Trigeminalni živac pripada kranijalnim živcima. Zahvaljujući njoj osjećamo kad nam neko dodirne lice, vlakna trigeminalnog živca također kontroliraju mišiće zahvaljujući kojima možemo žvakati hranu. Opseg inervacije trigeminalnog živca je mnogo veći - koje druge strukture njime inervira? Koje su bolesti trigeminalnog živca, osim najpoznatije neuralgije?
Sadržaj
- Trigeminalni živac: testisi
- Trigeminalni živac: tijek i grane
- Trigeminalni živac: prva grana ili vidni živac
- Trigeminalni živac: druga grana ili maksilarni živac
- Trigeminalni živac: treća grana ili mandibularni živac
- Trigeminalni živac: studija
- Trigeminalni živac: bolesti
Trigeminalni živac (lat. nervus trigeminustrigeminalni živac) peti je i najveći od kranijalnih živaca. Njegove funkcije uključuju primanje osjetnih podražaja s lica i glave i kontrolu aktivnosti određenih mišića unutar lubanje.
Međutim, tim zadacima bave se krajnja vlakna trigeminalnog živca - započinju u tzv jezgre trigeminalnog živca.
Trigeminalni živac: testisi
Trigeminalni živac sadrži dvije vrste vlakana: osjetne i motoričke. Prva od njih potječu iz tri različite jezgre - to su:
- jezgra intracerebralnog pojasa (odgovorna za propioceptivni osjećaj)
- glavna osjetilna jezgra (smještena u gornjem dijelu mosta, dakle podrijetlo živčanih vlakana koja percipiraju taktilne podražaje)
- jezgra leđne moždine (odgovorna za percepciju osjeta poput boli, hladnoće ili vrućine)
Osjetna vlakna koja započinju u sve tri gore spomenute jezgre kasnije odlaze u sve tri glavne grane trigeminalnog živca.
Što se tiče motornih vlakana, svi trigeminalni živci započinju u jednoj jezgri. To je motorna jezgra trigeminalnog živca, koja se nalazi u ponsu. Suprotno osjetilnim vlaknima, motorna su vlakna samo dio jedne grane V živca, mandibularnog živca.
Trigeminalni živac: tijek i grane
Vlakna koja čine trigeminalni živac napuštaju mozak u anterolateralnom dijelu mosta - tu odlaze dva korijena V živca, koja se nazivaju veći dio (to su osjetna vlakna) i manji dio (koji čine motorička vlakna).
U području piramide sljepoočne kosti oba korijena čine trigeminalni ganglij, od kojeg započinju tri grane trigeminalnog živca:
- vidni živac (V1)
- maksilarni živac (V2)
- mandibularni živac (V3)
Trigeminalni živac: prva grana ili vidni živac
Optički živac je osjetni živac koji inervira bočnu stranu nosa i kožu lica (od palpebralne pukotine prema gore). Prolazi kroz kavernozni sinus i gornju orbitalnu pukotinu.
Sljedeće grane odlaze iz vidnog živca:
- suzni živac
- frontalni živac (dijeli se na supraorbitalni i supra-blokirni živac)
- nazocilijarni živac (od kojeg se kratke grane odvajaju do cilijarnog ganglija, kratki i dugi cilijarni živci te subtotalni i stražnji etmoidni živac te prednji etmoidni živac)
U konačnici je vidni živac odgovoran za senzornu inervaciju gore spomenutih područja, ali također prima osjetilna iskustva iz rožnice, konjunktive ili frontalnog sinusa. Jedna od njegovih grana - suzni živac - odgovorna je za inervaciju suzne žlijezde.
Trigeminalni živac: druga grana ili maksilarni živac
Druga grana trigeminalnog živca, tj. Maksilarni živac, slična je vidnom živcu kao osjetni živac - on prima osjetilne osjete s lica, točnije s područja koje se proteže između očnog jaza i usta.
Maksilarni živac prolazi kroz kavernozni sinus dok kroz središnju jamu lubanje, gdje odaje srednju meningealnu granu, inervirajući meningealnu, ne napušta lubanju kroz kružni otvor.
Sljedeće grane odlaze od maksilarnog živca:
- zigomatični živac (podijeljen na zigomatično-vremenski i zigomatično-facijalni živac)
- infraorbitalni živac (zahvaća brojne alveolarne živce)
- pterigoidni nepčani živci
Maksilarni živac donira neka svoja vlakna u pterigo-nepčani ganglij. Istodobno, prima i vlakna upravo iz ove zavojnice - ta vlakna su parasimpatička vlakna.
U konačnici, maksilarni živac osjetljivo inervira gore spomenuto područje lica, a osim toga senzualno opskrbljuje maksilarni sinus, gornje zube i desni, kao i grlo, tvrdo nepce i nosnu šupljinu.
Trigeminalni živac: treća grana ili mandibularni živac
Mandibularni živac je, za razliku od dvije prethodno opisane grane trigeminalnog živca, mješoviti živac - sadrži i osjetna vlakna i motorna vlakna. Osjetljivo inervira područje lica u području sljepoočnica i područje ispod jaza usta, dok mandibularni živac opskrbljuje žvačne mišiće u pokretu. Ne prolazi kroz kavernozni sinus, već izlazi iz lubanje kroz foramen ovale.
Mandibularni živac zahvaća sljedeće grane:
- duralna grana
- duboki sljepoočni živci (opskrbljuju sljepoočni mišić)
- bočni pterigoidni živac (inervira pterigoidne mišiće: donji bočni i gornji bočni)
- medijalni pterigoidni živac (odgovoran za inervaciju medijalnog pterigoidnog mišića)
- živci buraga (opskrbljuju mišić mase)
- obrazni živac
- uho-sljepoočni živac
- jezični živac
- donji alveolarni živac
Dva su ganglija također povezana s mandibularnim živcem: ušni i submandibularni ganglij, iz kojih se parasimpatička vlakna dostavljaju na grane ovog živca.
Konačno, osim što prima senzorne podražaje iz gore spomenutog područja lica, donji živac također, među ostalim, inervira, i sluznica obraza, donjih zuba i desni ili ušne školjke.
Što se tiče motornih vlakana mandibularnog živca, zahvaljujući njima možemo žvakati hranu - jer opskrbljuju mišiće koji su uključeni u proces žvakanja hrane koju jedemo.
Trigeminalni živac: studija
Procjena funkcije lubanjskog živca uključena je u standardni neurološki pregled. U slučaju pregleda trigeminalnog živca, prvenstveno se procjenjuje osjet lica.
Neurolog može koristiti neke šiljaste predmete (kako bi procijenio percepciju podražaja boli), a uz to može koristiti i hladne i tople uređaje (to služi za provjeru osjeća li ispitana osoba toplinske podražaje ispravno).
U situaciji kada je senzacija poremećena na nekim dijelovima tijela, moguće je pretpostaviti koja je grana trigeminalnog živca možda oštećena.
Primjerice, ako pacijent ne osjeća ništa u bočnom dijelu nosa, to može ukazivati na oštećenje maksilarnog živca, a ako pacijent izgubi osjet u području čela, tada je možda oštećen vidni živac.
Pregled trigeminalnog živca također uključuje procjenu:
- refleks rožnice: zahvaćeni su vidni živac (refleksna centripetalna ruka) i facijalni živac (refleksna centrifugalna ruka); u situaciji kada, nakon nadražaja rožnice (npr. pamučnom krpom), ispitanik ne reflektira žmirkanje kapaka, može doći do oštećenja vidnog živca
- mandibularni živac: od ispitanika se traži da otvori usta i mandibulu pomakne bočno; zatim se uočava ima li problema s obavljanjem takve aktivnosti, a provjerava se i da li, na primjer, mandibula ne odstupa u jednom ili drugom smjeru
- mandibularni refleks: od pacijenta se traži da otvori usta, a zatim ispitivač čekićem nježno udari u bradu - mišići masetera trebaju se pravilno stezati, a usta zatvoriti; ako se takva reakcija ne dogodi, mandibularni živac je oštećen
Trigeminalni živac: bolesti
Jedno od najpoznatijih stanja koje utječu na V živac je neuralgija trigeminusa. Pacijenti koji pate od njega definitivno su svjesni tereta ovog problema - povezan je s napadima nasilne, vrlo trajne boli, koju pacijenti ponekad opisuju i kao "najgoru bol u životu".
Uzrok neuralgije trigeminusa može biti upala koja uključuje ovu strukturu, ali i pritisak krvnih žila na živac. Problem ove bolesti nije samo u tome što simptomi mogu biti vrlo ozbiljni, već i u tome što ih mogu izazvati čimbenici kao što su razgovor, pranje zuba, dodirivanje područja koja inervira trigeminalni živac (čak i vrlo osjetljivi) ili i ... nalet vjetra.
Međutim, neuralgija trigeminusa nije jedini problem koji može biti povezan s petim lubanjskim živcem.
Druga bolest koja može utjecati na ovu strukturu je trigeminalni neurom, benigni tumor koji potječe iz Schwannovih stanica (ove stanice su dio živčanog omotača).
Osim njega, trigeminalni živac može biti uključen i u patološke procese povezane s multiplom sklerozom, a sumnja se da je pojava klaster glavobolja povezana s disfunkcijom trigeminalnog živca.
- Paraliza živca lica
- Paraliza kranijalnog živca
- Bellova paraliza
Izvori:
- Anatomija čovjeka. Udžbenik za studente i liječnike, ur. II i dopunio W. Woźniak, ur. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Neurologija, znanstveni ur. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
- Tewik T.L., Anatomija trigeminalnog živca, 28. studenoga 2017., Medscape
- Materijali Radiopaedia.org, on-line pristup: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve
