Konizacija cerviksa - tijek, indikacije, moguće komplikacije postupka

Konizacija cerviksa je kirurški postupak koji se izvodi radi dijagnostičkih i / ili terapijskih indikacija. Konizacija vrata maternice, kao i svi kirurški zahvati, može nositi određeni rizik od komplikacija. Provjerite kako funkcionira postupak konizacije, kada je naznačen i koje komplikacije mogu nastati.

Sadržaj

1. Građa cerviksa
2. Rak grlića maternice. Pretkancerogena stanja
3. Kada je naznačena konizacija cerviksa?
4. Konizacija cerviksa - tijek postupka
5. Konizacija cerviksa - kontraindikacije
6. Komplikacije nakon cervikalne konizacije

Konizacija cerviksa je kirurški postupak koji uključuje izrezivanje fragmenta cerviksa u obliku konusa (od lat. konus - konus). Konizacija se provodi radi dijagnostičkih i / ili terapijskih indikacija. Svrha dijagnostičke konizacije je prikupljanje fragmenata tkiva koji će biti podvrgnuti daljnjem histopatološkom pregledu.

Terapijska konizacija metoda je liječenja prekanceroznih lezija ili novotvorina niskog stupnja. Postupak konizacije obično traje manje od sat vremena, a u većini slučajeva pacijenti mogu napustiti bolnicu isti dan.

Građa cerviksa

Cerviks je najniži dio ovog organa koji "strši" prema rodnici. Duljina mu je obično 2-3 cm.

S gledišta mikroskopske građe, epitel koji prekriva vrat maternice od najveće je važnosti. Iznutra (u takozvanom cervikalnom kanalu) obložen je cilindričnim epitelom, izrađenim od jednog sloja visokih stanica. Zauzvrat je vaginalni dio cerviksa prekriven drugačijom vrstom epitela - tzv. višeslojna ravna, tj. sastavljena od nekoliko slojeva ravnih stanica.

Cerviks je stoga mjesto susreta dviju vrsta epitelnog tkiva. Mjesto prijelaza iz jednog u drugi epitel, koje se naziva i zona pretvorbe, posebno je mjesto. Tu najčešće započinju promjene u strukturi stanica, koje su jezgra neoplastičnih procesa koji se kasnije razvijaju.

Rak grlića maternice. Pretkancerogena stanja

Rak vrata maternice najčešći je rak reproduktivnog sustava u žena. U kontekstu prevencije i liječenja raka vrata maternice, vrlo je važno poznavati proces njegovog nastanka. Zdrave stanice ne pretvaraju se u stanice raka "preko noći".

Rak vrata maternice razvija se iz promjena prekursora - tzv prekancerozni uvjeti. U medicini se nazivaju cervikalnom displazijom ili cervikalnom intraepitelnom neoplazijom (CIN). Ova stanja karakterizira prisutnost abnormalnih stanica, međutim, ograničenih na epitel i još uvijek nesposobnih za agresivan i invazivan rast.

Napredak promjena u strukturi stanice određuje se na trorazinskoj skali CIN 1/2/3, što znači nizak, srednji, odnosno visoki stupanj displazije.

Poznavanje razvojnih stadija raka vrata maternice od velike je važnosti u prevenciji ove bolesti. Stanice abnormalne građe mogu se otkriti citološkim pregledom prije razvoja invazivnog oblika karcinoma. Stoga su redoviti preventivni pregledi neophodni za ranu dijagnozu. Što se prije otkrije cervikalna displazija, veća je šansa za pravodobnim liječenjem i potpunim oporavkom.

Kada je naznačena konizacija cerviksa?

Konizacija cerviksa je kirurški postupak koji uključuje izrezivanje cervikalnog tkiva u obliku konusa. Indikacije za konizaciju su dijagnoza i liječenje prekanceroznih stanja i ranih stadija raka vrata maternice.

Dijagnostičkoj konizaciji obično prethode drugi testovi, poput citologije i kolposkopije. U citološkom pregledu uzima se bris vrata maternice i dobiveni materijal pregledava pod mikroskopom. Prisutnost abnormalnih stanica obično je pokazatelj kolposkopskog pregleda u kojem liječnik ima priliku pažljivo pregledati cerviks i uzeti uzorke iz njega za histopatološki pregled.

Ako rezultati gornjih testova još uvijek ne dovedu do dijagnoze, naznačena je konizacija.Uzimanje većeg volumena tkiva omogućuje bolju procjenu vrste i težine promjena na vratu maternice.

Osim velike korisnosti konizacije kao dijagnostičke metode, ovaj postupak može biti i oblik liječenja. U ovom slučaju indikacije uključuju prekancerozna stanja vrata maternice (posebno displazija umjerene i visoke stupnjeve), kao i vrlo rane faze razvoja raka vrata maternice. Ako se konizacijom uspješno uklone sve abnormalne stanice, obično nije potrebno daljnje liječenje.

Konizacija cerviksa - tijek postupka

Postupak konizacije provodi se u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji. Odluku donosi anesteziolog nakon razgovora s pacijentom. Postupku obično prethodi uvođenje katetera u mjehur.

Nakon anestezije u vaginu se ubacuju posebne špekule i alati zahvaljujući kojima se cerviks dobro vizualizira. Sama ekscizija konusa izvodi se skalpelom, laserom ili tzv elektrokirurška petlja.

Konizacija cerviksa može se kombinirati s kiretažom šupljine maternice - zahvaljujući tome moguće je proširiti dijagnozu na moguće promjene u endometriju. Na kraju postupka liječnik zaustavlja sve izvore krvarenja.

Ako postoji takva potreba, on također može staviti samo-upijajuće šavove na vrat maternice. Nakon buđenja, pacijent ostaje na promatranju nekoliko sati. U nedostatku komplikacija, povratak kući moguć je istog dana.

Konizacija cerviksa - kontraindikacije

Zbog rizika od postoperativnog krvarenja, izbjegava se konizacija tijekom trudnoće ukoliko ne postoje uvjerljive indikacije.

Kao i kod ostalih kirurških zahvata, bilo koje infekcije koje mogu biti izvor postoperativnih infekcija trebaju se liječiti prije operacije. To se posebno odnosi na upalu unutar reproduktivnog sustava.

Konizacija također možda nije moguća iz anatomskih razloga (na primjer, u slučaju izuzetno kratkog vrata maternice). Prije postupka konizacije grlića maternice, također je potrebno prekinuti (nakon savjetovanja s liječnikom) lijekove koji inhibiraju zgrušavanje krvi.

Komplikacije nakon cervikalne konizacije

Može proći nekoliko tjedana da konizacijska rana potpuno zacijeli. U prvim danima nakon zahvata česte su mrlje iz genitalnog trakta i manji bolovi. Najozbiljnija komplikacija konizacije je intenzivno krvarenje koje se može dogoditi tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju. U većini slučajeva liječnik koji vrši konizaciju štiti potencijalne izvore krvarenja laserom ili odgovarajućim šavovima.

Druga komplikacija cervikalne konizacije je postoperativna infekcija. Ako postoji povećani rizik od infekcije, liječnik vam može propisati profilaktičku antibiotsku terapiju. Simptomi infekcije uključuju trajni iscjedak iz rodnice i povišenje temperature. U slučaju njihovog nastanka potrebno je obratiti se liječniku. Nakon konizacijskog tretmana, također je poželjno suzdržati se od spolnih odnosa 3-4 tjedna.

Pacijenti nakon konizacije i uklanjanja displastičnih promjena trebaju redovito prolaziti preventivne preglede - citologiju i kolposkopiju. Unatoč uspješnom liječenju, abnormalne stanice mogu se ponovno pojaviti u cerviksu i zahtijevati daljnje liječenje.

Posljednji problem koji muči pacijente su pitanja vezana uz održavanje trudnoće nakon konizacije. Vjeruje se da postoji mali rizik od cervikalne insuficijencije i, posljedično tome, preranog porođaja kada prođe konizacija. Ovaj rizik može se povećati dubinom provedenog postupka. Nažalost, znanstvena istraživanja ne daju jasan odgovor na ova pitanja. Mnogi od njih ne pokazuju vezu između povijesti konizacije i povećanog rizika od zatajenja vrata maternice.

Bibliografija:

1. "Ginekologija i porodništvo" T.1 i 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdanje, Varšava 2017.
2. "Predkancerozna stanja u ginekologiji" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A. Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych br. 7/2013
3. "Konizacija cerviksa" D. Coopera, G. Menefeea, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora