Petak, 15. veljače 2013. - Parkinsonovi pacijenti i kandidati za operaciju neurostimulacije na mozgu neće morati čekati desetljeće da se podvrgnu operaciji. Prema podacima studije, objavljenoj u časopisu "New England Journal of Medicine (NEJM)", koristi koje nudi operacija u ranoj fazi bolesti nadmašuju rizike. Kada se dijagnosticira Parkinsonova bolest, pacijenti obično vrlo dobro reagiraju na lijekove koji imaju djelovanje slično dopaminu, čija je razina kod ovih bolesnika vrlo niska. Međutim, nakon početnog razdoblja, koristi se prikrivaju motoričkim komplikacijama i, osim toga, obično se daje nestabilan odgovor na ove lijekove, u kojima postoje doba dana kada je osoba dobro i mnogi drugi u kojima nije u redu U tim slučajevima i kada se događaju motoričke promjene na obje strane tijela i na licu, naznačena je neurostimulacija.
Kirurška tehnika, koju je u Europi prvi testirao prije 24 godine španjolski liječnik Roberto Figueiras, sastoji se od implantacije elektroda koje proizvode stimulaciju u području mozga (subtalamičko jezgro). Zvuk neurona vodi način da se te elektrode postave. Ovaj 'pejsmejker' omogućava da moždani krugovi koji upravljaju pokretima funkcioniraju bolje.
Do sada, a zbog rizika koje intervencija može dovesti do toga da prolaze kroz hemoragije ili trombozu, a kao posljedica moguća hemiplegija, od pacijenta se očekivalo značajno pogoršanje njegove kvalitete života, psihosocijalni problemi i pogoršanje njegovog života profesionalni za izvođenje ove operacije, što je značilo da pacijent nije prolazio kroz operacijsku salu tek 10 ili 14 godina nakon dijagnoze. Pored toga, nije bilo znanstvenih dokaza koji bi pokazali prednosti neurostimulacije u ranoj fazi bolesti. Točno, studija „NEJM“ pokriva taj jaz.
"Ovo je dugo očekivano istraživanje. Pacijenti dugo čekaju dok ne stignu na intervenciju. Ovaj rad pokazuje da postoje indikacije za interveniranje prije", kaže José Obeso, neurolog Centra za primijenjena medicinska istraživanja (CIMA) i Sveučilište u Navarra i jedan od najiskusnijih španjolskih profesionalaca.
Posao, koji su proveli u raznim francuskim i njemačkim bolnicama, nasumično je dodijelio 251 osobu s Parkinsonovim i motoričkim komplikacijama kako bi primili kiruršku terapiju zajedno s farmakološkim ili lijekovima. Pacijenti su imali prosječnu dob od 52 godine, općenito dobrog zdravlja, bez demencije i prosječne evolucije od trenutka dijagnoze od 7, 5 godina.
Nakon dvije godine praćenja, ustanovljeno je da su oni koji su imali operaciju po kvaliteti života daleko bolji od onih koji su primali samo lijekove. Pored toga, stopa ozbiljnih nuspojava bila je slična, pojavila se u 54, 8% operiranih sudionika i 44, 1% onih koji su primili farmakološki tretman.
"To su dobri rezultati. Grupa pacijenata koja se nalazi na operaciji ima prednosti u odnosu na druge. To olakšava pitanje pacijenta da što prije bude bolja operacija, što neki liječnici već neko vrijeme govore", kaže Obeso.
Temeljna prednost je što će pacijent biti više vremena bez simptoma. Parkinsonova bolest je bolest koja s vremenom napreduje. Nakon određenog vremena liječenja, obično se pojavljuju motoričke promjene koje se operativnim djelovanjem mogu eliminirati. Međutim, nekoliko desetljeća nakon njegovog nastanka, 95% pacijenata ima oštećenje kognitivnih funkcija i druge simptome poput značajne dnevne pospanosti ili čestih padova.
"Ovi problemi nisu medicinski izliječiti i ne reagiraju na kirurško liječenje jer se bolest proširila. Ako operirate osobu sa 42 godine, osoba stara 10 godina ostaje netaknuta. Dat ćemo vam duže razdoblje bez simptoma, ali ako se operacija izvodi nakon dijagnoze nakon 14 godina, pacijent će biti stariji, a razdoblje koristi za operaciju bit će mnogo kraće ”, kaže ovaj neurolog.
S druge strane, ovaj specijalist izvještava da je operirao mlade. "Operirani smo pacijenti od oko 30 godina." Imajte na umu da se u 20% svih ljudi s Parkinsonovom bolešću pojavljuje između 40 i 45 godina, ti se slučajevi nazivaju pacijenti s ranim početkom Parkinsonove bolesti. Unutar ove skupine postoji postotak pacijenata koji su bolest razvili u ranijoj fazi. "Oni su s genetskom komponentom i to generira patologiju u 20 ili 30 godina", objašnjava Rosario Luquin Piudo, koordinator Studijske skupine za poremećaje pokreta Španskog društva za neurologiju.
Ovaj specijalist ističe da će upravo ovi koristi imati najviše koristi od njih. "Budući da su mladi, njihov mozak nije jako star i oni će imati više koristi tako što će biti više vremena bez simptoma."
Uvodnik, također objavljen u 'NEJM', pozitivno podupire rezultat studije, iako ukazuje na nuspojavu koja se mora uzeti u obzir. "Samoubojstvo je bilo više u skupini s neurostimulacijom", pa preporučuju individualizirani nadzor nad tim pacijentima. Međutim, pojašnjava Obeso, ta je učestalost bila mala, bila su samo tri slučaja, dva u operiranih bolesnika i jedan u drugoj skupini. "Nije nevjerojatna činjenica, nije nas problem koji brine ako pacijent nije depresivan." S druge strane, osobnost je jedan od faktora koji se procjenjuje prilikom implantacije tih elektroda. "Određene osobnosti isključuju ovu intervenciju, jer mogu stvoriti opsesivnu sliku s uređajem."
Ostali čimbenici koji kontraindikuju operaciju su potreba za antikoagulacijom i nemogućnost povlačenja, stariji od 70 godina, pate od imunosupresije, da pacijent živi na mjestu koje nema lak pristup kontrolama koje su mu potrebne za praćenje ili ne možete ga platiti, jer je njegov trošak između 35.000 i 40.000 eura. "U Španjolskoj ovaj faktor nije ekskluzivan i jedino što podrazumijeva je da treba više ili manje vremena, jer su liste čekanja dugačke, ali u drugim zemljama zdravstveni sustav ne pokriva to besplatno", kaže ovaj stručnjak.
Na kraju, dr. Luquin inzistira na tome da "neurostimulacija nije kurativna terapija niti ona bolest sporije napreduje, samo poboljšava simptome." Međutim, ovaj učinak ima visoki utjecaj na kvalitetu života pacijenta.
Izvor:
Oznake:
Psihologija ishrana Glosar
Kirurška tehnika, koju je u Europi prvi testirao prije 24 godine španjolski liječnik Roberto Figueiras, sastoji se od implantacije elektroda koje proizvode stimulaciju u području mozga (subtalamičko jezgro). Zvuk neurona vodi način da se te elektrode postave. Ovaj 'pejsmejker' omogućava da moždani krugovi koji upravljaju pokretima funkcioniraju bolje.
Viša kvaliteta života
Do sada, a zbog rizika koje intervencija može dovesti do toga da prolaze kroz hemoragije ili trombozu, a kao posljedica moguća hemiplegija, od pacijenta se očekivalo značajno pogoršanje njegove kvalitete života, psihosocijalni problemi i pogoršanje njegovog života profesionalni za izvođenje ove operacije, što je značilo da pacijent nije prolazio kroz operacijsku salu tek 10 ili 14 godina nakon dijagnoze. Pored toga, nije bilo znanstvenih dokaza koji bi pokazali prednosti neurostimulacije u ranoj fazi bolesti. Točno, studija „NEJM“ pokriva taj jaz.
"Ovo je dugo očekivano istraživanje. Pacijenti dugo čekaju dok ne stignu na intervenciju. Ovaj rad pokazuje da postoje indikacije za interveniranje prije", kaže José Obeso, neurolog Centra za primijenjena medicinska istraživanja (CIMA) i Sveučilište u Navarra i jedan od najiskusnijih španjolskih profesionalaca.
Posao, koji su proveli u raznim francuskim i njemačkim bolnicama, nasumično je dodijelio 251 osobu s Parkinsonovim i motoričkim komplikacijama kako bi primili kiruršku terapiju zajedno s farmakološkim ili lijekovima. Pacijenti su imali prosječnu dob od 52 godine, općenito dobrog zdravlja, bez demencije i prosječne evolucije od trenutka dijagnoze od 7, 5 godina.
Nakon dvije godine praćenja, ustanovljeno je da su oni koji su imali operaciju po kvaliteti života daleko bolji od onih koji su primali samo lijekove. Pored toga, stopa ozbiljnih nuspojava bila je slična, pojavila se u 54, 8% operiranih sudionika i 44, 1% onih koji su primili farmakološki tretman.
Klinička praksa će se promijeniti
"To su dobri rezultati. Grupa pacijenata koja se nalazi na operaciji ima prednosti u odnosu na druge. To olakšava pitanje pacijenta da što prije bude bolja operacija, što neki liječnici već neko vrijeme govore", kaže Obeso.
Temeljna prednost je što će pacijent biti više vremena bez simptoma. Parkinsonova bolest je bolest koja s vremenom napreduje. Nakon određenog vremena liječenja, obično se pojavljuju motoričke promjene koje se operativnim djelovanjem mogu eliminirati. Međutim, nekoliko desetljeća nakon njegovog nastanka, 95% pacijenata ima oštećenje kognitivnih funkcija i druge simptome poput značajne dnevne pospanosti ili čestih padova.
"Ovi problemi nisu medicinski izliječiti i ne reagiraju na kirurško liječenje jer se bolest proširila. Ako operirate osobu sa 42 godine, osoba stara 10 godina ostaje netaknuta. Dat ćemo vam duže razdoblje bez simptoma, ali ako se operacija izvodi nakon dijagnoze nakon 14 godina, pacijent će biti stariji, a razdoblje koristi za operaciju bit će mnogo kraće ”, kaže ovaj neurolog.
Najviše su imali koristi mladi ljudi s Parkinsonovom bolešću
S druge strane, ovaj specijalist izvještava da je operirao mlade. "Operirani smo pacijenti od oko 30 godina." Imajte na umu da se u 20% svih ljudi s Parkinsonovom bolešću pojavljuje između 40 i 45 godina, ti se slučajevi nazivaju pacijenti s ranim početkom Parkinsonove bolesti. Unutar ove skupine postoji postotak pacijenata koji su bolest razvili u ranijoj fazi. "Oni su s genetskom komponentom i to generira patologiju u 20 ili 30 godina", objašnjava Rosario Luquin Piudo, koordinator Studijske skupine za poremećaje pokreta Španskog društva za neurologiju.
Ovaj specijalist ističe da će upravo ovi koristi imati najviše koristi od njih. "Budući da su mladi, njihov mozak nije jako star i oni će imati više koristi tako što će biti više vremena bez simptoma."
Isključujući čimbenike
Uvodnik, također objavljen u 'NEJM', pozitivno podupire rezultat studije, iako ukazuje na nuspojavu koja se mora uzeti u obzir. "Samoubojstvo je bilo više u skupini s neurostimulacijom", pa preporučuju individualizirani nadzor nad tim pacijentima. Međutim, pojašnjava Obeso, ta je učestalost bila mala, bila su samo tri slučaja, dva u operiranih bolesnika i jedan u drugoj skupini. "Nije nevjerojatna činjenica, nije nas problem koji brine ako pacijent nije depresivan." S druge strane, osobnost je jedan od faktora koji se procjenjuje prilikom implantacije tih elektroda. "Određene osobnosti isključuju ovu intervenciju, jer mogu stvoriti opsesivnu sliku s uređajem."
Ostali čimbenici koji kontraindikuju operaciju su potreba za antikoagulacijom i nemogućnost povlačenja, stariji od 70 godina, pate od imunosupresije, da pacijent živi na mjestu koje nema lak pristup kontrolama koje su mu potrebne za praćenje ili ne možete ga platiti, jer je njegov trošak između 35.000 i 40.000 eura. "U Španjolskoj ovaj faktor nije ekskluzivan i jedino što podrazumijeva je da treba više ili manje vremena, jer su liste čekanja dugačke, ali u drugim zemljama zdravstveni sustav ne pokriva to besplatno", kaže ovaj stručnjak.
Na kraju, dr. Luquin inzistira na tome da "neurostimulacija nije kurativna terapija niti ona bolest sporije napreduje, samo poboljšava simptome." Međutim, ovaj učinak ima visoki utjecaj na kvalitetu života pacijenta.
Izvor:
-a-ryzyko-wady-serca-u-dziecka-porada-eksperta.jpg)
