laparoskopiju, ali to je nesumnjivo uzlet onoga što dolazi", predviđa.
Trenutno kirurški roboti koriste nekoliko zglobnih ruku kako bi pomogli stručnjaku, koji obično djeluje na daljinu. Ovi uređaji ne dišu, nemaju puls, ne drhte, neobično su precizni i brzi, ali nekoliko probušenja trbuha još im je potrebno da djeluju.
Pa, želja većine avangardnih istraživača jest osigurati da se svi trokare (kanile ili šipke) robotske domišljatosti mogu povezati s jednim ulaznim ulazom. "Važna stvar nije toliko ovdje i sada, već ideja da se stvari mogu još bolje", objašnjava Eduardo Sánchez de Badajoz, snažni zagovornik unije koristi obaju područja.
«Uvjereni smo da će takozvani napredni alati, iako su za mnoge još uvijek diskutabilni korisni programi, biti od ključne važnosti, ali hitno ih je izmijeniti i optimizirati kako bi ih prilagodili vremenima koja teku jer se nova operacija već rađa i njezin rast je nezaustavljiv i nepovratna je i zato što, kao što se često događa, ono što danas izgleda glupo, sutra može postati stvarnost “, predvidio je ovaj stručnjak u uvodniku objavljenom prije devet mjeseci u Španjolskom arhivu urologije koji se upravo odnosi na ovo pitanje.
Izvor:
Oznake:
Dijeta-I-Prehrana Seks Glosar
San o radu bez da ostave vanjski trag prolaza kroz operacijsku sobu već postaje stvarnost. Najiskusniji kirurzi se više ne slažu da prave manje posjekotine ili ulaze u ljudsko tijelo kroz minimalne pukotine. Jedan od najperspektivnijih načina da budete što agresivniji bez žrtvovanja kirurškog rezultata je pristup kroz pupak, embrionalni ostatak iz ožiljka koji napuši pupčanu vrpcu kad se osuši i ispada nekoliko dana nakon poroda.
Pupak, daleko od toga da je beskoristan ubod, pokazao se kao idealan ulazni portal za pristup unutrašnjosti trbušne šupljine, uklanjajući brojne rizike i nedostatke povezane s uobičajenom laparoskopijom, u kojoj se koristi nekoliko tunela postavljenih na strateškim točkama. Kako bi što bolje iskoristili ovaj lobi, istraživači već nekoliko godina razvijaju kirurške tehnike, specifične instrumente i uređaje za pričvršćivanje koji olakšavaju rad kirurga. Naravno, iako već postoji mnoštvo kirurških procesa koji se mogu poduzeti na ovaj način, a stručnjaci su uvjereni da neposredna budućnost uključuje kombiniranje prednosti transumbilnog pristupa i onih koje pruža najsofisticiranija robotika, oni također upozoravaju da je ovaj postupak Za sada nije stvarnost primjenjiva na sve intervencije da je krivulja učenja kirurga komplicirana i da neki od mehanizama koji su zamišljeni kako bi ova operacija bila moguća imaju vrlo visoku cijenu.
Obični građani i dalje se dive kirurškim dostignućima napravljenim tri, četiri ili pet malih ureza u trbuhu (laparoskopija). Međutim, vizionarima kirurgije čini se nedopustivim da se mnogi postupci izvode s tolikim brojem vijaka kada je, kao što se pokazalo posljednjih godina, moguće pristupiti unutrašnjosti tijela kroz jedan otvor.,
Ovi inovatori ne namjeravaju žrtvovati sigurnost pacijenata ili učinkovitost operacije, ali također ne žele prestati nuditi bolje i bolje alternative.
"U nekim slučajevima možete pasti u određeno ludilo u potrazi za minimalnom invazijom po cijenu kompliciranja intervencije ili ga učiniti rizičnijim, ali istina je da je nezaustavljiv trend smanjivanje agresivnosti operacija na maksimum", objašnjava Alberto Pérez, dječji kirurg bolnice Virgen del Camino u Pamploni.
Jedan od načina za postizanje tog cilja je nesumnjivo jer su rane koje se prakticiraju na pacijentu sve manje, ali i manje brojne. A to je da je od prije desetljeća otvorena operacija ustupila mjesto (u određenim operacijama; ne u svim) laparoskopiji, za provođenje ovih postupaka i dalje se provode tri, četiri ili pet perforacija.
«Svaka perforacija koja se vrši u tijelu podrazumijeva rizik ozljeđivanja viscera, prouzrokovanja infekcije ili krvarenja, adhezija ili postoperativnih kila koje nastaju ... a da ne spominjemo estetski balzam iako za kirurga koja nije suštinska stvar “, Eduardo Sánchez de Badajoz, profesor urologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Malagi, kaže da„ morate započeti mijenjati nešto što u biti ne promijenio se u zadnjih 30 godina ».
Pod zaštitom ovog napora da se olakša kirurški pristup unutrašnjosti tijela, razvijena je takozvana transluminalna operacija (ona izvedena kroz prirodne otvore, poput vagine, nosa ili rektuma). Međutim, ono što zaista očarava znanstvenu zajednicu je mogućnost korištenja pupka kao portala za pristup najudaljenijim mjestima trbušne šupljine i rješavanje odatle ne samo istražnih i dijagnostičkih postupaka, već i operacije, kako uklanjanja organa kako ih obnoviti i tretirati.
«Transluminalne intervencije imaju visok morbiditet , vrlo smanjenu vitalnost i prilično značajne rizike kao što su perforacija organa i unutarnja krvarenja, od kojih neki nose visoku stopu smrtnosti; u mnogim slučajevima više je tehnički prikaz nego generalizacijska mogućnost ", kaže Juan Ignacio Martínez Salamanca, urolog iz bolnice Puerta de Hierro u Madridu. "Transumbilni pristup možda nije tako spektakularan, ali je svakako praktičniji i ponovljiviji", rezimira ovaj stručnjak.
Zašto pupak?
Razlozi zbog kojih je taj embrionalni ostatak - trag koji su ostavili arterija i dvije vene pupčane vrpce kad padnu nekoliko dana nakon porođaja - koji je donedavno bio katalogiziran, postao zvijezda Laparoskopija budućnosti koja se kova pri jakoj brzini u velikoj mjeri proizlazi iz njegovih sivih karakteristika.Štoviše, u principu se pupak nije činio idealnim mjestom za obavljanje kirurške intervencije, činova u kojem se moraju voditi računa o aseptičkim uvjetima. «Umbilikalni centar je vrlo prljavo mjesto na kojem se nakupljaju izlučevine, ostaci kože i gdje se vrlo lako mogu započeti infekcije, jer je naseljena vrlo agresivnom klice flore koja bi se, osim toga, lako mogla uvući unutra trbušnu šupljinu istodobno s uvođenjem instrumenata; Ipak, prilikom stjecanja iskustva, ovaj neuspjeh nije se pokazao takvim ", objašnjava kirurg bolnice Virgen del Camino u vezi s njegovom karijerom transumbilnom tehnikom.
U svoju korist ima to što ovo područje praktički nije vaskularizirano, pa gotovo i ne krvari. Niti je okružen muskulaturom koja ga komprimira i nema živčanih završetaka.
Pored toga, postizanje velikog posjekotina od samo nekoliko milimetara može se postići za pozicioniranje radne platforme, budući da ovaj otvor ima veliku mogućnost širenja. Zbog toga se bol, krvarenje i postoperativna nelagoda svode na minimum. Isto tako, mali ožiljak je sakriven u samom pupčanom naboru (vidi graf).
U stvari, mnogi stručnjaci vjeruju da je to prava intervencija bez ožiljaka, jer se, u stvarnosti, ne stvara nova rana, već se prirodni pupak otvara, vezivno tkivo koje ga formira razgrađuje se i portal se otvara. "To je poput pucanja čvora i prepravljanja reseta kada operacija bude gotova", uspoređuje urolog madridskog centra.
A to je da je njegova specijalnost jedno od područja u kojima kirurgija kroz pupak ima veću projekciju. Konkretno, prošle godine je u Orlandu (Sjedinjene Države) održan godišnji sastanak Američkog udruženja urologa. U njemu je tim laparoskopista iz klinike Cleveland (jednog od svjetskih referentnih centara u endoskopskim tehnikama) predstavio prve rezultate kod pacijenata koji su podvrgnuti nefrektomiji (ablacija bubrega i uklanjanje), kao i pieloplastika ( popravak suženja uretera).
Podaci, objavljeni u časopisu British Journal of Urology, ističu da se zahvaljujući ovom postupku vrijeme oporavka smanjuje za polovinu, upotreba postoperativne analgezije je također manja, a kirurški rezultati u pogledu učinkovitosti i zadovoljstva pacijenata nadmašuju one uobičajene laparoskopije.
Na američkom sastanku, druga skupina istraživača, s Odjela za endourologiju i bubrežne bolesti istog centra, predstavila je rezultate operacije korekcije benigne hiperplazije prostate provedene kroz jedan ulaz, iako se nalazi u mokraćnog mjehura
U tim je slučajevima bilo moguće izdvojiti 70% hipertrofirane žlijezde (količina veća nego kod uobičajenih postupaka) s mnogo manjim rezom, vrlo beznačajnim gubitkom krvi i mnogo kraćim funkcionalnim vremenom oporavka pacijenta (samo tri dana, u odnosu na tjedan ostalih kirurških opcija). U svakom slučaju, urologija nije jedino polje u kojem upravljanje kroz jedinstveni portal ima jasan razvoj na horizontu. Prema mišljenju stručnjaka s kojima se savjetuje ZDRAVLJE, svaka sporedna intervencija koju izvodi laparoskopijom kandidat je koji se može zamijeniti naizmjenično kroz postupak.
"Ginekologija je još jedna grana koja može imati koristi od ove tehnike", objašnjava Martínez Salamanca. Zapravo, ova laparoskopija druge generacije, kako je nazivaju neki stručnjaci, počinje se primjenjivati za izvođenje oofrektomije (uklanjanje jajnika), vezivanje tubusa, histerektomije (uklanjanje maternice), kao i uklanjanje ciste, tumori i miomi. Međutim, nitko od tih stručnjaka ne želi pasti u trijumfalizam ili previše hvaliti tehniku koja, upozoravaju, "ne može se koristiti ni po koju cijenu bez dovoljno dokaza i bez odgovarajućeg iskustva", podsjeća kirurg iz Pamplone. Kao i svaki novi postupak ili domišljatost, potrebna je krivulja učenja koja, u ovom slučaju, nije uvijek jednostavna. „Teoretski, dobar laparoskopski specijalist može se bez problema naviknuti na to, ali to nije uvijek; često se koristi zakrivljeni materijal koji se ne sviđa svim kirurgima ", objašnjava Martínez Salamanca.
Ovaj se stručnjak slaže sa svojim kolegama napominjući da se postupak treba primjenjivati na vrlo odabranim slučajevima, na intervencijama bez poteškoća i u kojima kriteriji sigurnosti za pacijenta i učinkovitost intervencije prevladavaju nad bilo kojim drugim razmatranjem. "Neke će se operacije još morati izvoditi otvoreno, mada sve manje i manje, a mnogi će i dalje biti kandidati za konvencionalnu laparoskopiju, ali to je nesumnjivo uzlet onoga što dolazi", predviđa.
Neposredna budućnost
A kakva je budućnost koja već počinje kovati? Pa, ništa više i ništa manje nego u fuziji transumbilne kirurgije s najsofisticiranijom robotikom.Trenutno kirurški roboti koriste nekoliko zglobnih ruku kako bi pomogli stručnjaku, koji obično djeluje na daljinu. Ovi uređaji ne dišu, nemaju puls, ne drhte, neobično su precizni i brzi, ali nekoliko probušenja trbuha još im je potrebno da djeluju.
Pa, želja većine avangardnih istraživača jest osigurati da se svi trokare (kanile ili šipke) robotske domišljatosti mogu povezati s jednim ulaznim ulazom. "Važna stvar nije toliko ovdje i sada, već ideja da se stvari mogu još bolje", objašnjava Eduardo Sánchez de Badajoz, snažni zagovornik unije koristi obaju područja.
«Uvjereni smo da će takozvani napredni alati, iako su za mnoge još uvijek diskutabilni korisni programi, biti od ključne važnosti, ali hitno ih je izmijeniti i optimizirati kako bi ih prilagodili vremenima koja teku jer se nova operacija već rađa i njezin rast je nezaustavljiv i nepovratna je i zato što, kao što se često događa, ono što danas izgleda glupo, sutra može postati stvarnost “, predvidio je ovaj stručnjak u uvodniku objavljenom prije devet mjeseci u Španjolskom arhivu urologije koji se upravo odnosi na ovo pitanje.
Izvor:
