Pleuralni hematom: uzroci, simptomi, liječenje

Pleuralni hematom je skup krvi u pleuralnoj šupljini. To je stanje koje može uzrokovati ozbiljne komplikacije ako se na vrijeme ne liječi. Koji simptomi mogu ukazivati ​​na pleuralni hematom? Kakvo je upravljanje bolesnikom s pleuralnim hematomom?

Pleuralni hematom nastaje kada se tekućina skuplja u pleuralnoj šupljini. Pleuralna šupljina je mali ravnomjerni prostor između visceralne membrane (koja pokriva pluća) i tjemene membrane (koja oblaže unutrašnjost prsnog koša, medijastinuma i vrha dijafragme). Obično u pleuralnoj šupljini postoji mala količina tekućine, oko 5-15 ml. Kada se poveća na 400 ml, mislimo na mali hematom, 400-1500 ml je srednji, a veliki hematom može premašiti 1,5 l. Vrijedno je dodati da mali hematom obično ne daje nikakve simptome.

Pri dijagnosticiranju pleuralnog hematoma važan je još jedan čimbenik - hematokrit, odnosno sadržaj krvi u tekućini. Hematokrit je omjer volumena eritrocita i ukupnog volumena krvi ili omjer svih krvnih slika i volumena krvi. Za pleuralni hematom, hematokrit mora biti najmanje 50% hematokrita u perifernoj krvi, koji se razlikuje od krvavog eksudata, najčešće uzrokovanog malignim tumorom ili plućnim infarktom (nizak hematokrit).

Kako nastaje pleuralni hematom?

Pleuralni hematom javlja se uglavnom u slučaju mehaničke ozljede prsnog koša, poput prijeloma rebra, ili kirurške intervencije na plućima, poput biopsije. Drugi, ali vrlo rijetki uzroci mogu biti neki upalni procesi, rak, bolesti vezivnog tkiva ili zatajenje cirkulacije. Međutim, najčešće je riječ o gore spomenutoj ozljedi, kod koje dolazi do oštećenja plovila.

Simptomi pleuralnog hematoma

Kada se pleuralna šupljina počne puniti - volumen tekućine dosegne približno 1 l - dolazi do pritiska na pluća i razne žile. Ovo stanje može uzrokovati:

• otežano disanje, otežano disanje - jer se pluća ne mogu pravilno proširiti, ventilacija nije ispravna; dodatno se smanjuje oksigenacija krvi, pa je pacijent hipoksičan
• osjećaj stezanja u prsima
• kašalj
• tahikardija, lupanje srca - kao rezultat gubitka krvi i nižeg krvnog tlaka
• blijeda koža, anemija prikazana u laboratorijskim testovima. Ishemija utječe na rad mnogih organa.
• opći slom i tjeskoba
• hipovolemijski (hemoragijski) šok - kada je gubitak krvi vrlo velik i brz, tijelo nije u stanju osigurati dovoljnu opskrbu organa krvlju: hipotenzija (niži krvni tlak), povećani broj otkucaja srca, oslabljena svijest, blijeda koža, oligurija. Šok je životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Dijagnoza pleuralnog hematoma

Liječnik može posumnjati na hematom na temelju razgovora s pacijentom i njegovog slušanja. Smanjivanje respiratorne buke i suzbijanje udaraljki prvi je znak da se u pleuralnoj šupljini nakupila prekomjerna količina tekućine. Daljnje studije koje to mogu potvrditi uključuju:

• morfologija (ESR, CRP)
• RTG grudnog koša
• CT (računalna tomografija) - kada postoji dodatna sumnja na kontuziju pluća ili okolnih tkiva i empiem pleure
• Ultrazvuk
• torakocenteza, tj. punkcija pleuralne šupljine i pregled hematokrita

Liječenje pleuralnog hematoma

Gore navedeni simptomi zahtijevaju brzi odgovor. Ako se sumnja na krvarenje u pleuralnu šupljinu, nazovite hitnu pomoć. Pacijent treba proći pleuralnu drenažu. Sastoji se u uvođenju u šupljinu odvoda spojenog na usisni sustav. Ovo je pražnjenje šupljine, a time opuštanje pluća i povratak u normalnu ventilaciju. Odvod se ne uklanja odmah nakon postupka, već se ostavlja u šupljini sve dok volumen isisane tekućine ne bude manji od 200 ml dnevno.

Ako je drenaža neučinkovita (to se utvrdi kada postoji daljnji gubitak krvi veći od 400 ml / h tijekom 2-3 sata ili 200-300 ml / h tijekom 6 sati nakon zahvata), ili postoji sumnja na tamponadu srca, oštećenje većih žila, izvodi se formiranje nekrotične lezije u pleuri ili veliko curenje zraka iz bronha, torakotomija (otvaranje prsnog koša) ili videotorakoskopija (umetanje kamere u prsni koš koja omogućuje detaljan prikaz ozljeda).

Komplikacije nakon pleuralnog hematoma

• bakterijska infekcija i empiem pleure - to je zbog činjenice da je svaka rana prolaz za mikrobe, pa je stoga u slučaju hematoma, koji je obično uzrokovan traumom, rizik od infekcije velik.
• pleuralna fibroza - kada se odgovarajuće liječenje ne provede na vrijeme. Fibroza je povezana s drugim poremećajima, kao što su: abnormalnosti disanja, zadržavanje sekreta, atelektaza, razvoj zatajenja desne klijetke.

Ubrzo nakon umetanja cijevi, pacijent bi trebao započeti vježbe disanja - duboki udisaji i izdisaji u različitim položajima tijela - i nastaviti s tim vježbama dok se cijev ne ukloni. To će ojačati respiratorne mišiće i poboljšati ventilaciju. Uz to, vježbanje sprječava stagniranje sluzi i smanjuje rizik od atelektaze - pa je oporavak puno brži.