Intubacija

Intubacija je prvenstveno usmjerena na omogućavanje pacijentima koji ne mogu samostalno disati. To uključuje umetanje plastične cijevi u dušnik kroz usta ili ponekad kroz nos pomoću laringoskopa. Koje su indikacije za intubaciju? Kako dalje i koje su komplikacije?

Intubacija dušnika uključuje umetanje plastične cijevi u dušnik pomoću laringoskopa. Pravilno postavljena dušnička cijev osigurava prohodnost dišnih putova, omogućuje isporuku zraka koji sadrži kisik u pluća i štiti pacijenta od aspiracije sadržaja hrane. Na cijevi dušnika nalazi se manžeta koja zatvara prostor između dušnika i cijevi, što omogućuje učinkovitu ventilaciju pluća, kako uz pomoć ventilatora i samonapuhavajuće vrećice. Ovaj postupak zahtijeva opću anesteziju pacijenta, jer je vrlo bolan.

Sadržaj:

1. Intubacija - indikacije za intubaciju
2. Intubacija - način izvršenja
3. Oralna intubacija
4. Intubacija kroz nos
5. Intubacija - kontrola položaja dušnika
6. Brza intubacija
7. Teška intubacija
8. Retrogradna intubacija
9. Intubacija - komplikacije nakon intubacije
10. Ekstubacija

Intubacija - indikacije za intubaciju

Indikacije za intubaciju su disanje u nuždi:

• pacijenti kod kojih je oksigenacija maskom za lice nemoguća
• pacijenti koji su podvrgnuti operacijama u općoj anesteziji koje zahtijevaju mehaničku ventilaciju, ublažavanje tonusa mišića ili aktivnosti na vratu i respiratornom traktu
• pacijenti s akutnim respiratornim zatajenjem kojima je potrebno liječenje respiratornom nadomjeskom
• bolesnici na kardiopulmonalnoj reanimaciji

Vrijedno je zapamtiti da svakog onesviještenog pacijenta treba intubirati, s ocjenom svijesti na Glasgowovoj ljestvici od <ili = 8 bodova.

Intubacija - način izvršenja

Oprema potrebna za intubaciju je endotrahealna cijev i laringoskop. Vodič, pinceta i orofaringealna cijev također mogu biti korisni. Postoje dva načina intubacije dušnika, kroz usta i kroz nos. Postupak se mnogo češće izvodi umetanjem cijevi kroz usta. Veličina cijevi treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta, između ostalog na temelju spola, dobi i anatomije tijela.

Oralna intubacija

U oralnoj intubaciji (orotrahealna intubacija) dobro odabrana cijev stavlja se pod vizualnu kontrolu u pacijentov dišni put, točnije u dušnik, između glasnih žica. Neizostavni alat za ovaj postupak je laringoskop, tj. Larinksni spekul. Kraj endotrahealne cijevi trebao bi biti na dobro definiranom mjestu iza glasnih žica i iznad bifurkacije dušnika. Postupak završava punjenjem manšete zatvarajući cijevi zrakom iz šprice.

Intubacija kroz nos

Nosna intubacija (nazo-trahealna intubacija) provodi se u novorođenčadi i tijekom operacija orofaringeusa. Upotrijebljene cijevi su uže, dulje i zakrivljenije od onih koje se koriste za oralnu intubaciju. Tijekom ovog postupka, pravilno odabrana cijev se uvodi kroz nos u nazofarinks, a laringoskop se koristi samo kad se vidi vrh cijevi u grlu. Zatim se postupak nastavlja kao u slučaju oralne intubacije, a cijev se drži i stavlja u dušnik pomoću posebnih pinceta za intubaciju.

Kontraindikacije za ovaj postupak su prijelom baze lubanje, prijelom nosa, polipi u nosu i poremećaji zgrušavanja krvi.

Intubacija - kontrola položaja dušnika

Ispravan položaj cijevi treba provjeriti stetoskopom auskultacijom i pregledom prsnog koša. Buka disanja preko plućnih polja trebala bi se čuti podjednako s obje strane, a prsa bi se trebala simetrično pomicati. Također biste trebali osigurati da cijev nije u jednjaku auskultacijom želuca. Sve češće se za procjenu pravilnog postavljanja dušničke cijevi koristi kapnografska snimka u kojoj promatramo krivulju sadržaja ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku pacijenta.

Brza intubacija

Brza intubacija provodi se u bolesnika kod kojih postoji visok rizik od aspiracije želučanog sadržaja prilikom umetanja endotrahealne cijevi, s naknadnom aspiracijskom upalom pluća ili smrću. Pacijenti s visokim rizikom uključuju pretile osobe, trudnice, pacijente s gastrointestinalnom opstrukcijom i ljude punog želuca. Takva se intubacija provodi i kada je potrebno hitno podvrgnuti operaciji, za koju se traumatični pacijent nije mogao pravilno pripremiti, tj. Ostati određeno vrijeme prije postupka natašte.

Brza intubacija temelji se na oksigeniranju pacijenta, davanju lijekova koji izazivaju anesteziju (etomidat po izboru) i kratkotrajnim mišićnim relaksansima (suksametonij). Ne zaboravite stisnuti krikoidnu hrskavicu prilikom umetanja dušničke cijevi (Sellickov manevar). Ovaj manevar uzrokuje sužavanje jednjaka, sprječavajući ulazak hrane u respiratorni trakt pacijenta i njegovu aspiraciju.

Teška intubacija

Teška intubacija je po definiciji intubacija koja traje više od 10 minuta ili kada je iskusni anesteziolog pokuša tri puta neuspješno izvesti. Poteškoće u izvođenju postupka mogu biti posljedica urođenih anatomskih karakteristika pacijenta, njegovih zuba, ozljeda lica i vrata, previše plitke opće anestezije, nedovoljne opuštenosti mišića i nedostatka odgovarajuće i učinkovite opreme.

U takvim slučajevima liječnik može odlučiti koristiti druge načine za otvaranje pacijentovih dišnih putova, poput fibroskopa, uređaja za dišne ​​puteve maske grkljana ili Combitube cijevi. U iznimnim slučajevima, najčešće u slučaju ozljeda facijalnog dijela lubanje, kada je nemoguće intubirati pacijenta kroz usta ili kroz nos, a zahtijeva zamjensko disanje, liječnik može odlučiti koristiti kirurške metode otvaranja dišnih putova, poput krikotiroidizma, tj. Reza ligamenta krikotiroidne žlijezde. grkljan. Omogućuje umetanje endotrahealne cijevi u dušnik i ventilaciju pluća pacijenta.

Retrogradna intubacija

Retrogradna intubacija izuzetno je rijedak postupak. Podrazumijeva probijanje kože, potkožnog tkiva i krikotiroidnog ligamenta te njihovo umetanje izravno u grkljan kroz otvor vodilice. Vodič napreduje prema ustima, navlači cijev dušnika preko nje, a zatim slijepo klizi cijev preko nje u dušnik. Ovaj postupak ne zahtijeva upotrebu laringoskopa. Nakon što se dušnička cijev postavi na odgovarajuće mjesto u dišnom putu, vodilica se uklanja.

Intubacija - komplikacije nakon intubacije

Najčešće komplikacije nakon endotrahealne intubacije uključuju:

• oštećenje zuba
• nenamjerna intubacija jednjaka
• jedna bronhijalna intubacija s atelektazom neventiliranog pluća

Zbog toga je toliko važno pažljivo provjeriti pravilan položaj cijevi prije napuhavanja manžete zrakom. Rjeđe komplikacije uključuju:

• hipoksija pacijenta
• Aritmija srca
• bronhospazam
• subglotični edem grkljana
• laringitis
• traheitis

Ekstubacija

Ekstubacija je postupak uklanjanja endotrahealne cijevi iz dušnika. Prije nego što se odlučite za ekstubaciju, provjerite je li pacijent sposoban samostalno disati, ima li sačuvani refleks kašlja, svjestan je i reagira na naredbe. Prije uklanjanja endotrahealne cijevi, pacijenta treba udahnuti 100% kisikom i nadzirati zasićenost krvi.

Postupak ekstubacije sastoji se u uklanjanju zraka iz manžete endotrahealne cijevi pomoću šprice i uklanjanjem glatkim, glatkim pokretom ruke. Moguće komplikacije postupka uključuju upalu grla, edem grkljana, paralizu glasnica, ulceraciju i suženje dušnika.