Ožiljačna alopecija skupina je bolesti kod kojih se nepovratni gubitak kose javlja kao rezultat zamjene folikula dlake vlaknastim vezivnim tkivom i vitrificiranim kolagenom. Koji su uzroci i simptomi ožiljakave alopecije? Kako ide liječenje?
Alopecija ožiljaka relativno je "mlada bolest" koja je opisana tek prije dvadeset godina. Od tada je zabilježeno toliko slučajeva ove vrste alopecije da neki smatraju da je alopecija s ožiljcima jedan od najčešćih razloga zbog kojih pacijenti prijavljuju gubitak kose. Alopeciju s ožiljcima neki smatraju rijetkom varijantom druge dermatološke bolesti, lišaja planusa. Alopecija s ožiljcima uglavnom se javlja u žena u postmenopauzi, međutim, incidencija se povećava kod oba spola svih dobnih skupina.
Ožiljačna alopecija: uzroci i patogeneza
Alopecija s ožiljcima može biti primarna ili sekundarna. Primarna alopecija ožiljaka je kada bolest odmah napada folikule dlake, dok je sekundarna alopecija ožiljaka kod koje dolazi do gubitka kose kao rezultat drugih procesa bolesti koji se odvijaju u dermisu i posljedično oštećuju folikule dlake. Takve bolesti uključuju, ali nisu ograničene na, virusne, bakterijske i gljivične infekcije.
Patogeneza ožiljakave alopecije nije u potpunosti shvaćena. Međutim, vjeruje se da autoimuni čimbenici, među ostalim, igraju ključnu ulogu u bolesti, čemu u prilog govori i koegzistencija alopecije s ožiljcima zajedno s drugim srodnim bolestima. Tu spadaju lupus eritematozus, skleroderma ili lišaj planus. Činjenica da se radi o bolesti koja se posebno nalazi u žena u postmenopauzi sugerira da i hormonalni čimbenici ovdje moraju igrati značajnu ulogu, ali to do sada nije dokazano.
Čimbenici koji mogu uzrokovati ožiljak alopecije uključuju ozljede, na primjer toplinske i kemijske opekline, ozebline i zračenje.
Prema nekim autorima, ožiljakna alopecija usko je povezana s nekim razvojnim manama, uključujući spina bifidu, hidrocefalus i srčane mane.
Pokazalo se da postoji određena obiteljska predispozicija za razvoj ožiljakave alopecije, međutim, dosad provedene studije ne ukazuju na bilo koji mehanizam ili specifični gen koji bi mogao biti povezan s ovom bolešću.
- Što alopeciju ožiljaka čini trajnim i nepovratnim procesom?
Ovdje treba podsjetiti na strukturu folikula dlake. Folikul dlake je uski "kanal" u kojem kosa raste i raste. Na dnu folikula dlake nalazi se lukovica na kojoj kosa počinje rasti. Nešto više je suženje koje se postupno širi dajući lijevk. Na razini suženja postoji struktura koja se naziva izbočina, a u njoj se nalaze matične stanice koje, kroz brojne podjele i diferencijaciju, omogućuju kosi da se obnavlja u sljedećim ciklusima rasta. Kod ostalih vrsta alopecije upalni procesi prvenstveno "napadaju" žarulju dlake, a kosa opada. Međutim, kod ožiljakave alopecije, infiltracija upalnih stanica pokriva i preostale strukture folikula, uključujući izbočinu. Uništavanje matičnih stanica koje se nalaze u njemu uzrokuje nepovratan gubitak regeneracije i rasta kose. I ovo i proces fibroze koja napada folikul dlake uzrokuju trajni gubitak kose.
Također pročitajte: Telogenski efluvij. Uzroci, simptomi i metode liječenja telogenog efluvija. Kako izgleda sastanak s trihologom? Dijagnoza i liječenje vlasišta i kose. Sve što trebate znati o vrstama i liječenju gubitka koseAlopecija s ožiljakom: simptomi i tijek
Uobičajeni simptomi koje prijavljuju pacijenti su:
- osjećaj pečenja i svrbeža vlasišta
- bol koja se osjeća kad dodirnete kosu (nazvana trihodinija)
U ranoj fazi javljaju se karakteristične eritematozne i keratozne lezije koje su lokalizirane oko folikula. U područjima gdje se javljaju takve upalne promjene, kosa se istodobno gubi u različitim fazama rasta. Bolest uglavnom pogađa fronto-sljepoočna područja, rjeđe je popraćena promjenama iza ušiju, a također i u tjemeno-okcipitalnom području.
U oko 80 posto slučajeva ožiljačna alopecija zahvaća i obrve, a manje od 20 posto - trepavice.
Procjenjuje se da svaka četvrta osoba ima gubitak kose na drugim mjestima na tijelu, a ne na glavi, i rijetko može utjecati na cijelo tijelo. Alopecija s ožiljcima kronična je bolest i njezinu je prognozu teško procijeniti. Najčešće je gubitak kose prilično spor. Rjeđe je bolest agresivnija, munjevita i tada uglavnom pogađa mnoge dijelove tijela.
Dijagnoza ožiljakave alopecije
Anamneza i fizički pregled pacijenta igraju ključnu ulogu u dijagnozi alopecije s ožiljcima. Tijekom pregleda liječnik bi trebao procijeniti izgled područja gubitka kose.
U ovom slučaju može biti korisna upotreba dermatoskopa. Karakteristična značajka alopecije s ožiljcima je nedostatak vidljivih izlaza folikula dlake kao rezultat njihovog prekomjernog rasta (ožiljaka), a mogu se pojaviti i eritem i hiperkeratoza. Ponašanje otvora folikula dlake govori u prilog alopeciji bez ožiljaka, poput alopecije areata.
U konačnici, "rečenica" u dijagnozi ožiljakave alopecije ima histološki pregled. U tu se svrhu izvodi biopsija kože, po mogućnosti ona koja pokazuje jasne znakove upale. Pregledom se može potvrditi atrofija i ožiljak folikula dlake te će se otkriti upalni proces koji se odvija u dubljim slojevima.
Alopecija s ožiljcima: diferencijalna dijagnoza
Alopeciju s ožiljcima treba prvo razlikovati od androgene alopecije, koja se također često javlja u žena u postmenopauzi kao rezultat hormonalnih promjena. Međutim, kod androgene alopecije, pregled dermatoskopom omogućuje vizualizaciju otvora folikula dlake, kao i područja folikula dlake.
Pulozna alopecija je bolest kod koje folikuli dlake postaju fibrotični kao rezultat mehaničke ozljede (povlačenje dlake), a ne upalnog procesa. Također ne vidimo eritematozne promjene ili hiperkeratozu perivolikulara. U diferencijalnoj dijagnozi ožiljakave alopecije treba uzeti u obzir i alopeciju areata, koja se također može povezati s autoimunim procesima, ali se ne očituje fibrozom folikula dlake.
Liječenje ožiljakave alopecije
Ako su folikuli dlake zamijenjeni vlaknastim tkivom, gubitak kose je nepovratan i nema šanse da će opet narasti.
Ponekad se bolest samo ograničava i gubitak kose se zaustavlja, ali najčešće napreduje postupno.
Rano liječenje može zaustaviti proces ćelavosti i "spasiti" folikule dlake koji još nisu zahvaćeni fibrozom. Nažalost, nisu definirani režimi liječenja alopecije s ožiljcima, čija bi učinkovitost bila 100% potvrđena, ali kombinirani tretmani s nekoliko pripravaka u različitim oblicima mogu dati zadovoljavajuće rezultate.
Jedna od metoda terapije je upotreba glukokortikosteroida u obliku masti, gelova ili liotona. Ponekad se koriste i lokalne injekcije s tim lijekovima kada proces bolesti zahvati mali dio kože, ali to može dovesti do atrofije kože na mjestu injekcije. Lokalno liječenje, međutim, ne postiže dobre terapijske rezultate i najčešće se koristi kao dodatak sustavnom liječenju. Lijekovi koji se koriste oralno uključuju:
- glukokortikosteroidi - čak i kratki terapijski tečaj daje dobre rezultate u protuupalnom liječenju, ali s duljom primjenom treba uzeti u obzir mogućnost brojnih nuspojava;
- tetraciklini - ti su antibiotici prepoznata skupina lijekova u protuupalnom liječenju, imaju malo nuspojava, ne zahtijevaju intenzivno praćenje i mogu se bez straha koristiti čak i više od 6 mjeseci;
- hidroksiklorokin - antimalarijski je lijek, ali može biti koristan u liječenju ožiljakave alopecije, međutim, treba pratiti funkciju jetre i redovito provoditi očne preglede, jer to može imati štetan učinak na oba ova aspekta;
- Mofetilmikofenolat - snažan je imunosupresiv koji se koristi za suzbijanje imuniteta pacijenta. Izuzetno je učinkovit, ali tijekom terapije trebali biste biti oprezni u pogledu infekcija i uzeti u obzir nuspojave poput mučnine, povraćanja ili proljeva. Također su neophodni redoviti testovi krvi;
- Inhibitori 5-alfa-reduktaze - ti antiandrogeni lijekovi nisu propisani za liječenje ožiljakave alopecije, međutim, koriste se kod drugih vrsta alopecije, pa neki liječnici, u nedostatku drugih terapijskih mogućnosti, koriste ove pripravke, ponekad postižući vidljiv terapeutski učinak.
U nekim se slučajevima može razmotriti transplantacija kose ili izravna transplantacija kose, ali to nije moguće kod svih pacijenata. Ovo se rješenje može razmotriti samo ako je bolest stabilna i dobro kontrolirana tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Međutim, treba znati da zadovoljavajući učinci ove vrste terapije nisu dokazani.
Kako se nositi s alopecijom ožiljaka?
Liječenje lijekovima postupak je koji uvijek treba provoditi ako nije prekasno. Moguće je u ranim fazama bolesti, kada se dijagnosticira prije nego što zahvati velika područja kože.
Trenutno gotovo svi kozmetički saloni nude tretmane za obnavljanje izgubljenih obrva ili trepavica. To može imati visoku cijenu, ali za neke žene povratak samopouzdanja vrijedi cijene.
Ali što učiniti kad je gubitak kose nepovratan? Ne treba nikoga uvjeravati da je trajni gubitak kose, posebno kod žena, neugodno iskustvo. Menopauza je teško razdoblje za sve njih, a ako je popraćena ćelavošću, može prouzročiti značajno pogoršanje raspoloženja.
Srećom, trenutno postoji mnogo metoda maskiranja alopecije, koje, barem donekle, mogu pomoći pacijentu (jer govorimo uglavnom o ženama) da se nosi s tim iskustvom. Postoje mnoge trgovine, zaklade i web stranice na kojima možete dobiti prave perike za kosu. Izrađene su toliko precizno da nesvjesna osoba neće pomisliti da je možda riječ o "umjetnoj" kosi. Pacijentima će se u početku možda biti teško nositi se s perikama, ali s vremenom većina ljudi to čini vrlo sretnim.
